2025年肺结核竞赛试题及答案

2025年肺结核竞赛试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.结核分枝杆菌在改良罗氏培养基上典型菌落出现的时间通常为A.1～3天B.3～5天C.7～10天D.14～21天答案：D解析：结核分枝杆菌生长缓慢，平均代时为18～24h，初代培养需2～4周才能形成肉眼可见菌落，故选D。2.下列哪项不是肺结核的全身中毒症状A.午后低热B.夜间盗汗C.刺激性干咳D.体重减轻答案：C解析：刺激性干咳为局部呼吸道症状，其余三项均为典型结核中毒症状。3.关于γ干扰素释放试验（IGRA），下列说法正确的是A.受卡介苗接种影响大B.可区分活动性与潜伏感染C.结果24h内可报告D.对HIV感染者敏感性显著降低答案：C解析：IGRA不受卡介苗干扰，不能区分活动/潜伏，24h可出结果，HIV晚期敏感性下降但非“显著”，故选C。4.初治涂阳肺结核患者，若采用2HRZE/4HR方案，强化期应持续A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C解析：数字“2”代表2个月即8周强化期，故选C。5.下列药物中，对结核分枝杆菌具有早期杀菌活性最强的是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A解析：异烟肼早期杀菌活性最强，可迅速降低菌量，减少传染性。6.结核性胸膜炎患者胸水ADA（腺苷脱氨酶）水平一般高于A.20U/LB.30U/LC.40U/LD.50U/L答案：C解析：胸水ADA>40U/L对结核性胸膜炎诊断敏感性>90%，特异性>85%。7.关于耐多药结核（MDRTB）定义，正确的是A.至少耐异烟肼和利福平B.耐异烟肼和链霉素C.耐利福平和乙胺丁醇D.耐任何两种一线药物答案：A解析：WHO定义MDRTB为同时耐异烟肼和利福平，无论是否耐其他药。8.下列哪项检查对判断肺结核活动性最有价值A.胸部CT磨玻璃影B.痰涂片抗酸染色阳性C.血清结核抗体阳性D.PPD硬结15mm答案：B解析：痰涂片阳性直接提示排菌，活动性证据最强。9.妊娠合并肺结核，可选用的安全药物是A.链霉素B.卡那霉素C.异烟肼D.利福布汀答案：C解析：异烟肼胎盘透过率低，无明确致畸证据；氨基糖苷类禁用。10.结核病灶中，Langhans巨细胞来源于A.淋巴细胞B.单核巨噬细胞融合C.中性粒细胞D.成纤维细胞答案：B解析：Langhans巨细胞由上皮样巨噬细胞融合形成，为结核肉芽肿标志。11.下列哪项不是利福平的不良反应A.肝毒性B.流感样综合征C.血小板减少D.视神经炎答案：D解析：视神经炎为乙胺丁醇特征不良反应，利福平少见。12.肺结核大咯血（>600mL/24h）首要处理措施A.静脉垂体后叶素B.立即支气管动脉栓塞C.患侧卧位D.气管插管答案：C解析：首要防止窒息，患侧卧位可保护健侧气道，再考虑药物/介入。13.下列人群PPD试验硬结≥5mm即判为阳性的是A.糖尿病患者B.静脉吸毒者C.HIV感染者D.长期糖皮质激素使用者答案：C解析：HIV感染者免疫抑制，≥5mm即视为阳性。14.关于支气管结核，下列说法错误的是A.可表现为反复喘息B.纤支镜下可见干酪样坏死C.胸片一定可见空洞D.可遗留支气管狭窄答案：C解析：支气管结核胸片可正常或仅见肺不张，空洞非必须。15.下列药物中，可引起尿酸升高的是A.异烟肼B.吡嗪酰胺C.利福平D.左氧氟沙星答案：B解析：吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，常致高尿酸血症及关节痛。16.结核菌素试验注射后读取硬结时间为A.24hB.48hC.72hD.96h答案：C解析：WHO与我国规范均要求48～72h读取，以72h为准。17.下列哪项不是肺结核常见影像表现A.树芽征B.反晕征C.空洞伴液平D.钙化灶答案：C解析：结核空洞一般无液平，液平提示细菌感染可能。18.对结核性脑膜炎诊断最有价值的脑脊液改变A.糖显著降低、氯化物降低B.蛋白轻度升高C.白细胞以中性粒为主D.压力180mmH₂O答案：A解析：结脑典型“三低”：糖、氯化物显著降低，蛋白升高，细胞以淋巴为主。19.下列哪项属于WHO推荐的短程MDRTB方案（9～12个月）基础药物A.利奈唑胺B.氯法齐明C.加替沙星D.美罗培南答案：B解析：短程方案核心含氯法齐明、莫西沙星等，利奈唑胺为长程方案A组药。20.关于结核潜伏感染（LTBI）治疗，错误的是A.异烟肼单用9个月方案证据最充分B.利福平单用4个月方案依从性更好C.3个月异烟肼+利福平方案肝毒性最低D.孕妇首选利福平3个月答案：D解析：孕妇首选异烟肼9个月，利福平胎盘安全性数据有限，非首选。21.下列哪项不是纤支镜在肺结核诊疗中作用A.支气管灌洗提高病原检出率B.冷冻治疗结核性气道狭窄C.球囊扩张导致病灶播散D.经支气管镜肺活检答案：C解析：规范操作下球囊扩张不会增加播散，其余均为常规用途。22.糖尿病患者合并结核，下列处理正确的是A.优先使用左氧氟沙星B.胰岛素强化控制血糖C.抗结核药物减量D.PPD阴性可排除结核答案：B解析：血糖>11.1mmol/L显著增加治疗失败率，需胰岛素强化；抗结核药不减量。23.下列哪项属于结核分枝杆菌特有基因序列A.16SrRNAB.IS6110C.rpoBD.katG答案：B解析：IS6110为结核复合群特异性插入序列，用于分子诊断。24.关于结核性脓胸，错误的是A.胸水pH常<7.2B.胸水葡萄糖<2.2mmol/LC.需尽早胸腔闭式引流D.无需抗结核药物答案：D解析：必须联合全身抗结核，否则复发率高。25.下列哪项不是免疫重建炎症综合征（IRIS）表现A.抗结核治疗后病灶暂时增大B.高热、淋巴结坏死C.结核菌载量升高D.常发生于HIV抗病毒治疗后答案：C解析：IRIS为免疫恢复过度，菌载量下降但炎症加剧。26.儿童原发结核综合征典型影像为A.肺门淋巴结钙化+卫星灶B.上叶尖后段空洞C.双肺弥漫粟粒结节D.中叶不张答案：A解析：原发灶吸收后遗留肺门钙化淋巴结+周围卫星灶为特征。27.下列药物中，可诱导肝药酶CYP3A4的是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：B解析：利福平强诱导CYP3A4，可降低抗病毒药、避孕药浓度。28.下列哪项不是结核性心包炎常见表现A.颈静脉怒张B.奇脉C.心界扩大呈烧瓶形D.第一心音亢进答案：D解析：心包积液致心音低钝，非亢进。29.关于结核分枝杆菌耐药机制，正确的是A.rpoB突变致异烟肼耐药B.katG突变致利福平耐药C.inhA突变降低异烟肼亲和力D.gyrA突变致链霉素耐药答案：C解析：inhA编码烯酰基还原酶，突变致异烟肼亲和力下降；rpoB与利福平、katG与异烟肼、gyrA与喹诺酮相关。30.下列哪项属于WHO“终结结核战略”2030年里程碑目标A.结核死亡率较2015年下降50%B.发病率年递降10%C.零灾难性支出家庭D.MDRTB治疗成功率>95%答案：A解析：2030年里程碑为死亡率降50%，发病率年降<10%，零灾难性支出为2025目标，MDR成功率>90%。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料后设若干小题，每题只有一个最佳答案）【材料一】男，35岁，咳嗽、低热2月，体重下降5kg。胸片示右上肺薄壁空洞，直径2.5cm，周围少量渗出。痰涂片抗酸染色（+），GeneXpertMTB/RIF检出MTB且rpoB野生型。31.该患者首选标准方案为A.2HRZE/4HRB.2HRZ/4HRC.2HRE/4HRD.3HRZE/6HR答案：A解析：初治涂阳空洞型，无耐药证据，按WHO推荐2HRZE/4HR。32.治疗第5天出现视物模糊，最可能相关药物A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：D解析：乙胺丁醇可致球后视神经炎，表现为视物模糊、红绿色盲。33.若患者合并乙肝表面抗原阳性，ALT120U/L，应优先调整A.停用异烟肼B.停用利福平C.停用吡嗪酰胺D.加强保肝，暂不停药答案：D解析：ALT<3倍上限且无黄疸，可在保肝下继续抗结核，密切监测。【材料二】女，28岁，HIV阳性，CD4120/μL。因“发热、头痛1周”入院。脑膜刺激征阳性。脑脊液：WBC160×10⁶/L，淋巴90%，糖1.2mmol/L，蛋白2.8g/L，氯98mmol/L。头颅MRI示基底池强化。34.最可能诊断A.隐球菌脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑膜炎答案：B解析：低糖低氯高蛋白、淋巴为主、基底池强化，符合结脑。35.经验治疗应首选方案A.2HRZE+氟康唑B.2HRZE+头孢曲松C.2HRE+阿米卡星D.12HRE+利奈唑胺答案：A解析：结脑标准四联+激素，无需加头孢；氟康唑预防隐球菌复发。36.抗结核治疗2周后突发高热、颈淋巴结化脓，最可能A.药物热B.隐球菌IRISC.结核IRISD.淋巴瘤进展答案：C解析：抗病毒后免疫重建，结核病灶炎症加剧，典型IRIS。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）37.下列属于肺结核常见体征的有A.锁骨上捻发感B.肺尖叩诊浊音C.吸气性喘鸣D.杵状指答案：A、B解析：肺尖病灶叩浊、锁骨上捻发感（胸膜摩擦）可见；喘鸣主气道病变，杵状指非特异。38.下列药物中，可引起药物性狼疮的有A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A、B解析：异烟肼、利福平可诱发抗核抗体阳性狼疮样表现。39.关于结核性淋巴结炎，正确的是A.常累及颈淋巴结B.可形成冷脓肿C.易破溃形成窦道D.活检见干酪样坏死答案：A、B、C、D解析：颈部最常见，冷脓肿无红肿热痛，破溃后窦道，病理干酪样坏死。40.下列属于WHO长程MDRTB方案A组药物的有A.左氧氟沙星B.贝达喹啉C.利奈唑胺D.氯法齐明答案：B、C解析：A组为高效核心药：贝达喹啉、利奈唑胺；左氧为B组，氯法齐明为C组。41.下列情况需考虑结核活动，给予治疗的有A.HIV感染者，IGRA阳性B.近期密切接触涂阳患者，PPD8mmC.胸片示陈旧钙化灶，无症状D.肾移植术后，PPD12mm答案：A、B、D解析：免疫抑制人群PPD≥5mm或IGRA阳性即治疗；钙化灶无症状可不治疗。42.下列属于肺结核大咯血介入治疗手段的有A.支气管动脉栓塞B.肺动脉栓塞C.经导管内注入凝血酶D.球囊导管封堵答案：A、C、D解析：肺动脉栓塞用于肺动脉破裂，结核出血多源于支气管动脉。43.关于结核潜伏感染，正确的是A.无临床症状B.不能传播给他人C.终身不发病D.可经治疗降低发病风险答案：A、B、D解析：LTBI不排菌，不传播；约5～10%终身发病，治疗可降低风险。44.下列属于抗结核药物常见肝毒性危险因素的有A.高龄B.酗酒C.乙型肝炎携带D.低体重答案：A、B、C解析：低体重非独立危险因素，其余均增加肝损伤风险。45.下列属于结核性腹膜炎特征的有A.腹水为渗出液B.腹水ADA>30U/LC.腹膜活检见干酪样肉芽肿D.腹腔镜见腹膜粟粒结节答案：A、B、C、D解析：均为典型表现，腹腔镜+活检为诊断金标准。46.下列关于卡介苗（BCG）接种，正确的是A.新生儿24h内完成B.可100%预防肺结核C.可降低儿童结核脑膜炎风险D.皮内注射0.1mL答案：A、C、D解析：BCG保护力约50～80%，对儿童重症结核有效，非100%。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答后续问题，需给出诊断、鉴别、进一步检查、治疗方案及依据）【案例一】男，45岁，因“间断咯血3月，加重伴气促1天”入院。既往体健。吸烟20包年。查体：BP130/80mmHg，右上肺呼吸音低，可闻及湿啰音。实验室：Hb112g/L，WBC9.8×10⁹/L，ESR78mm/h。胸部CT：右上肺后段厚壁空洞，直径4cm，内壁不规则，周围斑片影，伴纵隔淋巴结钙化。痰GeneXpert：MTB阳性，rpoB突变（S531L）。肝肾功能正常。471.最可能诊断及依据答案：耐利福平肺结核（单耐R）。依据：GeneXpertrpoBS531L突变，厚壁空洞、慢性病程、排菌阳性。472.需与哪些疾病鉴别答案：①肺鳞癌空洞：内壁结节、壁厚>15mm、无钙化淋巴结；②肺脓肿：急性高热、液平、抗酸阴性；③曲霉球：空洞内可移动团块、血清曲霉IgG阳性；④坏死性肉芽肿血管炎：cANCA阳性。473.进一步检查答案：①痰培养+药敏（确认R耐药程度及是否耐其他药）；②支气管镜活检排除肿瘤；③肿瘤标志物CEA、CYFRA211；④胸部增强CT评估血管侵蚀。474.治疗方案及疗程答案：按耐利福平结核（RRTB）长程方案：强化期（6个月）：HZE+左氧+贝达喹啉+利奈唑胺（HZELzdBdq）继续期（14个月）：HZE+左氧+利奈唑胺总疗程20个月，依据：WHO2022指南，单耐R且无氟喹诺酮耐药证据，可保留H、Z、E，加用A组药。475.监测重点答案：①每月痰涂片/培养至阴转；②听力（阿米卡星备用）、视力（利奈唑胺）、心电图（贝达喹啉QTc）；③肝肾功能、血常规；④心理支持（长程易抑郁）。【案例二】女，32岁，孕26周。因“低热、乏力2月，干咳1月”就诊。PPD18mm，胸片示右上肺斑片影伴小空洞。痰涂片抗酸染色阴性，GeneXpertMTB/RIF阳性，rpoB野生型。ALT35U/L，胆红素正常。481.诊断及治疗原则答案：妊娠中期合并初治肺结核，敏感菌。原则：立即开始标准抗结核，避免胎儿先天结核；选择妊娠安全药物；密切监测母婴。482.推荐方案答案：2HRZE