2025年全科医学科医师临床技能考核试题及答案

2025年全科医学科医师临床技能考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.全科医生采用SOAP模式书写病历时，"A"代表的内容是：A.主观资料B.客观资料C.评估D.计划答案：C2.对主诉"反复上腹痛3月，加重1周"的患者进行问诊时，最应优先明确的关键信息是：A.腹痛与进食的时间关系B.既往胃镜检查结果C.家族肿瘤病史D.近期体重变化答案：A（解析：需首先明确疼痛的诱发/缓解因素，属于急性症状评估的核心要素）3.65岁男性，收缩压150mmHg，舒张压85mmHg，合并2型糖尿病，根据2023年《中国高血压防治指南》，其血压控制目标应为：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B4.老年患者跌倒风险评估工具中，常用于社区筛查的量表是：A.Morse跌倒评估量表B.改良Tinetti量表C.简易智力状态检查（MMSE）D.日常生活能力量表（ADL）答案：A（解析：Morse量表适用于快速筛查，改良Tinetti更侧重平衡功能评估）5.对诊断"社区获得性肺炎"的成人患者，经验性抗感染治疗首选的药物是：A.万古霉素B.阿奇霉素联合头孢呋辛C.亚胺培南D.阿莫西林克拉维酸钾答案：D（解析：无基础疾病的门诊患者首选β内酰胺类，有合并症者可联合大环内酯类）6.2型糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，首选的降糖药物是：A.二甲双胍B.格列美脲C.胰岛素D.达格列净答案：A（解析：若无禁忌，二甲双胍为一线基础用药）7.处理急性酒精中毒患者时，最需警惕的并发症是：A.低血糖B.急性胰腺炎C.吸入性肺炎D.电解质紊乱答案：C（解析：呕吐误吸是酒精中毒患者的主要致死原因）8.新生儿出生后1分钟Apgar评分5分，首要的处理措施是：A.气管插管正压通气B.清理呼吸道C.胸外心脏按压D.静脉注射肾上腺素答案：B（解析：Apgar评分≤7分需进行复苏，第一步为畅通气道）9.对焦虑障碍患者进行初步评估时，最适宜的筛查工具是：A.PHQ9B.GAD7C.MMSED.HAMD答案：B（解析：GAD7专门用于广泛性焦虑障碍筛查）10.社区高血压患者健康管理中，要求对血压控制达标者的随访频率是：A.每月1次B.每2月1次C.每季度1次D.每半年1次答案：C（解析：根据国家基本公共卫生服务规范，达标者每季度至少随访1次）11.处理犬咬伤患者时，Ⅲ级暴露的正确处置流程是：A.伤口冲洗→接种疫苗B.伤口冲洗+消毒→接种疫苗C.伤口冲洗+消毒→接种疫苗+免疫球蛋白D.仅观察动物10天答案：C（解析：Ⅲ级暴露需同时使用疫苗和被动免疫制剂）12.老年患者出现"夜尿增多（≥2次/夜）、排尿等待、尿线变细"，首先考虑的诊断是：A.膀胱过度活动症B.前列腺增生症C.慢性肾盂肾炎D.糖尿病肾病答案：B（解析：下尿路梗阻症状是BPH的典型表现）13.对产后42天复查的产妇，重点评估内容不包括：A.子宫复旧情况B.母乳喂养情况C.新生儿生长发育D.抑郁症筛查答案：C（解析：新生儿评估属于儿童保健范畴）14.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，肺功能FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%，其严重程度分级为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：B（解析：FEV1占预计值3080%为中度，5080%为GOLD2级）15.儿童热性惊厥的急救处理中，错误的措施是：A.保持侧卧位B.按压人中C.记录发作时间D.清除口鼻腔分泌物答案：B（解析：按压人中无明确止惊效果，可能造成损伤）16.对长期服用华法林的患者进行随访时，需重点监测的指标是：A.血小板计数B.国际标准化比值（INR）C.D二聚体D.纤维蛋白原答案：B（解析：INR是华法林抗凝效果的主要监测指标）17.社区肺结核患者健康管理中，需落实的核心措施是：A.每月免费提供抗结核药物B.监督规范服药（DOT）C.每季度胸部CT检查D.家庭内空气消毒指导答案：B（解析：直接面视下督导服药是保证疗效的关键）18.急性左心衰竭患者的典型体征是：A.奇脉B.水冲脉C.交替脉D.短绌脉答案：C（解析：交替脉是左心衰竭的特征性体征）19.对妊娠期高血压患者，降压治疗的目标值是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/100mmHgD.＜160/110mmHg答案：A（解析：无严重并发症者目标为130155/80105mmHg，一般控制＜140/90mmHg）20.老年人综合评估（CGA）的核心内容不包括：A.营养状况B.认知功能C.社会支持D.肿瘤筛查答案：D（解析：CGA侧重功能状态评估，而非疾病筛查）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分，少选得1分，错选不得分）1.全科医疗的基本原则包括：A.以家庭为照顾单位B.以疾病为中心C.连续性照顾D.可及性服务答案：ACD2.对主诉"发作性胸痛3天"的患者，需考虑的鉴别诊断包括：A.心绞痛B.胃食管反流病C.肋间神经痛D.肺栓塞答案：ABCD3.糖尿病足高危患者的预防措施包括：A.每日足部检查B.选择宽松透气鞋袜C.温水泡脚后彻底擦干D.自行修剪鸡眼答案：ABC（解析：D项可能造成皮肤损伤）4.儿童急性上呼吸道感染的正确处理措施是：A.体温38.5℃时使用布洛芬B.常规使用抗生素C.鼓励多饮水D.鼻塞严重时使用0.5%麻黄碱滴鼻答案：ACD（解析：病毒感染无需抗生素）5.老年患者多重用药管理的要点包括：A.定期评估药物必要性B.尽量选择长效制剂C.关注药物相互作用D.每半年调整1次用药答案：ABC（解析：调整频率应根据病情变化）6.社区突发公共卫生事件的早期识别指标包括：A.短时间内同类症状患者增多B.不明原因疾病聚集性发病C.常规免疫接种率下降D.动物异常死亡答案：ABD7.产后抑郁症的高危因素包括：A.既往抑郁病史B.缺乏家庭支持C.新生儿健康问题D.初产妇答案：ABCD8.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的指征包括：A.HBVDNA≥2000IU/mLB.ALT持续升高＞2倍正常上限C.肝组织学显示中度以上炎症D.年龄＞30岁伴肝硬化家族史答案：ABCD9.COPD急性加重期的处理措施包括：A.控制性氧疗（SpO28892%）B.短效β2受体激动剂雾化吸入C.全身使用糖皮质激素D.立即进行胸部CT检查答案：ABC（解析：稳定期后再行CT评估）10.老年跌倒的环境危险因素包括：A.地面湿滑B.照明不足C.床栏未拉起D.拖鞋过大答案：ABCD三、案例分析题（共3题，30分）案例一（10分）：患者男性，68岁，因"反复头晕1年，加重伴心悸2天"就诊。既往有"高血压"病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140150/8590mmHg。吸烟史30年（1包/天），少量饮酒。查体：BP165/95mmHg，P98次/分，律齐，双肺呼吸音清，心界不大，腹软，双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖6.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，心电图：窦性心动过速，STT轻度压低。问题1：该患者血压控制未达标的可能原因有哪些？（3分）答案：①单药治疗强度不足；②未控制吸烟等危险因素；③可能存在容量负荷增加；④药物依从性问题（需进一步询问）。问题2：下一步的处理措施包括哪些？（4分）答案：①评估24小时动态血压；②完善心脏超声、颈动脉超声；③加用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率及血压；④强化生活方式干预（戒烟、限盐）；⑤监测血钾、血糖变化。问题3：若患者2周后复查血压135/85mmHg，心率72次/分，下一步管理重点是什么？（3分）答案：①长期随访血压、心率；②每年评估靶器官损害（肾功能、眼底、心电图）；③继续戒烟干预；④指导家庭血压监测方法。案例二（10分）：患儿女性，3岁，因"发热伴咳嗽4天"就诊。体温最高39.5℃，口服布洛芬后可降至37.8℃，但46小时后复升。咳嗽为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无喘息。查体：T39.2℃，R30次/分，P120次/分，神清，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N78%，L20%，CRP35mg/L（正常＜10）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（3分）答案：支气管肺炎（细菌性）。依据：发热、咳嗽、肺部湿啰音；血象升高，中性粒细胞为主，CRP显著升高。问题2：需要与哪些疾病鉴别？（3分）答案：急性支气管炎（无固定湿啰音）、支原体肺炎（起病较缓，血象可能正常）、肺结核（多有结核接触史，中毒症状重）。问题3：制定具体的治疗方案（4分）答案：①抗感染：首选阿莫西林克拉维酸钾（50mg/kg/d，分3次）；②退热：体温≥38.5℃时布洛芬（510mg/kg）或对乙酰氨基酚（1015mg/kg）；③祛痰：氨溴索（7.5mgtid）；④补液：鼓励饮水，必要时静脉补液；⑤病情观察：若48小时无好转或加重，需复查胸片、血培养。案例三（10分）：患者女性，75岁，独居，因"跌倒后左髋部疼痛2小时"由社区工作人员送来就诊。既往有"骨质疏松"病史，未规律治疗。查体：左下肢外旋畸形，缩短约2cm，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），活动受限。问题1：首先应考虑的诊断及首选检查？（3分）答案：左股骨颈骨折。首选检查：骨盆正位X线（必要时加做髋关节CT）。问题2：需立即进行的评估内容有哪些？（4分）答案：①生命体征（警惕隐匿性失血）；②跌倒原因评估（是否有心脑血管事件前驱症状）；③认知功能评估（排除脑卒中）；④合并症评估（如高血压、糖尿病控制情况）；⑤营养状况（影响术后恢复）。问题3：转诊前的处理措施包括哪些？（3分）答案：①制动：使用简易夹板固定患肢；②镇痛：口服或肌注非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚）；③建立静脉通道（备血）；④联系上级医院骨科，说明病情；⑤通知家属陪同。四、技能操作题（共2题，20分）操作一：成人基础生命支持（CPR）（10分）评分标准：1.评估环境安全（1分）：口述"环境安全"，快速判断。2.判断意识（1分）：轻拍双肩，呼叫"先生/女士，您怎么了？"，510秒内完成。3.呼救（1分）："来人啊！快拨打120，取AED！"4.检查呼吸（1分）：侧头看胸廓起伏，510秒，确认无呼吸或仅有叹息样呼吸。5.胸外按压（3分）：部位（两乳头连线中点）、手法（掌根重叠，双臂伸直）、深度（56cm）、频率（100120次/分）、按压通气比（30:2）。6.开放气道（1分）：仰头提颏法（无颈椎损伤）。7.人工呼吸（1分）：送气1秒，见胸廓抬起，避免过度通气。8.持续操作（1分）：每2分钟评估1次，直至AED到达或专业人员接手。操作二：糖尿病患者胰岛素注射指导（10分）评分标准：1.物品准备（1分）：胰岛素笔、酒精棉片、棉签、血糖监测仪（口述）。2.核对信息（1分）：患者姓名、胰岛素类型（速效/中效）、剂量。3.注射部位选择（2分）：腹部（脐周5cm外）、大腿外侧、上臂三角肌，轮换注射