2025脑血管病学考前冲刺题目及答案

2025脑血管病学考前冲刺题目及答案一、单选题1.短暂性脑缺血发作（TIA）神经功能缺损症状持续时间一般不超过：A.30分钟B.2小时C.6小时D.12小时E.24小时答案：E解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过24小时，且无责任病灶的证据。2.脑梗死最常见的病因是：A.脑动脉粥样硬化B.高血压C.糖尿病D.高血脂E.血管炎答案：A解析：脑动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，它可导致血管管腔狭窄、血栓形成，从而阻塞脑血管，引起脑组织缺血缺氧坏死。3.脑出血最常见的部位是：A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A解析：基底节区是脑出血最常见的部位，主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在血压突然升高时，该血管容易破裂出血。4.蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A.颅内动脉瘤B.脑血管畸形C.高血压D.烟雾病E.动脉炎答案：A解析：颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的病因，约占50%85%。动脉瘤破裂后，血液流入蛛网膜下腔，引起一系列临床症状。5.诊断脑梗死最敏感、最准确的检查方法是：A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）E.颈部血管超声答案：B解析：头颅MRI对脑梗死的早期诊断更敏感，尤其是弥散加权成像（DWI）能在发病数小时内检测到缺血病灶，而头颅CT在发病24小时内可能无明显异常表现。DSA主要用于明确脑血管病变的具体情况，但属于有创检查；TCD和颈部血管超声主要用于评估颈部和颅内血管的血流情况。二、多选题1.脑梗死的治疗原则包括：A.超早期溶栓治疗B.抗血小板聚集治疗C.神经保护治疗D.控制血压、血糖E.康复治疗答案：ABCDE解析：脑梗死的治疗强调超早期溶栓以恢复血流，挽救濒死的脑组织；抗血小板聚集可防止血栓进一步形成；神经保护治疗有助于减轻脑损伤；控制血压、血糖等危险因素可减少并发症；康复治疗则能促进神经功能的恢复。2.脑出血的治疗措施有：A.一般治疗（卧床、保持安静等）B.控制血压C.降低颅内压D.止血治疗E.手术治疗答案：ABCDE解析：脑出血患者首先要进行一般治疗，保持安静、卧床休息，避免情绪激动等；适当控制血压，防止再出血；降低颅内压可减轻脑水肿，防止脑疝形成；对于有凝血功能障碍等情况可适当止血；当出血量较大、有手术指征时可考虑手术治疗。3.蛛网膜下腔出血的并发症包括：A.再出血B.脑血管痉挛C.急性或亚急性脑积水D.癫痫发作E.低钠血症答案：ABCDE解析：蛛网膜下腔出血后再出血是常见且严重的并发症，可导致病情恶化；脑血管痉挛可引起脑缺血，加重神经功能损害；急性或亚急性脑积水可导致颅内压升高；癫痫发作可能与出血刺激脑组织有关；低钠血症可能与抗利尿激素分泌异常综合征等有关。4.短暂性脑缺血发作的临床表现特点有：A.突然起病B.局灶性脑或视网膜功能障碍的症状C.症状持续时间短暂，一般不超过24小时D.恢复完全，不遗留神经功能缺损体征E.可反复发作答案：ABCDE解析：短暂性脑缺血发作起病急骤，迅速出现局灶性神经功能缺损症状，如肢体无力、言语障碍等；症状持续时间短，不超过24小时，且恢复后无明显神经功能残留；但具有反复发作的特点。5.脑血管病的危险因素包括：A.高血压B.心脏病C.糖尿病D.吸烟E.酗酒答案：ABCDE解析：高血压可导致脑血管壁损伤，增加脑血管病的发生风险；心脏病如心房颤动等可形成附壁血栓，栓子脱落可引起脑栓塞；糖尿病可引起血管病变和神经损伤；吸烟和酗酒可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。三、简答题1.简述脑梗死超早期溶栓治疗的适应证和禁忌证。适应证：（1）年龄1880岁。（2）发病4.5小时以内（rtPA）或6小时内（尿激酶）。（3）脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。（5）患者或家属签署知情同意书。禁忌证：（1）既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。（2）近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。（3）严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。（4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。（5）已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。（6）血小板计数低于100×10⁹/L，血糖<2.7mmol/L。（7）收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。（8）妊娠。（9）不合作。2.简述脑出血的治疗要点。（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，定时翻身，防止压疮等并发症。（2）控制血压：根据患者的具体情况适当控制血压，一般维持在收缩压140160mmHg左右，避免血压过高导致再出血，也不宜降得过低影响脑灌注。（3）降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。（4）止血治疗：对于有凝血功能障碍等情况可适当使用止血药物，但一般不常规使用。（5）手术治疗：当出血量较大，如基底节区出血>30ml、小脑出血>10ml等，有手术指征时可考虑手术清除血肿。（6）防治并发症：如肺部感染、尿路感染、应激性溃疡等，给予相应的抗感染、保护胃黏膜等治疗。（7）康复治疗：病情稳定后尽早进行康复训练，促进神经功能的恢复。3.简述蛛网膜下腔出血的诊断和治疗原则。诊断：（1）临床表现：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，可伴有短暂意识障碍等。（2）头颅CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，可显示脑沟、脑池内高密度影。（3）腰穿脑脊液检查：若CT阴性但临床高度怀疑时可进行腰穿，脑脊液呈均匀血性，压力升高。（4）脑血管造影（DSA）：可明确病因，如发现颅内动脉瘤、脑血管畸形等。治疗原则：（1）一般治疗：绝对卧床休息46周，避免用力、情绪激动等，保持大便通畅；给予止痛、镇静等对症治疗。（2）防止再出血：使用抗纤溶药物，如氨基己酸等，降低再出血的风险。（3）防治脑血管痉挛：早期使用钙通道阻滞剂，如尼莫地平，可减轻脑血管痉挛引起的脑缺血。（4）降低颅内压：使用甘露醇等药物减轻脑水肿，降低颅内压。（5）病因治疗：对于颅内动脉瘤，可根据情况选择手术夹闭或血管内介入栓塞治疗；对于脑血管畸形可进行手术切除等。（6）防治脑积水：对于急性或亚急性脑积水可进行脑室穿刺引流等治疗。四、案例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳。晨起时突发左侧肢体无力，伴言语不清，症状持续不缓解。急诊入院后头颅CT未见明显异常。体格检查：血压180/100mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力减低，左侧病理征阳性。1.该患者最可能的诊断是什么？最可能的诊断是脑梗死。患者有高血压病史，晨起突发左侧肢体无力、言语不清等局灶性神经功能缺损症状，且头颅CT早期未见明显异常，符合脑梗死的特点。2.为明确诊断还需要进行哪些检查？（1）头颅MRI：尤其是弥散加权成像（DWI），能早期发现缺血病灶，有助于明确诊断。（2）脑血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）：可了解脑血管的情况，明确是否存在血管狭窄、血栓形成等病变。（3）血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖等检查：评估患者的一般情况和危险因素。（4）心电图、心脏超声等检查：排除心源性脑栓塞的可能。3.该患者目前的治疗措施有哪些？（1）评估是否符合溶栓指