2025年口腔颌面部感染诊疗指南

2025年口腔颌面部感染诊疗指南一、概述口腔颌面部感染是因致病微生物入侵口腔颌面部软、硬组织引发的一系列局部和全身炎症反应性疾病。该部位具有特殊的解剖生理特点，丰富的血管和淋巴管网络、潜在的筋膜间隙以及与外界相通的腔窦等，使得感染易于发生和扩散。常见感染源包括牙源性、腺源性、损伤性、血源性和医源性等，其中牙源性感染最为常见。口腔颌面部感染若不及时诊治，可能引发严重并发症，如败血症、海绵窦血栓性静脉炎等，甚至危及生命。二、诊断（一）病史采集详细询问患者的现病史，包括感染发生的时间、部位、发展过程、疼痛性质和程度、有无发热、肿胀变化等。了解既往史，如是否有牙病、口腔手术、外伤史，以及全身疾病史，如糖尿病、免疫缺陷病等，这些因素可能影响感染的发生、发展和治疗效果。还需询问个人史，如口腔卫生习惯、吸烟饮酒情况等。（二）临床表现1.局部表现急性期：炎症区域表现为红、肿、热、痛和功能障碍。红肿范围可局限或广泛，疼痛程度不一，可呈搏动性跳痛，影响咀嚼、吞咽、语言等功能。严重时可出现局部组织坏死、化脓，形成脓肿，表现为波动感。慢性期：局部症状相对较轻，可表现为局部肿胀、硬结，可能有反复溢脓，有时可形成瘘管。2.全身表现轻者可无明显全身症状，或仅有低热、乏力等。重者可出现高热、寒战、头痛、全身不适、食欲减退等症状。严重感染时可导致感染性休克，出现血压下降、心率加快、尿量减少等表现。（三）体格检查1.口腔检查：仔细检查口腔内牙齿、牙龈、黏膜、唾液腺等情况。查看有无龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等牙病，注意牙龈有无红肿、溢脓，唾液腺有无肿大、压痛，导管口有无异常分泌物等。2.颌面部检查：观察颌面部有无肿胀、畸形，皮肤颜色、温度有无改变，有无压痛、波动感等。检查淋巴结有无肿大、压痛，活动度如何。同时注意患者的开口度和开口型，评估咀嚼肌功能。（四）实验室检查1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示感染存在，严重感染时可出现核左移。2.细菌培养及药敏试验：对于有脓肿形成或怀疑有特异性感染的患者，应进行细菌培养及药敏试验。通过穿刺抽取脓液或病变组织进行培养，明确病原菌种类，并指导抗生素的选择。3.其他检查：根据患者情况，可进行血糖、肝肾功能、凝血功能等检查，以评估患者的全身状况和对治疗的耐受性。（五）影像学检查1.X线检查：牙片可用于检查牙齿病变，如龋齿、根尖周炎等。全景片可观察全口牙齿及颌骨情况，有助于发现埋伏牙、颌骨囊肿等病变。颌骨正侧位片可用于评估颌骨骨髓炎的范围。2.CT检查：对于深部组织感染、颌骨病变或怀疑有并发症的患者，CT检查能更清晰地显示病变的部位、范围、与周围组织的关系，以及有无骨质破坏等情况。3.MRI检查：在软组织分辨方面具有优势，对于软组织感染的早期诊断和评估软组织受累程度有重要价值，尤其适用于怀疑有颅内并发症的患者。三、治疗（一）全身治疗1.支持治疗保证患者休息，给予高热量、易消化的饮食，补充足够的水分、电解质和维生素，维持水、电解质和酸碱平衡。对于病情较重、不能进食的患者，可通过静脉输液进行营养支持。对于高热患者，可采用物理降温或药物降温的方法，缓解患者不适症状。2.抗生素治疗用药原则：根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗生素。早期可根据经验选用广谱抗生素，待药敏试验结果回报后，再调整为敏感抗生素。用药剂量要足够，疗程要适当，避免滥用抗生素导致耐药菌产生。常用抗生素：口腔颌面部感染常见病原菌为厌氧菌和需氧菌混合感染，常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、硝基咪唑类等。例如，对于轻度感染，可选用阿莫西林、头孢呋辛等；对于中重度感染，可联合使用抗生素，如头孢曲松联合甲硝唑。3.对症治疗：对于疼痛明显的患者，可给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）。对于有感染性休克等严重并发症的患者，应积极进行抗休克治疗，包括补充血容量、应用血管活性药物等。（二）局部治疗1.保持口腔卫生：指导患者使用正确的刷牙方法，饭后用漱口水漱口，保持口腔清洁，减少细菌滋生。常用的漱口水有复方氯己定含漱液等。2.局部用药：对于口腔黏膜感染，可使用口腔溃疡散、冰硼散等药物促进愈合。对于牙龈炎症，可局部涂抹碘甘油等药物。3.脓肿切开引流切开指征：当脓肿形成，有明显波动感或经穿刺抽出脓液时，应及时切开引流。对于深部脓肿，虽无明显波动感，但局部有明显压痛、凹陷性水肿，且穿刺有脓时，也应切开引流。切开方法：选择合适的切口位置，应遵循隐蔽、易于引流的原则。一般在脓肿最低位或接近体表处切开，切口方向应与皮纹、神经、血管走行一致，避免损伤重要结构。切开后用血管钳钝性分离至脓腔，充分引流脓液，放置引流条，保持引流通畅。4.去除病灶：对于牙源性感染，应及时治疗病牙。如龋齿应进行充填治疗，牙髓炎、根尖周炎应进行根管治疗，无法保留的牙齿应及时拔除。对于颌骨骨髓炎患者，如有死骨形成，应在炎症控制后进行死骨摘除术。四、特殊类型感染的诊治（一）颌骨骨髓炎1.急性颌骨骨髓炎诊断：患者常有牙痛史，继而出现颌面部肿胀、疼痛、发热等症状。检查可见患牙有叩痛，牙龈红肿、溢脓，颌骨部位有明显压痛。X线早期无明显改变，24周后可出现骨质破坏影像。治疗：全身应用足量有效的抗生素控制感染，同时进行支持治疗。局部及时切开引流，缓解疼痛和肿胀。对于病牙，应根据情况进行处理，如根管治疗或拔除。2.慢性颌骨骨髓炎诊断：患者有急性颌骨骨髓炎病史，或有长期不愈的瘘管，时有小块死骨排出。X线表现为骨质破坏与骨质增生并存，可见死骨形成。治疗：在全身状况允许的情况下，进行手术治疗，摘除死骨，清除病灶。同时配合抗生素治疗和口腔卫生维护。（二）面部疖痈1.诊断：疖为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症，表现为局部红肿、疼痛的小结节，逐渐增大，顶部出现黄白色脓头。痈是多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，好发于上唇，表现为大片红肿、疼痛，表面有多个脓头，可伴有发热、寒战等全身症状。2.治疗：早期疖可用2%碘酊涂擦，保持局部清洁。痈应避免挤压，全身应用大剂量抗生素，局部可采用高渗盐水湿敷等方法。如有脓肿形成，应及时切开引流，但切口应小而浅。（三）新生儿颌骨骨髓炎1.诊断：多见于新生儿，常为血源性感染。患儿表现为面部肿胀、哭闹、拒食，患侧鼻腔有脓性分泌物。检查可见牙龈红肿，有时可出现瘘管。X线早期无明显改变，后期可出现骨质破坏。2.治疗：全身应用抗生素控制感染，注意支持治疗，保证患儿营养和水分摄入。局部保持引流通畅，避免损伤牙胚。五、并发症的防治（一）败血症1.预防：及时有效地治疗口腔颌面部感染，合理使用抗生素，避免感染扩散。对于病情较重的患者，加强支持治疗，提高机体抵抗力。2.治疗：一旦发生败血症，应立即进行血培养及药敏试验，根据结果调整抗生素。同时进行抗休克、纠正水电解质紊乱等综合治疗。（二）海绵窦血栓性静脉炎1.预防：面部“危险三角区”的疖痈等感染应避免挤压，防止细菌逆行进入颅内。及时治疗颌面部感染，控制炎症发展。2.治疗：全身应用大剂量抗生素，联合使用糖皮质激素减轻炎症反应。同时进行对症治疗，如