2025年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南

2025年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南在循证医学证据基础上，结合国内流行病学特征及临床实践需求，对疾病定义、诊断标准、分型评估、治疗目标及干预策略进行了系统更新。疾病定义方面，高尿酸血症（HUA）仍定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸（SUA）水平男性≥420μmol/L（7.0mg/dl）、女性≥360μmol/L（6.0mg/dl）；痛风则为SUA升高导致尿酸盐结晶沉积于关节、软组织或肾脏，引发的急慢性炎症及组织损伤，需至少满足关节液或痛风石中检出尿酸盐结晶，或具备典型临床表现且SUA升高（男性≥480μmol/L、女性≥420μmol/L）伴随至少1项特征（发作≥2次、第一跖趾关节受累、单关节炎发作、有痛风石或影像学证据）。分型评估强调精准化，通过24小时尿尿酸排泄量（UUE）结合肾功能（eGFR）区分尿酸生成过多型（UUE>6.8mmol/d，且eGFR≥60ml/min）、排泄减少型（UUE≤6.8mmol/d，或eGFR<60ml/min时UUE/creatinine清除率<5%）及混合型。同时推荐双能CT（DECT）或超声（双轨征、痛风石）作为尿酸盐结晶检测的重要辅助手段，尤其在临床不典型或早期病例中。治疗目标分层设定：痛风患者SUA需长期控制在<360μmol/L（合并痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁急性发作时<300μmol/L，且持续至痛风石完全溶解、关节结构稳定后可调整至<360μmol/L）；无症状HUA患者根据心血管/代谢风险分层干预，高风险人群（合并高血压、糖尿病、慢性肾病≥3期、冠心病、脑卒中或血尿酸≥540μmol/L）SUA目标<420μmol/L，极高风险人群（上述合并症+SUA≥540μmol/L或有痛风发作史）目标<360μmol/L。生活方式干预强调个体化与可操作性：饮食控制需限制每日嘌呤摄入<300mg（急性发作期<150mg），避免动物内脏（如肝、肾）、浓肉汤、酒精（尤其是啤酒、蒸馏酒）及含糖饮料（果糖≥50g/d）；鼓励低嘌呤食物（蔬菜、低脂乳制品、全谷物），适量摄入樱桃（每日1012颗）可能降低发作风险。饮水量建议≥2000ml/d（心肾功能正常者），目标尿量≥1.5L/d。运动推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动及关节损伤。降尿酸药物（ULT）起始时机优化：痛风患者无论SUA基线水平，确诊后即应启动ULT（急性发作期可在抗炎治疗同时开始，避免单药调整诱发复发）；无症状HUA患者SUA≥540μmol/L或≥480μmol/L合并高风险因素时启动。一线药物选择基于分型及合并症：尿酸生成过多型或肾功能不全（eGFR≥30ml/min）首选别嘌醇（起始剂量50100mg/d，根据SUA滴定，最大剂量800mg/d，需检测HLAB5801基因型，阳性者禁用）或非布司他（起始20mg/d，4周后滴定至4080mg/d，合并心血管疾病者需谨慎，定期监测心脏事件）；排泄减少型且eGFR≥60ml/min首选苯溴马隆（起始25mg/d，最大100mg/d，需碱化尿液至pH6.26.9，eGFR<60ml/min或尿路结石者慎用）。联合用药推荐用于单药未达标的中重度患者（如别嘌醇+苯溴马隆），或混合型高尿酸血症。急性发作期治疗强调快速抗炎：首选非甾体抗炎药（NSAIDs），推荐塞来昔布（200mgbid）或依托考昔（120mgqd，仅限≤8天），注意胃肠道及心血管风险；次选秋水仙碱（首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后0.5mgbid，肾功能不全者减量至0.5mgqd）；上述药物不耐受或无效时，短期使用糖皮质激素（泼尼松0.5mg/kg/d，≤10天，或关节腔注射曲安奈德1040mg）。生物制剂（如IL1抑制剂）推荐用于难治性反复发作患者（如卡那单抗150mg皮下注射，每8周1次）。特殊人群管理细化：慢性肾病（CKD）患者ULT需调整剂量，别嘌醇在eGFR<60ml/min时起始≤50mg/d，eGFR<30ml/min时禁用苯溴马隆；心血管疾病患者优先选择别嘌醇（非布司他需严格评估风险）；糖尿病患者避免噻嗪类利尿剂，可选择氯沙坦（兼具降尿酸作用）；孕妇及哺乳期女性禁用ULT，急性发作期仅推荐低剂量秋水仙碱或局部激素；老年患者（≥65岁）ULT起始剂量减半，监测药物相互作用（如华法林、环孢素）。长期管理强调全程随访，每24周检测SUA直至达标，之后每36个月复查；