2026年版脑胶质瘤诊疗指南试卷试题及答案

2026年版脑胶质瘤诊疗指南试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2026版脑胶质瘤诊疗指南，以下哪项是IDH突变型星形细胞瘤与IDH野生型胶质母细胞瘤的核心鉴别分子标志物？A.TERT启动子突变B.1p/19q共缺失C.H3K27M突变D.ATRX突变答案：A（IDH野生型胶质母细胞瘤常伴TERT启动子突变，而IDH突变型星形细胞瘤多伴ATRX突变；1p/19q共缺失多见于少突胶质细胞瘤；H3K27M突变常见于弥漫性中线胶质瘤）2.2026版指南中，初治幕上低级别胶质瘤（LGG）手术切除的首要原则是？A.次全切除（残留≤5cm³）B.最大安全切除（尽可能切除强化及T2/FLAIR高信号区域）C.活检明确病理后直接放疗D.仅切除强化病灶答案：B（指南强调最大安全切除为LGG初始治疗核心，需在保护神经功能前提下尽可能切除T2/FLAIR异常信号区域以延长无进展生存期）3.对于新诊断的IDH突变型、1p/19q共缺失的少突胶质细胞瘤（WHO3级），2026版指南推荐的术后辅助治疗方案是？A.单纯观察B.替莫唑胺单药化疗（6周期）C.放疗（4554Gy）联合替莫唑胺同步化疗+辅助化疗D.贝伐珠单抗联合放疗答案：C（该类型肿瘤对放化疗敏感，指南推荐放疗（靶区为术腔+T2/FLAIR异常区域，剂量4554Gy）联合替莫唑胺同步（每日75mg/m²）及辅助化疗（6周期，200mg/m²d15））4.2026版指南中，胶质母细胞瘤（GBM）患者接受电场治疗（TTFields）的最佳起始时间是？A.术后2周内B.同步放化疗结束后4周内C.复发后首次化疗前D.诊断明确后立即开始答案：B（指南指出TTFields应在同步放化疗结束后4周内开始，持续使用至疾病进展或不可耐受，可延长总生存期）5.关于MGMT启动子甲基化状态对GBM治疗的指导意义，2026版指南明确推荐？A.甲基化阳性者无需替莫唑胺化疗B.甲基化阴性者应增加替莫唑胺剂量（＞200mg/m²）C.甲基化阳性者替莫唑胺辅助化疗周期可延长至12周期D.甲基化状态不影响放疗剂量选择答案：C（指南建议MGMT启动子甲基化阳性患者可延长替莫唑胺辅助化疗至12周期，以进一步提高生存获益；阴性者需考虑其他方案如临床试验）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.2026版指南中，脑胶质瘤分子分型的核心标志物包括？A.IDH1/2突变B.1p/19q共缺失C.TERT启动子突变D.H3.3K27M突变答案：ABCD（指南将IDH、1p/19q、TERT启动子、H3突变等作为分型核心，结合组织学特征重新定义肿瘤类别）2.符合2026版指南的复发胶质瘤治疗原则的是？A.孤立复发灶首选再次手术切除B.弥漫性复发患者推荐参加靶向治疗临床试验（如针对EGFRvIII的CART）C.所有复发患者均需重复活检明确分子演变D.既往未接受贝伐珠单抗者可考虑联合方案（如贝伐珠单抗+伊立替康）答案：ABD（指南指出孤立复发且功能区可及者首选再次手术；弥漫性复发或无法手术者推荐临床试验；分子演变常见（如IDH野生型可能出现MGMT甲基化丢失），但重复活检非强制，需评估风险；贝伐珠单抗可用于既往未使用者的挽救治疗）3.2026版指南对儿童低级别胶质瘤（pLGG）的特殊推荐包括？A.对于BRAFV600E突变型，优先使用BRAF抑制剂（如达拉非尼）联合MEK抑制剂（如曲美替尼）B.无症状的幕下pLGG可密切观察（每612个月MRI）C.手术目标为次全切除（残留≤10%）D.放疗仅用于无法手术或药物控制的进展期患者（＞5岁）答案：ABD（儿童pLGG强调分子靶向治疗优先，BRAFV600E突变者首选靶向治疗；无症状者可观察；手术目标为最大安全切除；放疗因长期神经毒性，仅用于＞5岁且进展无法控制者）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2026版指南中脑胶质瘤术前多模态影像评估的核心内容及意义。答案：核心内容包括：①结构MRI（T1增强、T2/FLAIR）明确肿瘤范围、强化特征及与功能区关系；②功能MRI（fMRI、DWI、DTI）定位语言、运动等功能区，评估白质纤维束受累情况；③灌注MRI（PWI）评估肿瘤血供（rCBV），区分高分级与低分级；④波谱分析（MRS）检测NAA、Cho、Lac等代谢物，辅助鉴别肿瘤与炎症/脱髓鞘；⑤PET（如18FFET）评估肿瘤增殖活性。意义：通过多模态影像融合，指导手术入路设计（如避开功能区）、预测肿瘤级别（如高rCBV提示高级别）、优化切除范围（如T2/FLAIR异常区域需尽可能切除），减少神经功能损伤并提高切除率。2.2026版指南对胶质母细胞瘤（IDH野生型）术后同步放化疗的具体方案是什么？需注意哪些不良反应管理？答案：同步放化疗方案：放疗采用适形调强（IMRT）或质子治疗，靶区为术腔+T2/FLAIR异常区域（临床靶区CTV）外放2cm（计划靶区PTV），总剂量60Gy（2Gy/次，5次/周，共6周）；替莫唑胺同步给药，剂量75mg/m²/d，连续42天（与放疗同步）。不良反应管理：①血液学毒性（血小板/中性粒细胞减少）：每周监测血常规，34级毒性需暂停替莫唑胺，必要时使用升白/升板药物；②放射性脑损伤：急性反应（脑水肿）予地塞米松（逐步减量），晚期损伤（坏死）可考虑贝伐珠单抗或手术切除；③胃肠道反应（恶心呕吐）：预防性使用5HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）；④神经认知功能下降：早期评估（如MMSE、MoCA），避免长期使用激素，必要时予胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）。3.简述2026版指南中脑胶质瘤分子诊断流程（从组织获取到最终分型）。答案：流程如下：①组织获取：手术切除或立体定向活检标本，需保证足够量（＞10mg）及新鲜度（避免福尔马林过度固定）；②组织学初筛：HE染色确定肿瘤细胞密度、核异型性、有丝分裂象、血管增生及坏死，初步判断组织学类型（星形细胞/少突胶质细胞/混合性）；③分子检测：a.首先检测IDH1/2突变（PCR或测序），区分IDH突变型与野生型；b.1p/19q共缺失（FISH或CNV检测），用于少突胶质细胞瘤确认；c.TERT启动子突变（测序），IDH野生型GBM常见；d.H3K27M/K36M突变（测序），用于弥漫性中线胶质瘤诊断；e.MGMT启动子甲基化（甲基化特异性PCR或焦磷酸测序），指导化疗方案；④整合诊断：结合组织学特征与分子结果，按2021WHO分类（2026版更新）确定最终分型（如IDH突变型星形细胞瘤，WHO2级；IDH野生型胶质母细胞瘤，WHO4级）。四、案例分析题（35分）患者男性，52岁，因“头痛伴右侧肢体无力1月”就诊。头颅MRI示左额叶混杂信号病灶（T1增强呈环状强化，T2/FLAIR高信号范围约5cm×4cm），DWI未见明显受限，PWI显示病灶中心rCBV升高（约2.5倍），fMRI提示病灶邻近运动皮层（Brodmann4区）。手术行荧光引导下最大安全切除（术后MRI示残留＜1cm³），病理：胶质母细胞瘤（IDH野生型），TERT启动子突变阳性，MGMT启动子甲基化阴性，Ki67指数35%。问题：1.该患者术后需完善哪些辅助检查？2.请制定其术后综合治疗方案（包括放疗、化疗、其他治疗）。3.随访计划及进展后处理原则是什么？答案：1.术后需完善检查：①增强MRI（术后72小时内）确认切除范围；②全身PETCT或胸腹部CT排除颅外转移（胶质母细胞瘤虽罕见转移，但需排除）；③神经功能评估（如肌力分级、语言功能量表）；④血常规、肝肾功能、凝血功能（基线评估）。2.综合治疗方案：①放疗：采用IMRT，靶区定义：GTV为术后残留病灶（如无残留则为术腔），CTV为GTV外放2cm（覆盖T2/FLAIR异常区域），PTV为CTV外放3mm；总剂量60Gy（2Gy/次，5次/周，共6周）。②化疗：因MGMT甲基化阴性，替莫唑胺同步化疗（75mg/m²/d×42天）后，辅助化疗方案调整为“剂量密集型”（150mg/m²d15，每28天1周期，共12周期）或换用其他方案（如洛莫司汀+替莫唑胺，或参加临床试验，如针对TERT突变的靶向治疗）。③电场治疗（TTFields）：同步放化疗结束后4周内开始，每日使用≥18小时，直至疾病进展或不可耐受。3.随访计划：①前2年每23个月复查增强MRI（平扫+强化）；第35年每36个月复查；5年后每年1次。②