2025年主治医师之消化内科主治题库与答案

2025年主治医师之消化内科主治题库与答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.胃食管反流病（GERD）患者最典型的症状是：A.胸骨后疼痛B.反酸、烧心C.吞咽困难D.咳嗽、哮喘答案：B解析：GERD的核心症状为反酸（胃内容物上涌至口咽）和烧心（胸骨后烧灼感），约70%患者以此为首发表现。胸骨后疼痛可能与心绞痛混淆，吞咽困难多见于严重食管狭窄，咳嗽、哮喘为食管外症状，均非最典型。2.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的特征性表现是：A.扑翼样震颤B.意识模糊C.定向力障碍D.睡眠倒错答案：A解析：肝性脑病分为前驱期（Ⅰ期）、昏迷前期（Ⅱ期）、昏睡期（Ⅲ期）、昏迷期（Ⅳ期）。前驱期主要表现为轻度性格改变（如焦虑、欣快）和行为异常（如衣冠不整），特征性体征为扑翼样震颤（嘱患者双臂平伸、手背屈时出现不自主震颤）。意识模糊、定向力障碍见于Ⅱ期，睡眠倒错为Ⅱ期常见症状。3.溃疡性结肠炎（UC）活动期内镜下最典型表现是：A.纵行溃疡B.鹅卵石样改变C.连续性黏膜充血水肿、糜烂及浅溃疡D.非干酪样肉芽肿答案：C解析：UC病变呈连续性、弥漫性分布，内镜下可见黏膜充血水肿、糜烂，表面附着黏液脓性分泌物，严重者形成浅溃疡（呈地图样）。纵行溃疡和鹅卵石样改变为克罗恩病（CD）特征，非干酪样肉芽肿是CD的病理标志。4.消化性溃疡患者首选的确诊检查是：A.胃镜检查B.上消化道钡餐造影C.幽门螺杆菌（Hp）检测D.粪便隐血试验答案：A解析：胃镜可直接观察溃疡形态、大小、部位，并可取活组织行病理检查（鉴别良恶性），是诊断消化性溃疡的金标准。钡餐造影可见龛影，但无法取病理；Hp检测用于明确病因；粪便隐血试验仅提示出血，均非首选。5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常为发病后：A.2～6小时B.6～12小时C.12～24小时D.24～72小时答案：C解析：血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚（12～24小时开始），持续1～2周。6.原发性肝癌最常用的肿瘤标志物是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的特异性标志物，血清AFP＞400μg/L持续4周，或＞200μg/L持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后可诊断。CA19-9主要用于胰腺癌，CEA为广谱肿瘤标志物，CA125多见于卵巢癌。7.肠易激综合征（IBS）的罗马Ⅳ诊断标准中，腹痛或不适需满足：A.近3个月内每月至少3天发作，且症状出现至少6个月B.近6个月内每月至少3天发作，且症状出现至少3个月C.近3个月内每周至少1天发作，且症状出现至少6个月D.近6个月内每周至少1天发作，且症状出现至少3个月答案：C解析：罗马Ⅳ标准要求：反复发作的腹痛或不适（近3个月内每周至少1天），合并以下2项或以上：①排便后缓解；②发作时伴排便频率改变；③发作时伴粪便性状改变。且症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。8.诊断幽门螺杆菌现症感染的“金标准”是：A.13C/14C尿素呼气试验B.快速尿素酶试验（RUT）C.胃黏膜组织学检查（Warthin-Starry银染）D.粪便抗原检测答案：C解析：组织学检查（显微镜下直接观察Hp）是诊断现症感染的金标准，结合RUT可提高准确性。尿素呼气试验为非侵入性首选方法，粪便抗原检测适用于儿童或不能配合呼气试验者。9.上消化道出血最常见的病因是：A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：B解析：消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）占上消化道出血病因的40%～50%，其次为食管胃底静脉曲张破裂（约20%）、急性胃黏膜病变（约15%）、胃癌（约5%）。10.克罗恩病（CD）最常见的好发部位是：A.回盲部B.直肠C.空肠D.食管答案：A解析：CD可累及从口腔至肛门的全消化道，但以回肠末段（回盲部）最常见（约80%），其次为结肠（结肠型）、回结肠型（回盲部+结肠）。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.肝硬化失代偿期的临床表现包括：A.脾大、脾功能亢进B.腹水C.蜘蛛痣、肝掌D.食管胃底静脉曲张答案：ABCD解析：肝硬化失代偿期以肝功能减退（蜘蛛痣、肝掌、黄疸等）和门脉高压（脾大、腹水、侧支循环开放如食管胃底静脉曲张）为主要表现。2.急性胰腺炎非手术治疗的关键措施包括：A.禁食、胃肠减压B.补液纠正水电解质紊乱C.质子泵抑制剂（PPI）抑酸D.生长抑素抑制胰酶分泌答案：ABCD解析：急性胰腺炎治疗原则为抑制胰液分泌（禁食、生长抑素）、抑制胃酸（PPI减少促胰液素分泌）、补液维持循环稳定、预防感染等。重症需早期肠内营养支持。3.属于胃癌癌前病变的有：A.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生B.胃息肉（腺瘤性息肉）C.残胃炎（BillrothⅡ式术后10年以上）D.胃溃疡（直径＞2cm）答案：ABCD解析：胃癌癌前病变指易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，包括慢性萎缩性胃炎（尤其是伴中重度肠化生或异型增生）、腺瘤性息肉（癌变率＞50%）、残胃炎（术后胆汁反流损伤黏膜）、较大胃溃疡（长期不愈易癌变）。4.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：A.外周关节炎B.原发性硬化性胆管炎（PSC）C.结节性红斑D.前葡萄膜炎答案：ABCD解析：UC肠外表现可累及关节（外周关节炎）、皮肤（结节性红斑、坏疽性脓皮病）、眼（前葡萄膜炎、巩膜炎）、肝胆（PSC、脂肪肝）等。5.消化性溃疡的并发症包括：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD解析：四大并发症为出血（最常见）、穿孔（突发剧烈腹痛）、幽门梗阻（呕吐宿食）、癌变（胃溃疡癌变率约1%～3%，十二指肠溃疡极少癌变）。三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1患者男，58岁，因“呕血2小时”急诊入院。既往有“乙肝肝硬化”病史10年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，神志清，面色苍白，皮肤巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌（+），腹膨隆，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb75g/L，PLT50×10⁹/L，PT18秒（正常11～14秒），INR1.5，肝功能：ALT60U/L，AST80U/L，TBil35μmol/L，Alb28g/L。问题1：该患者最可能的出血原因是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：为明确诊断，首选的检查是什么？何时进行？问题3：请写出紧急处理措施。答案及解析：问题1：最可能的出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血（患者有乙肝肝硬化病史，存在门脉高压体征：脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌，且出血量大、血压下降）。需鉴别：①消化性溃疡出血（多有周期性上腹痛史，无门脉高压体征）；②急性糜烂出血性胃炎（多有应激、饮酒史，内镜可见黏膜糜烂）；③胃癌出血（多有体重下降、贫血，内镜可见肿块或溃疡）。问题2：首选胃镜检查（金标准），应在生命体征稳定后（收缩压＞90mmHg，心率＜110次/分）尽早进行（24～48小时内），以明确出血部位并可行内镜下止血（如套扎、硬化剂注射）。问题3：紧急处理措施：①扩容：快速输注平衡盐溶液、红细胞悬液（维持Hb＞70g/L）；②止血：静脉予生长抑素（如奥曲肽）降低门脉压力；③抑酸：PPI（如奥美拉唑）提高胃内pH促进凝血；④预防感染：短期使用抗生素（如头孢曲松）；⑤必要时内镜下止血或TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）；⑥监测生命体征、尿量、神志变化。案例2患者女，32岁，反复腹痛、腹泻3年，加重1周。腹痛以左下腹为主，呈绞痛，排便后缓解，每日排便4～6次，为黏液脓血便，无发热、体重下降。查体：左下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb120g/L，WBC8.5×10⁹/L，ESR25mm/h，CRP15mg/L（正常＜10）。粪便常规：红细胞（++），白细胞（+++），潜血（+），粪便培养（-）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确？问题2：若肠镜提示“直肠至乙状结肠连续性黏膜充血水肿，可见浅溃疡及脓性分泌物，病变未累及回肠”，病理示“隐窝脓肿、杯状细胞减少”，应如何治疗？问题3：若患者治疗后症状缓解，但停药2个月后复发，需考虑何种治疗调整？答案及解析：问题1：最可能的诊断是溃疡性结肠炎（UC，活动期，左半结肠型）。支持点：青年女性，慢性反复发作腹痛、黏液脓血便，排便后缓解，左下腹压痛，粪便无病原体（排除感染性肠炎），ESR、CRP轻度升高（提示炎症活动）。需完善：①肠镜+黏膜活检（观察病变连续性、取病理）；②血清学检查（抗中性粒细胞胞浆抗体p-ANCA，支持UC诊断）；③腹部CT（排除肠腔狭窄、瘘管等CD特征）。问题2：结合肠镜（连续性病变、未累及回肠）及病理（隐窝脓肿、杯状细胞减少），确诊为UC（左半结肠型，活动期，轻度至中度）。治疗方案：①氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）为首选，口服（1.0gqid）联合直肠栓剂（1.0gqn）以提高局部药