2025年住院医师规范化急诊科培训试题（附答案）

2025年住院医师规范化急诊科培训试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，35岁，被蛇咬伤右小腿30分钟，伤口可见两个深牙痕，周围皮肤迅速肿胀、瘀斑，伴头晕、恶心。最可能的蛇毒类型是：A.神经毒素B.血液毒素C.混合毒素D.细胞毒素2.过敏性休克患者首剂肾上腺素的推荐剂量与给药途径是：A.0.1%肾上腺素0.3-0.5mg，皮下注射B.0.1%肾上腺素0.3-0.5mg，肌内注射（大腿中外侧）C.0.1%肾上腺素0.1-0.2mg，静脉注射D.0.1%肾上腺素1mg，静脉滴注3.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理，错误的是：A.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgB.若发病3小时内且无禁忌，优先选择静脉溶栓C.溶栓后需尽快转至有PCI条件的医院D.血压<90/60mmHg时，应立即静脉滴注去甲肾上腺素4.患者女性，65岁，突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示室颤。首次除颤能量选择（双相波除颤仪）：A.100JB.120-200JC.250JD.360J5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选液体类型及初始速度为：A.0.9%氯化钠，15-20ml/(kg·h)（前1-2小时）B.0.45%氯化钠，10-15ml/(kg·h)（前1-2小时）C.5%葡萄糖，5-10ml/(kg·h)（前1-2小时）D.林格液，20-25ml/(kg·h)（前1-2小时）6.关于张力性气胸的急诊处理，正确的是：A.立即行胸部X线明确诊断B.用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气C.优先静脉输注抗生素D.待血气分析结果回报后决定是否插管7.患者男性，40岁，饮酒后突发上腹痛6小时，伴呕吐，查体：T38.5℃，上腹压痛（+），肌紧张（+），血淀粉酶500U/L（正常<125U/L）。最关键的鉴别诊断是：A.急性肠梗阻B.急性心肌梗死C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎8.淹溺患者现场急救中，错误的处理是：A.立即清除口鼻腔异物B.若呼吸心跳停止，立即开始CPRC.淡水淹溺者需快速输注高渗盐水D.不推荐常规使用“控水法”（如倒背控水）9.老年患者（75岁）急性脑梗死发病4.5小时内，无溶栓禁忌，rt-PA的推荐剂量为：A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.9mg/kg（最大90mg）C.1.0mg/kg（最大100mg）D.1.2mg/kg（最大120mg）10.关于创伤性休克的液体复苏，错误的是：A.初始阶段优先输注晶体液（如生理盐水）B.收缩压维持在80-90mmHg（未控制出血时）C.大量输血时需补充钙剂（每输注1000ml库存血，补钙1g）D.血红蛋白<70g/L时，需输注红细胞悬液11.患者女性，28岁，口服敌敌畏（有机磷农药）30ml后1小时入院，昏迷，瞳孔针尖样，双肺湿啰音。首要的急救措施是：A.立即气管插管B.静脉注射阿托品2mgC.清水彻底洗胃D.静脉注射解磷定0.5g12.关于高热（体温>40℃）患者的处理，错误的是：A.物理降温（冰袋、温水擦浴）优先于药物降温B.布洛芬100mg口服适用于儿童高热C.怀疑中枢性高热时，需完善头颅CTD.高热伴皮疹、关节痛，需考虑风湿免疫性疾病13.患者男性，55岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，查体：颈抵抗（+），克氏征（+），最优先的检查是：A.头颅CTB.腰椎穿刺C.血常规D.心电图14.关于心肺复苏（CPR）的按压-通气比，正确的是：A.单人CPR时，30:2（成人）B.双人CPR时，15:2（成人）C.婴儿单人CPR时，15:2D.所有场景均推荐30:215.患者女性，60岁，COPD急性加重期，血气分析：pH7.25，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急性胸痛患者的“高危预警征”包括：A.疼痛放射至下颌或左臂B.伴大汗、恶心、呕吐C.疼痛持续>20分钟不缓解D.含服硝酸甘油后10分钟缓解2.关于过敏性休克的识别，正确的是：A.血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%）B.皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）是必备症状C.可合并喉头水肿、支气管痉挛D.严重者可迅速进展为心跳骤停3.多发伤患者的急救原则（VIPCO程序）包括：A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.抗休克（Infusion）D.优先处理脑疝4.关于急性酒精中毒的处理，正确的是：A.昏迷患者需评估GCS评分，警惕误吸B.血乙醇浓度>5000mg/L（500mg/dl）需血液净化C.常规使用纳洛酮促醒D.合并低血糖时，立即静脉注射50%葡萄糖5.毒蛇咬伤的现场急救措施包括：A.立即用止血带在伤口近心端5-10cm处结扎（每20分钟放松2分钟）B.用清水或肥皂水冲洗伤口C.挤压伤口促进毒液排出D.记录咬伤时间、蛇的特征6.关于脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT），正确的是：A.3小时内完成乳酸检测、抗生素使用、30ml/kg晶体液输注B.6小时内达到中心静脉压（CVP）8-12mmHgC.平均动脉压（MAP）维持≥65mmHgD.混合静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%7.脑出血患者的急诊处理原则包括：A.血压控制目标：SBP140-160mmHg（无急性缺血性卒中）B.甘露醇125-250ml快速静脉滴注（每6-8小时）C.小剂量肝素抗凝预防深静脉血栓D.脑疝时立即行去骨瓣减压术8.关于电击伤的处理，正确的是：A.立即切断电源，避免施救者触电B.局部烧伤创面需早期清创C.警惕肌红蛋白尿导致急性肾损伤D.所有患者均需常规行心电图检查9.急性腹痛患者的“外科急腹症”特征包括：A.腹痛先于发热B.腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）C.腹痛部位固定且逐渐加重D.应用解痉药后症状显著缓解10.关于急性左心衰竭的处理，正确的是：A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气C.呋塞米20-40mg静脉注射D.血压正常者，硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服三、病例分析题（共40分）病例1（15分）患者男性，68岁，“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片（每片0.5mg）未缓解。既往有高血压病史10年（血压控制140/90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.3mV。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.急诊处理的关键步骤（需具体药物及剂量）？（6分）病例2（15分）患者女性，25岁，“口服安眠药（具体不详）后意识不清1小时”由家属送诊。1小时前与家人争吵后服用约20片“白色药片”（家属诉可能为艾司唑仑），随后出现嗜睡，逐渐呼之不应。查体：T36.2℃，P78次/分，R10次/分（浅慢），BP100/60mmHg；昏迷（GCS评分5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音弱，未闻及啰音；心率78次/分，律齐；腹软，无压痛；病理征未引出。问题：1.该患者的首要评估与处理措施？（5分）2.需完善哪些辅助检查？（4分）3.特异性解毒药物的使用指征及剂量？（6分）病例3（10分）患者男性，35岁，“车祸致胸腹部疼痛30分钟”急诊入院。30分钟前骑电动车被轿车撞击，左侧胸壁及上腹部受挤压。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，面色苍白，左侧胸壁可见瘀斑，局部压痛（+），可触及骨擦感；左上腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间>3秒。问题：1.该患者的休克类型及判断依据？（3分）2.急诊处理的优先顺序（需具体操作）？（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.B5.A6.B7.C8.C9.B10.D11.C12.B13.A14.A15.B二、多项选择题1.ABC2.ACD3.ABC4.ABD5.ABD6.ABCD7.ABD8.ACD9.ABC10.ABC三、病例分析题病例1答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①老年男性，急性起病；②胸骨后压榨性疼痛>20分钟，硝酸甘油不缓解；③高血压、糖尿病病史（冠心病危险因素）；④心电图：V2-V5导联ST段抬高（≥0.1mV）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（无ST段抬高，心肌酶正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差异大，CTA可鉴别）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA阳性）；④胃食管反流病（胸骨后烧灼感，与体位相关，抑酸药可缓解）。3.急诊处理步骤：①立即绝对卧床，持续心电监护，鼻导管吸氧（2-4L/min）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服；③抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后续1000U/h静脉滴注（或依诺肝素0.5mg/kg皮下注射）；④镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（必要时重复）；⑤评估再灌注治疗：发病<12小时，无禁忌，优先急诊PCI（若2小时内可完成）；若无法PCI，静脉溶栓（rt-PA50mg静脉注射，其中8mg首剂，42mg1小时内滴完）；⑥控制血压：目标SBP<140mmHg，可选用硝酸甘油静脉滴注（起始5μg/min）；⑦监测心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）、电解质、凝血功能。病例2答案：1.首要评估与处理：①气道评估：患者昏迷（GCS5分）、呼吸浅慢（10次/分），需立即开放气道（头后仰-托下颌），高流量吸氧（8-10L/min）；若呼吸抑制加重（如呼吸频率<8次/分或SpO₂<90%），需气管插管机械通气；②循环支持：建立静脉通路，监测生命体征（BP、P、R、SpO₂）；③洗胃：清醒患者可催吐，昏迷患者需在气管插管保护下洗胃（温清水，总量5000-10000ml）；④导泻：洗胃后经胃管注入20%甘露醇250ml（或硫酸钠30g）。2.辅助检查：①血气分析（评估呼吸衰竭及酸碱失衡）；②血药浓度检测（艾司唑仑）；③肝肾功能、电解质、血糖（排除代谢性昏迷）；④心电图（排除心律失常）；⑤头颅CT（排除脑出血、脑梗死）。3.特异性解毒药物：苯二氮䓬类药物（如艾司唑仑）的特异性拮抗剂为氟马西尼。使用指征：明确为苯二氮䓬类药物过量，且存在严重中枢抑制（如呼吸抑制、昏迷）。剂量：首剂0.2mg静脉注射（30秒内），若30秒内无反应，可重复0.2mg（最大剂量0.5mg/次，总量1mg）；若有效，每小时可重复0.1-0.4mg维持（24小时总量≤3mg）。病例3答案：1.休克类型：创伤性休克（低血容量性休克为主，合并创伤性休克）。判断依据：①车祸外伤史；②血压降低（85/50mmHg）、心率增快（120次/分）、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）；③左侧胸壁骨折（骨擦感）、左上腹压痛伴反跳痛（提示腹腔内出血）、移动性浊音（+）（腹腔积血）。2.急诊处理优先顺序：①ABC优先原则：A（气道）：保持气道通畅，高流量吸氧（10L/min）；B（呼吸）：评估是否存在张力性气胸（左侧胸壁压痛、骨擦感，需警惕连枷胸或血气胸，必要时胸腔穿刺排气）；C（循环）：快速补液抗休克：建立2条大静脉通路，首先输注