2025年住院医师规范化培训试题及答案(麻醉科)

2025年住院医师规范化培训试题及答案(麻醉科)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于丙泊酚的药代动力学特点，正确的是：A.主要经肾脏代谢B.脂肪乳剂载体易诱发过敏反应C.分布半衰期约2-4分钟D.持续输注后半衰期显著延长2.臂丛神经阻滞时，以下哪项表现提示误入蛛网膜下腔？A.注射药物时阻力增大B.出现霍纳综合征（Hornersyndrome）C.注药后5分钟内出现下肢麻木D.穿刺针回抽有陈旧性血液3.老年患者（75岁，ASAI-II级）行腹腔镜胆囊切除术，麻醉诱导时最应避免的药物是：A.依托咪酯（0.3mg/kg）B.舒芬太尼（0.3μg/kg）C.丙泊酚（1.5mg/kg）D.罗库溴铵（0.6mg/kg）4.关于困难气道评估，以下哪项指标提示气道管理难度增加？A.甲颏距离（Mallampati距离）≥6cmB.张口度（上下门齿间距）3cmC.颈部前屈后伸活动度≥90°D.Mallampati分级Ⅰ级5.患者男性，30岁，体重70kg，因“急性阑尾炎”行急诊手术，入室血压85/50mmHg，心率110次/分，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。首选的液体复苏方案是：A.快速输注羟乙基淀粉（130/0.4）500mlB.输注乳酸林格液1000ml后评估C.先输注浓缩红细胞2UD.静脉推注去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)6.关于恶性高热（MH）的处理，错误的是：A.立即停用所有吸入麻醉药及琥珀胆碱B.静脉注射丹曲林（Dantrolene）2.5mg/kgC.维持体温≤38℃，必要时冰盐水灌胃/膀胱D.过度通气（PaCO₂25-30mmHg）7.新生儿（出生3天，体重3kg）行幽门环肌切开术，麻醉诱导时首选肌松药是：A.琥珀胆碱（1mg/kg）B.罗库溴铵（0.6mg/kg）C.顺阿曲库铵（0.15mg/kg）D.维库溴铵（0.1mg/kg）8.以下哪种情况需紧急行气管插管？A.哮喘急性发作，呼气峰流速（PEFR）为预计值的60%B.急性左心衰，端坐呼吸，SpO₂92%（鼻导管3L/min）C.重症肌无力（OssermanⅡB型），肺活量（VC）12ml/kgD.脑出血昏迷，GCS评分10分，呛咳反射存在9.患者行肝叶切除术，术中监测发现血气分析：pH7.25，PaCO₂38mmHg，BE-8mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.单纯代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒10.关于超声引导下神经阻滞的优势，错误的是：A.实时显示神经、血管及周围组织B.减少局麻药用量（约30%-50%）C.完全避免神经损伤风险D.提高阻滞成功率（尤其肥胖/解剖变异患者）11.患者女性，55岁，因“股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术，既往有“二尖瓣狭窄”病史（瓣口面积1.2cm²），心功能Ⅱ级。麻醉管理中错误的是：A.维持窦性心律，避免心动过速B.控制收缩压≥90mmHg，保证脑/冠脉灌注C.采用腰硬联合麻醉，快速降低后负荷D.限制晶体液输注速度（≤5ml/(kg·h)）12.关于经食管超声心动图（TEE）的术中应用，正确的是：A.可替代传统无创血流动力学监测B.评估左室射血分数（LVEF）时需深度镇静C.食管静脉曲张患者禁忌使用D.主要用于心脏手术，非心脏手术无需常规监测13.小儿（4岁，体重16kg）行扁桃体切除术，术后拔管指征不包括：A.自主呼吸频率18-25次/分，潮气量≥6ml/kgB.吸空气SpO₂≥95%（5分钟以上）C.呛咳反射、吞咽反射活跃D.清醒合作，能遵嘱握手/伸舌14.患者术中突发室性心动过速（VT），血压70/40mmHg，首选处理是：A.静脉注射胺碘酮150mg（10分钟）B.同步电复律（100J）C.静脉注射利多卡因1mg/kgD.立即胸外按压15.关于右旋美托咪定的临床应用，错误的是：A.可用于全身麻醉的辅助镇静（0.2-0.7μg/(kg·h)）B.具有剂量依赖性呼吸抑制作用C.可减少术后阿片类药物用量D.禁用于严重心动过缓（HR＜50次/分）患者16.患者男性，60岁，COPD病史10年（FEV₁/FVC55%），拟行肺叶切除术。术前优化治疗不包括：A.雾化吸入短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）B.口服泼尼松龙（20mg/d）7天C.术前3天开始低分子肝素抗凝D.戒烟4周17.关于麻醉机呼吸回路的管理，错误的是：A.每次使用后需进行高水平消毒或更换B.二氧化碳吸收罐内钠石灰变色率＞50%时需更换C.新鲜气流量（FGF）设置为1-2L/min时可降低无效腔D.回路漏气测试应在麻醉开始前完成18.患者行腹腔镜胃癌根治术，气腹30分钟后出现PETCO₂55mmHg，血压140/90mmHg，心率105次/分。首先应采取的措施是：A.静脉注射碳酸氢钠100mlB.增加分钟通气量（MV）至10-12L/minC.降低气腹压力（从15mmHg降至12mmHg）D.静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg19.关于局麻药中毒的处理，正确的是：A.立即静脉注射丙泊酚（2mg/kg）控制抽搐B.出现心跳骤停时，首选肾上腺素1mg静脉注射C.脂肪乳剂（20%）初始剂量1.5ml/kg，1分钟内输注D.常规使用苯二氮䓬类药物预防抽搐20.产妇（孕39周，ASAI级）行剖宫产术，椎管内麻醉后出现低血压（BP80/50mmHg），首选治疗是：A.静脉注射去氧肾上腺素100μgB.快速输注羟乙基淀粉500mlC.头低脚高位（Trendelenburg位）D.静脉注射麻黄碱15mg二、简答题（每题8分，共40分）1.简述全身麻醉深度评估的常用方法及临床意义。2.列举区域麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）的绝对禁忌症。3.简述围术期高钾血症（血钾＞6.0mmol/L）的处理流程。4.对比喉罩（LMA）与气管插管在全身麻醉中的适用场景及注意事项。5.简述心脏手术患者（如冠状动脉旁路移植术）术中TEE监测的主要观察指标。三、病例分析题（每题20分，共20分）病例摘要：患者男性，65岁，体重75kg，因“腹痛、呕吐12小时”急诊入院，诊断为“急性绞窄性肠梗阻”，拟行剖腹探查+肠切除术。既往史：2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L，未规律用药）、高血压（160/95mmHg，口服氨氯地平5mgqd）、COPD（FEV₁=1.2L，FEV₁/FVC=60%）。入室查体：T38.5℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，SpO₂92%（鼻导管3L/min）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，Hb120g/L，PLT200×10⁹/L；血气分析：pH7.28，PaCO₂35mmHg，PaO₂68mmHg，BE-6mmol/L，HCO₃⁻19mmol/L；血钾4.8mmol/L，血钠132mmol/L。问题：（1）该患者术前存在哪些麻醉风险因素？需重点关注哪些器官系统功能？（8分）（2）请制定麻醉诱导及维持方案（包括药物选择、剂量及理由）。（6分）（3）术中可能出现的并发症有哪些？如何预防或处理？（6分）答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.B6.D7.C8.C9.B10.C11.C12.C13.B14.B15.B16.C17.C18.B19.C20.A二、简答题1.全身麻醉深度评估方法及意义：（1）临床体征：包括意识（呼之不应）、睫毛反射（消失）、自主运动（无体动反应）、瞳孔（中等大小，对光反射减弱）、呼吸模式（规律，无呛咳/屏气）。意义：快速初步判断麻醉深度，适用于基层或设备有限场景。（2）脑电监测（如BIS、Narcotrend）：通过分析脑电信号（0-100，40-60为适宜范围）量化麻醉深度。意义：减少术中知晓风险，优化麻醉药物用量，尤其适用于高危患者（如产科、心脏手术）。（3）伤害性刺激反应：如手术切皮时血压/心率波动（超过基础值20%提示麻醉偏浅）。意义：结合生理指标动态调整麻醉深度，避免过深或过浅。2.区域麻醉绝对禁忌症：（1）患者拒绝或无法配合（如精神异常、昏迷）；（2）穿刺部位感染或严重皮肤疾病；（3）凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L，INR＞1.5，服用治疗剂量抗凝药未桥接）；（4）严重低血容量未纠正（腰麻可能诱发严重低血压）；（5）中枢神经系统疾病活动期（如脊髓炎、多发性硬化）；（6）未控制的全身感染（可能导致硬膜外/椎管内脓肿）。3.围术期高钾血症处理流程：（1）立即停止补钾，排查钾来源（如库存血、含钾液体）；（2）稳定心肌细胞膜：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（2-5分钟）；（3）促进钾向细胞内转移：胰岛素（5-10U）+50%葡萄糖（50ml）静脉注射，或β₂受体激动剂（沙丁胺醇雾化）；（4）排钾治疗：呋塞米20-40mg静脉注射（肾功能正常者），或血液透析（严重高钾/肾衰患者）；（5）持续心电监测（警惕室颤、房室传导阻滞），复查血钾（30-60分钟后）。4.喉罩与气管插管的对比：（1）适用场景：喉罩适用于短时间（＜2小时）、无胃内容物反流风险（如择期非胃肠手术）、困难气道（作为救援工具）；气管插管适用于长时间手术、有误吸风险（如饱胃、肠梗阻）、需要控制气道（如机械通气、肺保护策略）。（2）注意事项：喉罩需确认密封压（＜20cmH₂O），避免气道压过高导致漏气；气管插管需确认导管位置（双肺听诊、ETCO₂波形），注意套囊压力（20-30cmH₂O）防止黏膜损伤。5.心脏手术TEE监测指标：（1）心脏结构：瓣膜功能（反流/狭窄程度）、室壁运动（节段性运动异常提示心肌缺血）；（2）血流动力学：左室舒张末容积（LVEDV）、射血分数（LVEF）、心输出量（CO）；（3）容量状态：下腔静脉（IVC）塌陷指数（评估前负荷）；（4）手术效果：如冠状动脉旁路移植术后桥血管血流是否通畅，瓣膜置换术后有无瓣周漏；（5）并发症：空气栓塞（心腔内强回声）、血栓（心房/心室附壁血栓）。三、病例分析题（1）麻醉风险因素及关注重点：风险因素：①急诊手术（饱胃，误吸风险高）；②感染性休克（体温升高、白细胞升高、低血压）；③并存疾病：糖尿病（围术期血糖波动）、高血压（术中血压易波动）、COPD（肺通气/换气功能障碍）；④代谢性酸中毒（pH7.28，BE-6mmol/L）。需重点关注：①循环功能（容量状态、血压维持）；②呼吸功能（低氧血症、CO₂潴留）；③内环境（酸中毒、电解质紊乱）；④血糖管理（避免高渗/酮症）。（2）麻醉诱导及维持方案：诱导方案：-预氧合（纯氧8L/min，3分钟）；-快速顺序诱导（RSI）：丙泊酚1.5mg/kg（112.5mg）+舒芬太尼0.3μg/kg（22.5μg）+罗库溴铵1.2mg/kg（90mg），减少胃内容物反流风险；-气管插管（确认位置：ETCO₂波形+双肺听诊）。维持方案：-吸入麻醉：七氟醚（1-2MAC）联合瑞芬太尼0.1-0.3μg/(kg·min)，维持BIS40-60；-肌松：顺阿曲库铵0.05mg/kg间断注射（或持续泵注），监测肌松深度（TOF0-1）；-液体管理：乳酸林格液为主（10-15ml/(kg·h)），目标CVP8-12cmH₂O，必要时加用去甲肾上腺素（0.03-0.1μg/(kg·min)）维持MAP≥65mmHg。（3）术中并发症及处理：①误吸：诱导前予西咪替丁400mg+甲氧氯普胺10mg静脉注射，快速顺序诱导，插管后检查气道内有无胃内容物（必要时支气管镜吸引）。