2026年医院感染管理工作计划

2026年医院感染管理工作计划2026年是医院高质量发展的关键一年，为进一步强化感染防控体系建设，切实降低医院感染风险，保障患者、医务人员及陪护人员安全，结合国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求，以及医院年度工作目标，现制定本年度医院感染管理工作计划如下：一、完善组织架构与制度体系，夯实感控基础持续优化三级感染管理网络，明确院级感染管理委员会、感染管理科、临床科室感染管理小组三级职责。2026年1月完成委员会成员调整，新增药学部、信息科负责人为委员，强化多学科协同；各临床科室感染管理小组由科主任、护士长、院感监控医师/护士组成，确保每个病区至少配备1名专职感控护士（N3级以上）。制度建设方面，以2025年国家卫健委发布的《医院感染监测规范（修订版）》为依据，对现有32项感染管理制度进行全面梳理。重点修订《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》（新增碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌防控要求）、《内镜诊疗中心清洗消毒操作规范》（细化软式内镜测漏、干燥等关键环节标准）、《血液透析室感染防控管理规定》（明确透析液质量监测频次由每月1次调整为每周1次），同步更新《医疗废物分类目录》，将含病原体的样本转运袋颜色统一为橘红色并标注生物危害标识。所有修订制度于3月底前经院感管理委员会审议通过，4月起组织全员培训，6月底前完成制度执行情况首轮督查。二、聚焦重点环节与高风险区域，强化过程管控门诊与急诊感染防控：优化预检分诊流程，在各楼层入口增设智能体温监测设备，与电子病历系统对接，实现发热、咳嗽等症状自动预警；候诊区实施“一室一患”管理，增设叫号屏语音提示间隔就座，自助机、电梯按钮等高频接触物体表面消毒频次由每日4次增至6次，消毒记录通过二维码扫码打卡，数据实时上传至感控监测平台。住院病房感染防控：严格落实“床单元终末消毒SOP”，明确出院患者床单元需依次完成污被服收集、表面消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭2遍）、空气消毒（循环风紫外线照射60分钟）、物表采样（每床单元采集2个关键点），采样合格率需达100%；针对陪护人员，推行“一患一码”陪护证制度，凭48小时内核酸阴性证明及流行病学史筛查无异常方可办理，每周进行1次手卫生依从性抽查，不合格者暂停陪护资格并重新培训。手术部与ICU感染防控：手术部实施“分时段分区管理”，将连台手术间隔时间由30分钟延长至40分钟，增加空气净化系统自净时间；落实“手术部位感染防控包”，包括术前备皮（仅去除影响手术的毛发）、皮肤消毒（碘伏原液擦拭2遍，作用3分钟）、预防性抗菌药物在切皮前30分钟内输注完毕。ICU实行“专人专管”，每名护士固定分管2-3张病床，避免交叉接触；多重耐药菌患者实施“空间隔离+接触隔离”双标识管理，医疗用品专用，环境消毒使用1000mg/L含氯消毒液，每日3次。内镜中心与血液透析室：内镜中心严格执行“清洗-消毒-干燥”全流程追溯，每根内镜清洗时使用电子标签记录清洗时间、酶洗浓度、消毒剂量，清洗槽每日结束后用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；血液透析室落实“一人一巾一带”，透析机表面消毒后使用一次性保护膜覆盖，透析用水每月进行内毒素检测（标准≤0.25EU/mL），反渗水每季度进行微生物培养（标准≤100CFU/mL），检测结果公示于科室公告栏。三、深化培训教育与文化培育，提升全员意识实施“分层分类”培训策略：新入职人员岗前培训不少于4学时，重点考核手卫生、医疗废物分类、职业暴露处置；临床医护人员年度培训不少于8学时，内容涵盖《2025版医院感染监测规范》解读、耐药菌防控新进展、感控信息化工具使用；工勤人员（保洁、运送、消毒员）每季度专项培训2学时，强化“清洁-消毒-灭菌”区别、不同区域消毒方法（如治疗室使用紫外线灯，病房使用动态空气消毒机）、防护用品穿戴（接触血液体液时佩戴双层手套）等操作；患者及家属通过入院宣教手册（图文版）、病房电视循环播放科普视频（时长5分钟）、责任护士一对一指导（重点为手卫生、咳嗽礼仪）进行宣教，出院时发放《家庭感控小贴士》。创新培训形式，利用“感控云课堂”平台开展线上学习，设置“每周一题”有奖竞答，积分可兑换防护用品；每季度举办“感控案例讨论会”，选取上季度发生的感染事件（如手术部位感染、导管相关血流感染）进行根因分析，邀请临床、微生物、药学专家共同参与，形成《感控改进案例集》供全员学习。2026年计划开展线上培训12次、线下集中培训4次、案例讨论4次，全员培训覆盖率需达100%，考核合格率≥95%。四、强化监测预警与闭环管理，提升防控效能构建“常规监测+目标性监测+预警监测”三位一体的监测体系。常规监测涵盖医院感染发病率（目标≤4%）、社区获得性感染漏报率（目标≤2%）、抗菌药物使用强度（目标≤40DDD）等核心指标，每月通过医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）自动抓取数据，生成《医院感染月度简报》；目标性监测聚焦导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、手术部位感染（SSI），每季度对ICU、神经外科、骨科等高危科室开展专项调查，分析感染与置管时间、手卫生依从性等因素的相关性，形成《目标性监测分析报告》。引入智能化感控预警系统，通过物联网设备实时采集手卫生设施使用数据（如感应水龙头开启次数、速干手消毒剂消耗量）、环境监测数据（如ICU空气菌落数、内镜清洗槽余氯浓度）、微生物耐药数据（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA检出率），设定预警阈值（如手卫生依从性＜90%、空气菌落数＞4CFU/皿），系统自动推送预警信息至科室负责人手机端，要求24小时内反馈整改措施，院感科3个工作日内复核整改效果，形成“监测-预警-整改-评价”闭环。五、健全应急机制与物资保障，提升处置能力修订《医院感染暴发应急预案》，明确“三级响应”机制：一级响应（科室发现3例同类感染病例）由科室感控小组启动，2小时内报告院感科；二级响应（全院发现5例同类感染病例）由院感科启动，4小时内组织多学科会诊；三级响应（出现传播范围扩大或可能造成公共卫生事件）由分管院长启动，立即上报卫生健康行政部门。2026年6月、12月分别开展“ICU多重耐药菌暴发”“内镜中心疑似交叉感染”应急演练，重点考核信息报告时效性（要求从发现病例到启动预案≤1小时）、人员管控（如暂停相关诊疗操作、患者隔离）、环境终末消毒（使用汽化过氧化氢消毒机，作用时间≥3小时）、流行病学调查（追溯感染源、传播途径）等环节，演练后形成评估报告，针对性改进薄弱环节。完善感控物资储备，设立专用库房，储备量按满负荷运转30天计算，包括医用外科口罩（≥10万只）、N95口罩（≥2万只）、防护服（≥5000套）、含氯消毒液（≥2000L）、速干手消毒剂（≥1000瓶）。后勤保障部每月清点物资库存，每季度检查有效期（近3个月到期物资及时更换），院感科每半年抽查1次，确保物资种类齐全、数量充足、质量合格。六、推进多学科协作与持续改进，形成长效机制建立“感控-临床-微生物-药学”多学科协作小组（MDT），每月召开联席会议，分析耐药菌流行趋势（如碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌CRKP检出率）、抗菌药物使用合理性（如围手术期预防用药疗程≤24小时的比例）、感染防控措施落实难点（如老年患者手卫生依从性低），提出针对性改进建议。例如，针对CRKP检出率上升问题，协作小组可联合制定“限制三代头孢使用”“加强接触隔离”“环境采样频次增加至每周1次”等综合措施，并跟踪评价实施效果。将感染管理纳入科室绩效考核，占比由5%提升至8%，考核指标包括手卫生依从性（目标≥95%）、医疗废物分类合格率（目标100%）、医院感染漏报率（目标0）、感控培训参与