藏毛囊肿切除手术知情同意书

藏毛囊肿切除手术知情同意书患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________科别：___________床号：___________一、疾病诊断与当前病情经临床检查、影像学评估及实验室检验，您目前诊断为骶尾部藏毛囊肿。藏毛囊肿是发生于骶尾部臀间裂区域的慢性感染性疾病，主要表现为局部皮肤隆起性包块，可伴红肿、疼痛、破溃流脓，部分患者可见窦道口内毛发或碎屑。其形成与局部皮肤损伤、毛发穿透、毛囊堵塞及细菌感染相关，久坐、肥胖、局部多汗、毛发浓密等为常见诱因。当前您的病情表现为：骶尾部（具体描述：如“距肛门约3cm，臀间裂中点偏左2cm”）可触及一大小约___________cm×___________cm的囊性包块，边界欠清，局部皮肤红肿（或皮肤颜色正常但可及波动感），触痛（+），表面可见___________处窦道口（直径约___________mm），挤压可见___________（脓性/血性/浆液性）分泌物，伴___________（异味/无异味）。近期___________（有/无）发热、局部疼痛加重或反复破溃史。若不及时手术治疗，可能出现以下进展：①感染持续扩散，形成深部脓肿、蜂窝织炎，甚至引发全身感染（如败血症）；②反复破溃-愈合过程导致窦道迂曲、分支增多，增加后续手术难度；③长期慢性炎症刺激可能诱发局部组织异常增生（虽概率极低，但不能完全排除）；④影响日常生活质量（如坐位疼痛、活动受限、异味困扰）。二、手术目的与预期效果本次手术的核心目的为：彻底切除病变组织（包括囊肿壁、窦道、异常增生的纤维组织及嵌入的毛发），清除感染源，控制局部炎症，促进创面愈合，降低复发风险。预期效果包括：①消除局部包块及窦道，减少分泌物排出；②缓解疼痛、红肿等炎症症状；③通过规范的创面处理（如直接缝合、皮瓣转移等）缩短愈合时间，改善外观；④降低因反复感染导致的远期并发症风险。三、拟行手术方式及操作流程（一）术前准备1.感染控制：若当前存在明显红肿、化脓（如局部皮温高、波动感阳性、血常规提示白细胞升高），需先予抗生素治疗（具体方案：如“头孢呋辛1.5g静滴bid，联合甲硝唑0.5g静滴q8h”）及局部换药（如“碘伏消毒+凡士林纱条引流”），待炎症局限后再行手术，以降低术中感染扩散风险。2.术区准备：术前1日剔除骶尾部及周围约10cm范围毛发（避免损伤皮肤），清洁局部皮肤；术前4小时禁食、2小时禁饮（局麻患者可不禁饮，但需避免过饱）。3.麻醉评估：根据您的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、心肺功能状态）及手术范围，麻醉医生将选择合适的麻醉方式（可能为局部浸润麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉），术前将由麻醉医师单独与您沟通麻醉风险并签署麻醉知情同意书。（二）手术主要步骤1.体位与消毒：取俯卧位或侧卧位（臀部垫高，充分暴露术区），以碘伏常规消毒皮肤（范围：上至腰5棘突平面，下至尾骨尖下5cm，左右至髂后上棘外侧5cm），铺无菌洞巾。2.标记与切开：沿囊肿表面皮肤做梭形切口（若为反复破溃的窦道，需以窦道口为中心做“椭圆+延长”切口，确保完整包含所有病变），切口方向与皮纹平行（减少术后瘢痕）。3.病灶分离与切除：逐层切开皮肤、皮下组织，暴露囊肿及窦道。使用组织钳提起囊壁，沿囊壁与正常组织间隙钝性分离（避免暴力撕扯导致囊壁破裂，内容物外溢增加感染风险）；若窦道迂曲、分支较多，需以亚甲蓝（美蓝）染色（术前经窦道口注入，标记窦道走行）辅助彻底切除，必要时扩大切除范围至周围0.5-1cm正常组织（减少残留）。4.创面处理：-若创面较浅、张力小（如切除范围＜5cm×5cm），可直接拉拢缝合（分层缝合皮下组织及皮肤，减少死腔）；-若创面深大、张力高（如合并广泛窦道、脂肪液化或既往多次手术史），需行皮瓣转移（如V-Y推进皮瓣、菱形皮瓣）或开放引流（填塞油纱条，待肉芽组织生长后二期缝合）；-所有切除的病变组织均需送病理检查（明确性质，排除肿瘤等其他疾病）。5.止血与闭合：彻底止血（电凝或结扎止血，避免线结残留增加感染风险），生理盐水冲洗创面，放置引流条/管（若渗液较多），逐层缝合或覆盖无菌敷料。四、手术风险与并发症任何手术均存在潜在风险，尽管我们将严格遵循操作规范并采取预防措施，但仍可能出现以下情况（不限于）：（一）术中风险1.出血：骶尾部血管丰富（如臀下动脉分支），分离组织时可能损伤血管导致出血。若出血量较少（＜50ml），可通过电凝或压迫止血；若为较大血管损伤（如动脉出血），可能需缝扎止血，必要时延长切口或改行其他术式。2.邻近组织损伤：-神经损伤：骶尾部皮神经（如臀中皮神经分支）损伤可能导致术后局部皮肤麻木、感觉减退（多为暂时性，3-6个月可逐渐恢复）；-肛门括约肌损伤：罕见（仅当病变位置极低，接近肛门时），可能表现为肛门收缩力减弱（经提肛训练多可改善）。3.麻醉相关风险：详见麻醉知情同意书，可能包括过敏反应、血压波动、呼吸抑制等（麻醉医师将全程监测并及时处理）。（二）术后近期并发症（术后1-30天）1.切口感染：发生率约5%-15%，与术中污染、术后护理不当（如敷料渗湿未及时更换）相关。表现为切口红肿、疼痛加重、渗液增多（脓性或浑浊液体）、局部皮温升高，严重时伴发热（体温＞38.5℃）。需加强换药（如拆除部分缝线引流、使用抗生素纱条），必要时静脉使用抗生素。2.切口愈合不良：包括脂肪液化（肥胖患者多见，表现为切口渗液、皮下积液）、裂开（因张力过高、感染或剧烈活动导致）。轻度液化可通过换药促进吸收；裂开范围较大时需二次缝合或开放换药。3.深静脉血栓（DVT）：术后长期卧床可能增加下肢静脉血栓风险（尤其合并高血压、糖尿病、肥胖者），表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高。需早期活动（如踝泵运动），必要时使用低分子肝素抗凝预防。4.尿潴留：椎管内麻醉后可能出现排尿困难（发生率约3%-8%），需暂时留置导尿（一般24-48小时可拔除）。（三）术后远期并发症（术后30天以上）1.复发：为最常见远期问题，发生率约10%-30%（与病变范围、手术彻底性、个体体质相关）。表现为原术区再次出现包块、疼痛或窦道形成，可能需再次手术（范围通常小于初次）。2.瘢痕增生：骶尾部皮肤张力大，术后可能形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩（尤其瘢痕体质者），表现为局部隆起、瘙痒、疼痛。可通过局部注射激素、激光治疗或手术修整改善。3.慢性疼痛：少数患者术后可能遗留术区隐痛（与神经损伤后再生、瘢痕粘连相关），多可通过物理治疗（如热敷、低频电刺激）或口服神经营养药物（如甲钴胺）缓解。五、替代治疗方案及局限性若您暂不接受手术，可选择以下替代方案，但需充分了解其局限性：1.保守治疗：适用于无明显感染症状（如包块无红肿、无破溃）或无法耐受手术者（如严重心肺疾病、凝血功能障碍）。方法包括：-局部护理：保持骶尾部清洁干燥（每日温水清洗，避免久坐压迫），剃除局部毛发（减少毛发再植入风险）；-药物治疗：感染期使用抗生素（如头孢类、大环内酯类）控制炎症，疼痛明显时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；-穿刺引流：仅适用于脓肿形成且无法手术者（抽出脓液后注入抗生素），但无法清除囊壁及窦道，复发率极高（＞80%）。2.其他微创治疗：如激光消融、射频治疗等，目前临床证据有限，主要用于小范围、表浅病变，可能无法彻底清除深部窦道，复发风险高于手术切除。六、患者权利与义务1.权利：您有权了解手术的必要性、风险及替代方案；有权要求术者（主刀医师）当面沟通病情；有权在签署同意书前随时终止手术；有权要求保护个人隐私（包括病情信息、治疗记录等）。2.义务：需如实告知既往病史（如糖尿病、心脏病、药物过敏史）、近期用药（如抗凝药、激素）及吸烟饮酒习惯（影响愈合）；需严格遵守术前禁食禁饮要求；术后需配合护理（如按时换药、避免剧烈活动）及随访（术后1周、1个月、3个月复查）。七、医患沟通确认经治医师已向患者（或授权委托人）详细说明上述内容，包括疾病诊断、手术目的、方式、风险及替代方案，患者（或授权委托人）已充分理解并确认以下事项：-同意接受藏毛囊肿切除手术；-知晓手术可能出现的风险及并发症，愿意承