2026年医疗质量安全核心制度要点及《病历书写基本规范》考题

2026年医疗质量安全核心制度要点及《病历书写基本规范》考题一、单选题（每题3分，共30分）1.住院医师对新入院患者的首次病程记录应在入院后（）小时内完成。A.4B.6C.8D.10答案：C。根据《病历书写基本规范》要求，住院医师对新入院患者的首次病程记录应在入院后8小时内完成，这有助于及时对患者病情进行评估和制定初步诊疗计划。2.以下哪种情况不属于会诊的范畴（）。A.科内会诊B.急诊会诊C.远程会诊D.患者自行邀请院外专家答案：D。会诊是医疗机构内部或不同医疗机构之间，为解决患者诊断或治疗问题进行的专业讨论。患者自行邀请院外专家不属于医院组织的正规会诊流程。会诊包括科内会诊、科间会诊、急诊会诊、远程会诊等多种形式。3.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡（）内完成。A.1周B.2周C.3周D.1个月答案：A。死亡病例讨论对于总结经验教训、提高医疗质量有重要意义。原则上应当在患者死亡1周内完成，特殊病例及时讨论。4.手术分级管理制度中，将手术分为（）级。A.二B.三C.四D.五答案：C。手术分级管理制度把手术分为四级，一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、技术难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、技术难度大的手术。5.《病历书写基本规范》规定，日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般情况下，病危患者应当（）至少书写一次病程记录。A.每天B.每12小时C.每8小时D.每小时答案：A。对于病危患者，病情变化迅速且严重，需要密切观察和及时记录其病情变化，所以应当每天至少书写一次病程记录。6.以下哪项不属于医疗质量安全核心制度（）。A.首诊负责制度B.医院感染管理制度C.分级护理制度D.新技术和新项目准入制度答案：B。医疗质量安全核心制度包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度等18项制度。医院感染管理制度是医院管理的重要制度，但不属于医疗质量安全核心制度范畴。7.术前讨论制度要求，术前讨论的范围不包括（）。A.重大、疑难、致残手术B.新开展的手术C.门诊小手术D.高风险手术答案：C。术前讨论主要针对重大、疑难、致残、高风险手术以及新开展的手术等，目的是评估手术风险、制定手术方案等。门诊小手术通常风险相对较低、过程简单，一般不需要进行专门的术前讨论。8.输血治疗知情同意书签署的时间应在（）。A.输血前B.输血过程中C.输血后1小时D.输血后24小时答案：A。在进行输血治疗前，必须向患者或其家属告知输血的用途、可能发生的输血不良反应和经血液途径感染疾病的可能性，由患者或其家属签署知情同意书，以保障患者的知情权和选择权。9.危急值报告制度中，临床科室接到危急值报告后，应在（）分钟内采取相应治疗措施。A.10B.20C.30D.60答案：C。危急值是指提示患者可能处于生命危险边缘的检查检验结果，临床科室接到危急值报告后，应在30分钟内采取相应治疗措施，以降低患者的死亡风险。10.以下哪种病历资料患者不能复印（）。A.入院记录B.手术同意书C.死亡病例讨论记录D.检验报告答案：C。根据相关规定，患者可以复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料。而死亡病例讨论记录属于医疗机构内部的讨论文件，不提供给患者复印。二、多选题（每题5分，共25分）1.以下属于医疗质量安全核心制度中的质量安全管理制度的有（）。A.不良事件上报制度B.危急值报告制度C.临床用血审核制度D.手术安全核查制度答案：ABCD。不良事件上报制度有助于发现医疗过程中的潜在风险，促进持续质量改进；危急值报告制度能及时处理可能危及患者生命的异常检查结果；临床用血审核制度保障输血治疗的安全有效；手术安全核查制度可防止手术错误，确保手术安全。这些都属于医疗质量安全管理的重要制度。2.《病历书写基本规范》规定，病历书写应遵循的原则有（）。A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案：ABCDE。病历是医疗过程的真实记录，书写时必须遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。客观是指如实记录病情和诊疗过程；真实要求信息来源可靠；准确保证数据和描述无误；及时确保记录的时效性；完整涵盖所有相关信息，以保证病历的质量和价值。3.会诊制度中，会诊医师应具备的条件包括（）。A.具有中级以上专业技术职务任职资格B.具有丰富的临床经验C.具有良好的职业道德D.经过相关培训答案：ABCD。会诊医师需要具备中级以上专业技术职务任职资格，以保证其有足够的专业知识和技能；丰富的临床经验有助于准确判断病情和提供有效建议；良好的职业道德是保证会诊工作公正、负责的基础；经过相关培训能使会诊医师掌握最新的诊疗理念和方法。4.以下关于分级护理制度的说法正确的有（）。A.特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者C.二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者D.三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者答案：ABCD。分级护理制度根据患者病情的轻重和自理能力等因素，将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理针对病情极其危重、随时有生命危险的患者；一级护理用于病情严重但趋向稳定的重症患者；二级护理适合病情相对稳定但仍需卧床的患者；三级护理则是针对生活自理且病情稳定的患者，以确保不同病情的患者都能得到合适的护理服务。5.手术安全核查是指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，对（）等内容进行核查的工作。A.患者身份B.手术部位C.手术方式D.手术器械答案：ABCD。手术安全核查是保障手术安全的重要环节，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，需要对患者身份、手术部位、手术方式、手术器械等进行全面核查，防止手术错误，如错误的患者、错误的部位、错误的手术等情况发生。三、判断题（每题3分，共15分）1.首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师，无需进行病情交代。（）答案：错误。首诊医师下班前，必须将患者的病情、诊疗情况等详细交代给接班医师，以确保患者的诊疗过程连续、安全。2.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。（）答案：正确。这是《病历书写基本规范》中对病历修改的正确要求，这样做既保证了病历的原始性和可追溯性，又能及时修正错误信息。3.新技术和新项目准入制度要求，医疗机构开展的新技术和新项目必须经过严格的评估和审批。（）答案：正确。新技术和新项目可能存在一定的风险和不确定性，为保障患者安全和医疗质量，医疗机构开展新技术和新项目必须经过严格的评估和审批，确保其安全性和有效性。4.患者有权复印或复制自己的所有病历资料。（）答案：错误。如前面所述，患者虽然有复印或复制部分病历资料的权利，但像死亡病例讨论记录等一些涉及医疗机构内部讨论和分析的资料，患者不能复印。5.多学科会诊（MDT）可以由多个学科的专家共同为患者制定诊疗方案，提高诊疗效果。（）答案：正确。多学科会诊集合了多个学科专家的专业知识和经验，能够从不同角度对患者的病情进行全面分析和评估，从而为患者制定更加科学、合理的诊疗方案，提高诊疗效果。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述首诊负责制度的主要内容。首诊负责制度是指患者首次就诊的科室和医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科等工作负责到底的制度。主要内容包括：首诊医师接诊患者后，应详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真书写病历。对诊断明确的患者，应及时给予相应的治疗。对诊断不明确的患者，应及时请上级医师会诊或邀请相关科室会诊，明确诊断后再进行治疗。首诊医师不得拒绝收治按其专业范围应诊治的患者，也不得无故推诿患者。如因设备或技术条件限制，需要转科或转院时，首诊医师应先进行必要的检查和处理，书写好病历，向患者或家属说明情况，并安排好转运事宜。如遇复杂病例或涉及多学科的问题，首诊医师应及时组织多学科会诊，共同制定诊疗方案。2.简述《病历书写基本规范》中对病程记录的要求。病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。要求如下：内容真实、准确、及时、完整，应客观反映患者病情变化、诊疗措施及效果等情况。日常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次；对病重患者，至少2天记录一次病程记录；对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。上级医师查房记录：上级医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。日常上级医师查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。疑难病例讨论记录：由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。交（接）班记录：交班医师应在交班前完成，接班医师应于接班后24小时内完成，内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划等。转出（入）记录：转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。阶段小结：是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结，内容包括入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划等。五、案例分析题（10分）患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。首诊医师初步诊断为“急性心肌梗死”，但未及时请心内科会诊，也未采取有效的急救措施，仅给予一般的止痛处理。2小时后患者病情加重，出现心律失常，经抢救无效死亡。请分析该案例中存在的问题及违反的医疗质量安全核心制度。案例中存在的问题及违反的医疗质量安全核心制度如下：存在的问题首诊医师对急性心肌梗死患者未给予及时有效的急救措施，仅进行一般止痛处理，延误了患者的最佳治疗时机，可能导致病情恶化。未及时请心内科会诊，对于急性心肌梗死这种专业性较强、病情危急的疾病，没有借助心内科专家的专业知识进行诊断和治疗，影响了诊疗的准确性和有效性。违反的医疗质量安全核心制度首诊负责制度：首诊医师未能对患者