2026年幽门螺杆菌感染基层诊疗指南

2026年幽门螺杆菌感染基层诊疗指南幽门螺杆菌（Hp）感染是我国常见的慢性感染性疾病，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病密切相关。基层医疗机构作为Hp诊疗的主要阵地，需规范诊疗流程以提高根除率、降低疾病负担。一、诊断标准与方法基层诊断需遵循“非侵入性为主、必要时结合侵入性”原则。首选非侵入性检测方法，包括：1.尿素呼气试验（UBT）：为金标准，推荐13CUBT（儿童及孕妇适用）或14CUBT（成人）。检测前需停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周、抗生素及铋剂至少4周，空腹或餐后2小时以上进行。操作时需严格按试剂说明书规范采集样本，避免交叉污染。2.粪便抗原检测（SAT）：适用于儿童、行动不便者及无法配合呼气试验者，敏感性和特异性均≥90%。需采集新鲜粪便样本（2小时内送检），避免尿液污染。3.血清学检测：仅用于流行病学调查或无法进行上述检测时的辅助判断，不能区分现症感染与既往感染，不推荐用于治疗后评估。侵入性检测（胃镜下活检+快速尿素酶试验/组织学检查）主要用于已行胃镜检查或需排除上消化道器质性疾病的患者，基层需结合胃镜检查条件合理选择。二、根除治疗策略一线方案：推荐铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程14天（证据等级A级）。具体组合需根据当地耐药率调整：克拉霉素耐药率＜15%的地区：PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林（剂量：PPI标准剂量bid，铋剂220mgbid，克拉霉素500mgbid，阿莫西林1000mgbid）；克拉霉素耐药率≥15%或阿莫西林过敏者：PPI+铋剂+左氧氟沙星（500mgqd）+呋喃唑酮（100mgbid）；甲硝唑耐药率＜40%的地区可替代克拉霉素（剂量400mgtid或500mgbid），但需注意胃肠道反应。特殊人群调整：老年人（≥65岁）：优先选择低耐药、低副作用方案（如阿莫西林+呋喃唑酮），PPI选用代谢不受CYP2C19基因影响的雷贝拉唑或艾司奥美拉唑，避免与抗凝药（如华法林）联用；儿童（14岁以下）：仅推荐有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、一级亲属胃癌家族史等明确指征者根除，方案首选阿莫西林（50mg/kgbid）+克拉霉素（15mg/kgbid）+PPI（0.60.8mg/kgbid）+铋剂（68mg/kgbid），疗程14天；孕妇及哺乳期妇女：暂缓治疗，以生活方式干预为主。三、治疗后评估与随访根除治疗结束至少4周后（且停用PPI至少2周），需通过UBT或SAT确认根除效果。阳性者需分析原因：依从性差（未按疗程或剂量服药）：加强患者教育，重新治疗；耐药性（主要为克拉霉素、甲硝唑）：换用未使用过的抗生素组合（如阿莫西林+四环素），疗程延长至14天；再感染（1年内复发）：需筛查家庭成员，建议分餐、使用公筷，避免口对口喂食。四、患者管理与健康教育基层医生需向患者强调：1.根除治疗的必要性（降低胃癌、溃疡复发风险）及不规范治疗的危害（诱导耐药）；2.用药细节：严格按剂量、时间服药（PPI餐前30分钟，抗生素餐后服用以减少胃肠反应），避免漏服；3.家庭防护：家庭成员（尤其配偶、子女）建议同步检测，阳性者尽早治疗；4.预警症状：治疗后若出现持续上腹痛、呕血、黑便、体重下降＞5%等，需立即转诊至上级医院行胃镜检查。五、资源有限地区的优化策略基层若无UBT条件，可通过SAT联合血清学检测（IgG抗体滴度＞30U/ml提示现症感染）辅助诊断；药物选择优先保障阿莫西林（过敏者可选四环素）、呋喃唑酮（避免