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文档简介

心理咨询服务协议(2025年情绪疏导)甲方(咨询机构/咨询师):[甲方名称],地址:[甲方地址],法定代表人/主要负责人:[姓名],联系电话:[电话号码]。乙方(来访者):[乙方姓名],性别:[男/女],年龄:[年龄],联系电话:[电话号码],电子邮箱:[电子邮箱]。鉴于甲方拥有合法资质和执业资格,能够提供专业的心理咨询服务;乙方有需求接受心理咨询服务以进行情绪疏导;双方经平等自愿协商,达成如下协议:第一条服务内容1.1服务目的:甲方为乙方提供心理咨询服务,旨在帮助乙方缓解情绪压力,改善情绪状态,提升心理健康水平,实现情绪疏导的目的。1.2服务方式:本次心理咨询服务采用[面对面/电话/视频/混合]方式。面对面咨询地点位于[咨询地点],每次咨询时长为[时长]小时,每周/每两周/每月咨询[次数]次。电话咨询/视频咨询的时间由双方协商确定,每次咨询时长为[时长]小时。1.3服务期限:本次心理咨询服务的期限为[固定次数]次,自[开始日期]起至[结束日期]止。或本次心理咨询服务的期限为[固定期限]个月,自[开始日期]起至[结束日期]止。或本次心理咨询服务的期限为[按需服务],总咨询次数不超过[次数]次,总咨询时长不超过[时长]小时,具体咨询时间由双方协商确定。1.4具体咨询内容:咨询内容主要包括情绪管理、压力应对、人际沟通、自我认知等方面,具体以双方在咨询过程中的沟通为准。第二条服务费用及支付方式2.1服务费用:本次心理咨询服务的总费用为人民币[金额]元(大写:[大写金额])。该费用包括[咨询费/异地交通费(如适用)]。2.2标准收费:[如采用按次收费,应明确每次咨询的具体收费标准]。或[如采用按时长收费,应明确每小时的收费标准]。2.3支付方式:乙方应采用[预付/每次支付]方式支付服务费用。2.4支付时间:[预付]方式下,乙方应在首次咨询前支付全部费用;[每次支付]方式下,乙方应在每次咨询结束后[支付/当日]支付当次费用。2.5费用调整:如服务内容发生重大变化,经双方协商一致,可以调整服务费用。第三条双方权利义务3.1甲方的权利义务:3.1.1甲方的权利:按照协议约定提供心理咨询服务;要求乙方配合咨询过程;对咨询内容进行保密等。3.1.2甲方的义务:具备合法的执业资质;按照协议约定提供专业、有效的心理咨询服务;尊重乙方隐私;对咨询内容进行保密;遵守相关法律法规和职业道德规范等。3.2乙方的权利义务:3.2.1乙方的权利:获得符合协议约定的心理咨询服务;了解甲方的资质和执业信息;要求甲方对咨询内容进行保密等。3.2.2乙方的义务:如实提供个人相关信息;按时参加咨询;配合甲方进行咨询;遵守咨询场所的规章制度;按照协议约定支付服务费用等。第四条保密条款4.1保密内容:双方对以下内容进行保密:4.1.1乙方提供的个人信息,包括但不限于姓名、性别、年龄、联系方式、病史等。4.1.2咨询过程中的谈话内容,包括但不限于乙方在咨询中表达的情感、想法、经历等。4.1.3甲方的个人信息和执业信息,包括但不限于姓名、资质、执业机构、联系方式等。4.2保密期限:双方对上述保密内容进行终身保密。或双方在协议终止后[年数]年内对上述保密内容进行保密。4.3例外情况:以下情况可以突破保密原则:4.3.1乙方明确同意向第三方披露咨询内容。4.3.2法律法规要求披露咨询内容。4.3.3乙方存在自杀、自伤或伤害他人的风险,为防止伤害发生,需要向相关机构(如精神卫生机构、公安机关等)报告。第五条协议的变更、解除和终止5.1变更:双方应协商一致,可以变更协议内容,并签订书面补充协议。5.2解除:发生以下情况,一方有权解除协议:5.2.1一方违反协议约定,导致协议目的无法实现。5.2.2发生不可抗力事件,导致协议无法履行。5.3终止:发生以下情况,协议自然终止:5.3.1服务期限届满。5.3.2乙方完成协议约定的咨询次数或时长。第六条违约责任6.1甲方的违约责任:6.1.1未按时提供咨询服务,每迟到/早退[时长]分钟,应退还乙方当次咨询费用[比例]%;迟到/早退超过[时长]分钟,应退还乙方当次咨询费用全部。6.1.2未经乙方同意,泄露咨询内容,应承担相应的法律责任,并赔偿乙方因此遭受的损失。6.2乙方的违约责任:6.2.1未按时支付服务费用,应支付滞纳金,滞纳金为未支付金额的[比例]%/天。6.2.2未经甲方同意,中途终止咨询,应支付已安排咨询次数[比例]%的服务费用。第七条争议解决7.1双方应首先通过协商解决争议。7.2协商不成的,可以请求[调解机构名称]进行调解。7.3调解不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条其他8.1协议生效:协议自双方签字或盖章之日起生效。8.2协议份数:协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。8.3通知方式:双方应通过协议中约定的联系方式进行通知。8.4法律适用:协议适用中华人民共和国法律。8.5可补充条款:本协

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