心理咨询服务预约协议2025

心理咨询服务预约协议2025甲方（服务提供方）：[心理咨询机构名称或咨询师姓名]，身份证号/统一社会信用代码：[甲方证件号码]，联系电话：[甲方电话]，地址：[甲方地址]乙方（服务接受方）：[乙方姓名]，身份证号：[乙方证件号码]，联系电话：[乙方电话]，地址：[乙方地址]鉴于甲方拥有提供心理咨询服务的能力和资质，乙方有意接受甲方提供的心理咨询服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与性质1.1甲方同意为乙方提供心理咨询服务，服务类型为[个体/团体/线上/电话]咨询。1.2咨询服务的具体目标为[双方初步约定的咨询目标，或说明咨询目标将在过程中共同明确]。1.3服务方式为[面对面/视频/语音]咨询，每次咨询时长为[时长]小时。1.4服务频率约定为[每周/每两周/每月]一次，具体时间由双方通过[预约系统/电话/邮件]协商确定。1.5服务周期初步约定为[总时长/总次数]，或直至乙方完成咨询目标、双方协商一致终止，或出现本协议约定的终止情形。1.6咨询师安排：首次咨询由[指定咨询师姓名]提供，后续咨询由[指定咨询师姓名/甲方根据乙方情况匹配合适的咨询师]提供。若需更换咨询师，需经双方协商一致。第二条服务费用与支付2.1服务收费标准：*每次个体咨询费用为人民币[金额]元；*或每次[时长]小时咨询费用为人民币[金额]元；*或按[月/次]包价人民币[金额]元，包含[次数]次咨询；*[其他收费说明]。2.2费用支付方式：乙方选择以下第[种]方式支付费用：*（1）现金支付；*（2）银行转账至甲方指定账户：户名[账户名]，账号[账号]，开户行[开户行]；*（3）通过[在线支付平台名称]支付。2.3支付时间：费用支付方式为[预付/每次咨询后/按周期支付]。2.4费用明细：服务费用包括[咨询费、预约费、材料费等]。2.5折扣与优惠：[如有，请说明折扣优惠条件]。2.6未按时支付后果：乙方若未按约定按时支付服务费用，每逾期一日，应按逾期金额的[比例]%向甲方支付滞纳金，并可能影响后续服务的预约。第三条预约与爽约管理3.1预约规则：乙方需至少提前[小时数]通过[预约方式]告知甲方取消或更改预约。预约时间以甲方确认接听电话/上线或乙方支付费用为准。3.2乙方爽约/迟到处理：*乙方无正当理由爽约或迟到超过[分钟数]分钟，则视为爽约，需承担本次咨询费用[百分比]%或人民币[金额]元的违约金（以较高者为准），或甲方有权将本次预约费用作为未预约处理。*甲方无正当理由未能按时提供服务，应安排补时服务，或退还乙方相应次数咨询费用。3.3请假与中断：乙方因突发疾病、紧急事件等不可抗力或紧急情况，无法按时参加咨询，应尽快通知甲方并提供相关证明，可申请[次数]次免费请假或调整预约，具体按甲方规定执行。若未及时通知，仍需承担相应违约责任。第四条隐私保护与保密条款4.1双方确认，在咨询过程中获悉的任何一方（包括但不限于乙方及其家人、朋友、同事等相关人员）的个人信息、个人经历、感受、观点、情绪、认知、行为、家庭背景、财务状况等所有信息（以下简称“保密信息”）均属于保密信息。4.2双方承诺对保密信息承担严格的保密义务，未经对方书面明确同意，不得以任何方式向任何第三方披露，但下列情况除外：*（1）为履行本协议之目的，需要向为乙方提供服务的甲方内部人员（如接受专业督导的咨询师、行政人员等）披露，且甲方内部人员已同意遵守不低于本协议标准的保密义务，并对披露信息进行必要的匿名化处理；*（2）根据适用的法律法规、法院命令、政府机构的要求或合法的第三方指令，必须披露保密信息，且甲方（或乙方）在法律允许的范围内，已采取合理的措施保护相关人士，并在披露前尽可能告知对方；*（3）为防止乙方或任何其他相关人士遭受严重、可预见、迫在眉睫的身体或财产损害，且在采取合理措施保护相关人士后，甲方（或乙方）有责任向必要的第三方（如家人、监护人、紧急联系人、执法机构、医疗机构等）披露相关信息，并在披露后尽快通知对方；*（4）为参加合法的专业培训、继续教育或案例讨论，且披露的信息已进行充分的匿名化处理，且参与人员已同意遵守不低于本协议标准的保密义务；*（5）乙方的死亡，其合法继承人、遗嘱执行人或授权代理人依据法律规定或合法授权获得相关信息。4.3保密信息的披露仅限于实现披露目的所必需的最小范围。4.4双方同意，在咨询关系结束后[年数，通常为“永久”]，保密义务仍然有效。对于咨询过程中形成的记录（如录音、录像、笔记、咨询报告等），甲方应按照相关法律法规和行业规范进行安全存储和保管，并在咨询关系结束后[年数]后进行销毁，除非法律法规另有规定或对方要求保留。4.5甲方有责任采取合理的物理和技术措施保护乙方的保密信息不被未经授权的访问、使用或披露。第五条咨询师的权利与义务5.1甲方保证提供服务的咨询师具备国家认可的心理咨询师执业资格（如有）及其他必要的资质。5.2咨询师应运用其专业知识、技能和经验，以专业的、符合伦理的方式为乙方提供咨询服务。5.3咨询师应在约定的工作时间内，对乙方的预约请求和咨询请求做出及时响应。5.4咨询师应遵守中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（或其他适用的伦理规范）及其他相关法律法规。第六条乙方权利与义务6.1乙方有权了解甲方的名称、地址、联系方式以及提供服务的咨询师的资质信息。6.2乙方有权在感觉咨询师不适合自己时，提出更换咨询师的请求，但需提前[天数]书面通知甲方，并说明理由，甲方将根据情况尝试匹配其他合适的咨询师。6.3乙方有义务在咨询前如实、完整地告知咨询师自己的个人情况、困扰、期望以及正在接受的其他治疗或服务，并积极配合咨询过程。6.4乙方有义务遵守本协议的约定，按时支付服务费用，按时参加预约的咨询，遵守预约规则。6.5乙方有义务配合甲方进行必要的咨询效果评估和信息反馈。第七条协议的变更、解除与终止7.1本协议的任何变更，均需由双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。7.2除本协议另有约定外，发生下列情形之一，守约方有权书面通知违约方解除本协议：*（1）一方严重违反本协议约定，经守约方书面催告后[天数]内仍未纠正的；*（2）甲方提供的服务持续不符合协议约定的基本标准，经乙方提出后未在合理期限内改进的；*（3）乙方患有严重精神疾病，且危及自身或他人安全，甲方可暂停服务并书面通知乙方，经劝告乙方拒不配合或情况未改善的；*（4）出现法律允许的其他情形。7.3乙方因自身原因决定不再继续接受咨询服务，可提前[天数]书面通知甲方解除本协议。7.4双方协商一致，可以解除本协议。7.5出现以下情况，本协议自动终止：*（1）本协议约定的服务周期已满；*（2）乙方完成预定的咨询目标；*（3）乙方死亡；*（4）发生不可抗力事件，导致协议无法继续履行；*（5）法律允许的其他情形。7.6协议解除或终止后，双方应在[天数]内结清所有未付款项。保密条款、法律适用与争议解决条款、违约责任条款在本协议解除或终止后仍然有效。第八条违约责任8.1乙方未按时支付服务费用的，除按第二条第2.6款约定支付滞纳金外，甲方有权暂停提供服务，直至费用结清。8.2甲方未能按时提供服务的，除按第三条第3.2款约定安排补时或退款外，还应向乙方支付每次违约服务费用[百分比]%的违约金，但累计违约金不超过乙方已支付服务费用的[百分比]%。8.3任何一方违反本协议第四条约定的保密义务，给对方造成损失的，应承担赔偿责任（包括但不限于经济损失、商誉损失等），除非该方能证明其违反保密义务的行为系因不可抗力、第三方过错或对方同意所致。8.4一方违反本协议其他约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。第九条争议解决9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向[甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条法律适用与文本10.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。10.2本协议构成双方关于本协议标的的完整协