医学人文与沟通：儿科输液沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：儿科输液沟通课件01前言ONE前言我在儿科输液室工作了整整8年。记得第一次独立给2岁患儿扎针时，孩子撕心裂肺的哭声像小锤子一样砸在我心上，妈妈攥着我的白大褂袖口反复问：“护士，能一次扎上吗？会不会留疤？”我手忙脚乱地固定孩子的手，额头沁出冷汗——那时候我以为，儿科输液的关键是“准”，是“快”，是“一针见血”。直到后来，带教老师拍着我肩膀说：“小周，你扎针的技术没问题，但你没看见孩子攥着的小熊玩偶吗？没听见妈妈刚才问了三遍‘药苦不苦’吗？输液不是单纯的技术操作，是和孩子、和家长的一场‘心灵对话’。”这句话像一把钥匙，打开了我对“儿科输液沟通”的新认知。医学人文不是挂在墙上的标语，而是蹲下来和孩子平视时的高度，是和家长解释药物副作用时的温度，是面对挣扎的小身体时那句“阿姨知道你疼，我们一起数到三，好不好？”的共情。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊：在儿科输液这个“没有硝烟的战场”上，如何用沟通搭建信任，让治疗更有温度。02病例介绍ONE病例介绍去年11月的一个下午，输液室来了一对母女。妈妈抱着2岁的小语，孩子脸蛋烧得通红，睫毛上挂着泪，手里紧紧攥着一只洗得发白的粉色兔子玩偶。“医生说要输三天抗生素，孩子一看见针就闹，昨天在社区医院扎了三次都没成功……”妈妈的声音带着哭腔，我注意到她的指甲因为反复抠抓已经泛白——这是典型的焦虑表现。小语的情况并不复杂：急性支气管炎，体温38.5℃，需要输注头孢曲松钠。但难的是她的状态：只要看到护士拿治疗盘，就开始尖叫“不要针针！”，身体像条小泥鳅似的扭来扭去；妈妈全程皱着眉，每一步操作都要追问“这药对孩子肾有影响吗？”“输快了会不会难受？”。病例介绍那天我蹲在小语面前，试着用她的兔子玩偶“搭话”：“小兔子是不是也感冒了？它肯定想和小语一起勇敢，对不对？”小语抽抽搭搭地看了我一眼，我顺势把治疗盘里的止血带举起来：“你看这个像不像小兔子的粉色围巾？我们给小手戴个‘围巾’，找找血管在哪里，好不好？”5分钟后，小语抓着兔子的耳朵，安静地把小手放在了治疗台上——这是我和这对母女的第一次“有效沟通”。03护理评估ONE护理评估面对小语这样的案例，护理评估绝不能只看体温单和医嘱。儿科输液的特殊性在于“双评估对象”：既要看患儿的生理和心理状态，也要评估家长的认知水平与情绪状态。患儿评估生理评估：小语2岁，处于分离焦虑高峰期（1.5-3岁），对陌生环境和陌生人极度敏感；体型偏瘦，手背静脉细、脆，弹性差（既往穿刺失败史佐证）；体温38.5℃，哭闹时血管收缩，进一步增加穿刺难度。心理评估：语言表达有限（仅能说简单短句），主要通过行为表达需求——尖叫、挣扎、紧抱玩偶（安全物），提示“恐惧”是核心情绪；对“针”的条件反射性抗拒（既往不良穿刺体验强化）。家长评估认知评估：妈妈对疾病知识有一定了解（知道是“支气管炎”），但对输液治疗的细节（如药物代谢、滴速控制）认知不足，表现为反复询问“副作用”“安全性”；情绪评估：焦虑量表评分（SAS）28分（正常<20分），主要来源：患儿痛苦体验（“看她哭我比扎自己还难受”）、对护理技术的不信任（“昨天扎了三次”）、对疾病预后的担忧（“会不会转成肺炎？”）。环境与社会因素输液室人流量大、声音嘈杂（其他患儿哭闹、仪器提示音），进一步加剧小语的紧张；妈妈独自带娃就诊（无其他家属支持），情绪调节资源有限。通过这层评估，我意识到：要解决“穿刺难”的问题，必须先解决“情绪难”——孩子需要安全感，家长需要信任感，而沟通是打开这两把锁的钥匙。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们可以梳理出以下核心护理诊断：1患儿：恐惧/焦虑（与环境陌生、穿刺疼痛经历相关）2依据：哭闹、挣扎、拒绝暴露穿刺部位，语言表达“不要针针”。3家长：焦虑（与患儿疾病认知不足、对护理技术不信任相关）4依据：反复询问药物副作用、穿刺成功率，SAS评分28分，肢体语言（抠指甲、身体前倾）显示紧张。5潜在并发症：静脉炎/液体外渗（与患儿不配合、血管条件差相关）6依据：患儿年龄小、血管细，穿刺后活动度大（可能抓挠、拉扯），增加外渗风险；反复穿刺史可能损伤血管内膜，诱发静脉炎。7知识缺乏（家长）：缺乏输液前后护理配合知识8护理诊断依据：未主动询问固定方法、滴速观察、拔针后按压要点。这四个诊断环环相扣：患儿的恐惧会加剧家长的焦虑，家长的焦虑又可能影响患儿情绪，而两者的不配合直接增加并发症风险；同时，知识缺乏会导致家长在护理过程中“帮倒忙”（比如自行调节滴速、过早松开按压棉签）。因此，沟通必须覆盖“患儿-家长-护理”三个维度。05护理目标与措施ONE护理目标30分钟内缓解患儿恐惧情绪，达到“可配合暴露穿刺部位，哭闹减弱至可固定”；家长焦虑评分降低至20分以下（正常范围），表现为主动询问配合要点、情绪稳定；输液期间无静脉炎/外渗发生，或早期发现并处理；家长掌握输液前后护理要点（固定方法、滴速观察、拔针按压）。具体措施患儿沟通：用“孩子的语言”建立信任环境调整：将小语抱到相对安静的角落，拉上隔帘减少干扰；把治疗盘放在她视线外，先展示她的兔子玩偶：“小兔子说，小语的手手要和阿姨做游戏，赢了就能和小兔子一起看动画片哦！”（用孩子熟悉的事物转移注意力）。01身体接触：先轻拍她的后背，用温毛巾擦脸（降低体温带来的不适），再慢慢握住她的小手：“阿姨的手暖暖的，和妈妈的一样，对不对？”（通过温暖的触感缓解防御）。02分步告知：不用“打针”“扎针”，而是说：“我们给手手做个‘小检查’，像小蚂蚁咬一下，数到三就结束，好不好？”（用具体、可感知的描述替代抽象恐惧）。03具体措施家长沟通：用“专业+共情”化解焦虑主动告知：穿刺前先展示自己的护士资格证（“这是我的工作证，我有5年儿科输液经验，每天要扎20多个小朋友”），再用手机展示药物说明书（重点圈出“儿童剂量”“代谢时间”）：“头孢曲松在儿童中使用很安全，您看，说明书里写了‘按体重计算剂量’，小语12公斤，我们用的是0.6g，正好在推荐范围内。”（用具体数据替代“放心吧”的空泛承诺）。情绪共鸣：“我特别理解您，昨天看小语哭成那样，换作是我当妈妈，肯定比她还难受。”（先共情，再引导）“不过咱们现在调整下方法，您看她刚才已经愿意让我摸手了，说明她在慢慢信任我们，对不对？”（用积极反馈强化信心）。参与感建立：让妈妈握住小语的另一只手：“您帮我扶住她的胳膊，这样她会觉得是和妈妈一起‘闯关’，会更勇敢哦！”（让家长从“旁观者”变为“合作者”）。具体措施并发症预防：用“动态沟通”降低风险穿刺中沟通：进针时轻声说：“小语真棒，已经数到二了，马上就到三！”（分散注意力，减少挣扎）；穿刺成功后立刻表扬：“看！小语的手手像小勇士一样，针针顺利‘回家’啦！”（强化正向行为）。输液中巡视：每15分钟查看一次穿刺部位，同时和小语互动：“小语，告诉阿姨，手手有没有痒痒的、胀胀的？”（用孩子能理解的语言观察异常）；向家长解释：“如果局部发红或者鼓包，说明药水可能漏到血管外了，这时候您一定要马上叫我，我们及时处理就没事。”（提前告知，减少突发状况时的恐慌）。具体措施知识传递：用“演示+复述”确保掌握固定方法：拿出弹性绷带，边演示边说：“您看，我们要把这圈绷带轻轻绕在手腕上，不要勒太紧（展示手指可插入的空隙），这样小语可以活动手指，但不会拉扯到针针。”滴速观察：指着输液器墨菲氏管：“这里的小水滴，正常是1分钟滴20-25滴（用手机秒表演示），如果变快或变慢，您就按呼叫铃，我来调。”拔针按压：用棉签模拟操作：“拔针后，您用大拇指按住这里（示指穿刺点），不要揉，按3分钟（展示手机倒计时），小语如果动，您就说‘我们和小兔子比赛谁最安静’，好不好？”（结束后让妈妈复述要点，确保理解）。12306并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理即使前期沟通到位，儿科输液仍可能因患儿不配合、血管条件差出现并发症。这时候，“观察-沟通-处理”的闭环尤为重要。常见并发症及表现液体外渗：穿刺部位肿胀、皮肤发白、患儿哭闹（主诉“疼”或抓挠）；01.静脉炎：沿静脉走向发红、发热、触痛，严重时可触及条索状硬结；02.过敏反应：皮疹、面色潮红、呼吸急促（头孢类药物需重点观察）。03.观察与沟通技巧主动询问：输液中每30分钟巡视，除了看穿刺部位，还要和患儿互动：“手手有没有像小虫子爬一样痒痒？”“有没有觉得嘴巴苦苦的？”（用孩子能理解的语言收集信息）；01家长教育：“阿姨要去照顾其他小朋友，您注意看小语的手手，如果鼓起来或者变红，哪怕只有一点点，也要马上叫我，我们一起保护她的手手，好不好？”（赋予家长“观察者”角色，提高参与度）；02记录与反馈：发现异常后，第一时间告知家长：“小语的手手有点鼓，可能是药水漏了一点点，我们马上拔针，换另一只手扎，不会影响治疗的。”（避免使用“严重”“危险”等词汇，减少恐慌）。03应急处理中的人文关怀以液体外渗为例：立即停止输液，轻柔拔针（避免拉扯加重疼痛）；用温毛巾湿敷肿胀部位（降低药物对组织的刺激）；蹲下来对小语说：“对不起，让你的手手有点不舒服了，我们给它敷个‘小热毯’，很快就不胀啦！”（道歉+解释，维护信任）；向家长说明：“外渗在小朋友中很常见，因为他们的血管像小水管一样细，动一动就容易漏。我们换左手扎，这次用更细的留置针，能减少反复穿刺的痛苦。”（用比喻降低专业术语门槛，同时提出解决方案）。07健康教育ONE健康教育输液结束不是沟通的终点，而是延续护理的起点。儿科健康教育需要“简单、具体、可操作”，让家长离开医院后也能延续“安全护理”。输液后24小时重点穿刺点护理：“今天不要给小语洗手（或洗澡），如果沾到水，用干净的棉签轻轻蘸干，然后涂一点碘伏（展示碘伏棉签）。”观察异常症状：“如果小语回家后说手手疼，或者针眼周围发红、发热，您拍张照片发给我们的护士站（递名片），我们帮您看看要不要来医院。”心理安抚：“小语今天特别勇敢，您回家可以给她讲个‘小勇士打针’的故事，或者奖励她一个小贴画（展示贴纸），这样下次打针她会更有信心哦！”长期沟通建立建立随访：对于需多次输液的患儿，记录家长联系方式：“明天我们还是这个时间扎针，我提前10分钟在输液室等小语，给她留个小玩具，好不好？”（通过“约定”降低陌生感）；家长群分享：在科室公众号发布“儿科输液小课堂”视频（如“如何帮孩子缓解打针恐惧”“输液时的正确固定方法”），鼓励家长转发，形成“经验共享”的支持网络。08总结ONE总结回想起小语第三次输液时的场景：她一进输液室就挣脱妈妈的手，举着兔子玩偶朝我跑过来：“阿姨！我要和小兔子一起打针！”妈妈跟在后面笑：“昨天在家自己挑了贴纸，说要奖励给‘最厉害的护士阿姨’。”那一刻，我突然明白：儿科输液的最高境界，不是“一针见血”，而是“一心相通”。01医学人文不是抽象的概念，是蹲下来和孩子平视的高度，是和家长解释时放慢的语速，是