急救医学关键技能：小儿惊厥处理课件

一、前言演讲人2025-12-1601前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“应急”到“预防”的关键08总结目录急救医学关键技能：小儿惊厥处理课件01前言ONE前言作为在儿科急诊摸爬滚打了12年的老护士，我始终记得第一次独立处理小儿惊厥时的紧张——那是个2岁的女孩，高热39.8℃，突然双眼上翻、四肢强直抽搐，家长抱着孩子冲进抢救室时，孩子的头无力地垂着，口周已经有点发绀。那一刻我握着血压计的手都在抖，但耳边响起带教老师的话：“惊厥不可怕，怕的是处理不及时；你稳，孩子才有救。”从那以后，我参与过近百例小儿惊厥的急救，也见过因处理不当导致误吸、窒息的惨痛案例。小儿惊厥是儿科最常见的急症之一，发病率约为4%-6%，是成人的10-15倍。它不仅是单纯的“抽风”，更可能是高热、感染、电解质紊乱甚至颅内病变的“信号灯”。处理稍有差池，可能引发窒息、脑缺氧、骨折，甚至遗留神经系统后遗症。对我们急诊医护来说，每一次惊厥处理都是一场与时间的赛跑——既要快速控制抽搐，又要精准识别病因；既要稳定患儿生命体征，又要安抚惊慌失措的家长。今天，我想以一个亲历者的视角，结合这些年积累的经验与教训，和大家聊聊“小儿惊厥处理”的关键技能。02病例介绍ONE病例介绍去年冬天的一个夜班，抢救室的门被“砰”地推开。“医生！护士！孩子抽了！”一位妈妈抱着3岁的男孩冲进来，孩子的身体绷得像根小木棍，四肢快速抽动，双眼凝视上方，嘴角泛着白沫，睫毛上还挂着泪。爸爸跟在后面，手忙脚乱地翻着书包找体温表：“下午开始发烧，吃了布洛芬退了点，刚才突然就这样了……”我迅速上前：孩子意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；体温39.6℃，心率165次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度92%（正常95%以上）。家长说孩子既往体健，没有癫痫病史，这是第一次抽搐，持续时间大约2分钟（家长用手机录像记录了发作过程，这点特别值得表扬）。病例介绍这是典型的“高热惊厥”表现，但我们不敢掉以轻心——必须排除脑炎、电解质紊乱等其他病因。很快，医生开了血常规、电解质、CRP（C反应蛋白），并联系了脑电图检查。而我们护理团队的任务，是在最短时间内控制抽搐、保持气道通畅、监测生命体征，同时安抚家长情绪。03护理评估ONE护理评估面对惊厥患儿，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急情况，又要为后续治疗提供线索。结合刚才的病例，我总结了四个评估要点：病史评估——追根溯源的“钥匙”我们第一时间询问家长：“孩子发烧几天了？最高体温多少？有没有咳嗽、腹泻？”“有没有吃过退烧药？剂量多少？什么时候吃的？”“以前抽过吗？家族里有人有癫痫吗？”本例中，家长回答：“发烧1天，最高40℃，吃了3ml布洛芬（按体重计算剂量正确），没有咳嗽腹泻，没有抽搐史，祖辈也没有癫痫。”这些信息提示：高热是本次惊厥的诱因，而非癫痫或遗传代谢病。临床表现评估——判断严重程度的“窗口”观察抽搐形式：是全面性发作（四肢强直-阵挛）还是局灶性（仅一侧肢体抽动）？本例是全面性发作，符合高热惊厥的典型表现。记录发作时间：持续超过5分钟属于“复杂性惊厥”，需警惕脑损伤；本例持续约2分钟，属于“单纯性高热惊厥”。监测意识状态：抽搐停止后能否唤醒？本例患儿抽搐3分钟后逐渐缓解，呼之能应，但精神萎靡。同时检查有无外伤（如跌倒导致的头皮血肿）、口周发绀（提示缺氧）、分泌物（唾液、呕吐物）堵塞气道。辅助检查评估——明确病因的“证据”本例患儿血常规显示白细胞12×10⁹/L（略高），中性粒细胞75%，CRP15mg/L（轻度升高），提示细菌感染可能；电解质正常，排除低钙、低钠；脑电图检查未见痫性放电，排除癫痫。这些结果支持“上呼吸道感染诱发的单纯性高热惊厥”诊断。心理社会评估——容易被忽视的“隐形危机”家长的情绪状态直接影响患儿预后。本例中，妈妈抱着孩子时浑身发抖，反复问：“会不会烧坏脑子？”爸爸在抢救室门口来回踱步，手机里翻着“惊厥后遗症”的搜索页面。我们能明显感觉到他们的恐慌——这种恐慌如果不及时疏导，可能导致家长在后续护理中过度干预（比如强行按压孩子肢体），反而加重风险。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下4个核心护理诊断：（一）有窒息的危险与抽搐时舌后坠、呼吸道分泌物增多及呕吐物误吸有关惊厥发作时，患儿咽喉部肌肉痉挛，唾液分泌增加，若未及时清理，极易导致气道梗阻。本例患儿抽搐时口吐白沫，血氧饱和度下降至92%，提示已有轻度缺氧。体温过高与感染导致的体温调节中枢功能紊乱有关患儿体温39.6℃，属于高热，是惊厥的直接诱因。持续高热会增加代谢需求，加重脑缺氧风险。焦虑（家长）与患儿病情危重、缺乏惊厥相关知识有关家长对惊厥的认知不足（如“抽搐就是癫痫”“会留后遗症”），加上目睹孩子抽搐的恐惧，容易产生焦虑情绪，甚至影响配合治疗的依从性。有受伤的危险与抽搐时意识丧失、肢体不自主抽动有关患儿抽搐时可能坠床、碰撞床栏，或咬伤舌头（本例家长未强行塞硬物，舌部无损伤，但仍需警惕）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理目标与措施，核心是“控制抽搐-稳定生命体征-预防并发症-安抚家长”。首要目标：5分钟内控制抽搐，预防窒息措施：体位管理：立即将患儿取侧卧位（或去枕平卧，头偏向一侧），解开衣领，防止舌后坠。本例中，我轻轻托起患儿下颌，用纱布包裹的压舌板（或干净的汤勺柄）置于上下磨牙间（注意！不是强行撬开牙齿，而是等抽搐间隙放入），防止舌咬伤。气道清理：用吸痰管（或无菌纱布）及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物。本例患儿口周有白沫，我用吸痰器负压40-53kPa（儿童专用参数）轻柔吸引，1分钟内清理干净，血氧饱和度回升至96%。药物干预：遵医嘱予地西泮0.3-0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静推（每分钟1-2mg），或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg肌注。本例患儿体重15kg，予地西泮4mg静推（约2分钟推完），3分钟后抽搐完全停止。首要目标：5分钟内控制抽搐，预防窒息（二）关键目标：2小时内将体温降至38.5℃以下，减少惊厥复发措施：物理降温：温水擦浴（32-34℃）重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免擦拭胸腹部（可能引起寒战）。本例中，我们用温毛巾为患儿擦拭10分钟，体温降至39.1℃。药物降温：布洛芬5-10mg/kg（本例15kg患儿予75mg）或对乙酰氨基酚10-15mg/kg口服。若口服困难，可予对乙酰氨基酚栓肛塞。注意两次用药间隔至少4-6小时，24小时不超过4次。环境调节：将抢救室温度调至22-24℃，减少盖被，避免“捂热”（很多家长误以为“发烧要捂汗”，反而导致体温骤升）。重要目标：30分钟内缓解家长焦虑，建立信任措施：共情沟通：握住妈妈的手说：“我知道您现在特别害怕，但孩子已经不抽了，我们正在全力处理。”用简短的语言解释病情：“这次抽搐是因为高烧，和癫痫不一样，大多数孩子不会留后遗症。”知识传递：用手机播放医院制作的“惊厥急救短视频”，重点讲解“发作时不要强行按肢体、不要塞东西到嘴里、要记录发作时间”等关键点。本例中，爸爸看完视频后说：“刚才我差点想按住他的腿，幸好没做。”参与护理：让家长帮忙用温毛巾擦孩子的手，或轻拍孩子背部，增加他们的“掌控感”。基础目标：全程预防受伤，保障安全措施：床栏保护：拉起床栏并包裹棉垫，防止坠床。本例患儿抽搐停止后仍有烦躁，床栏有效避免了碰撞。约束管理：若患儿躁动明显，用软布约束四肢（松紧要能插入1-2指），避免强行按压导致骨折。环境安全：移开床旁锐器（如治疗盘、剪刀），确保周围无危险物品。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理惊厥处理的“后半程”，重点是观察并预防并发症。根据临床经验，最常见的并发症有三种：脑水肿——抽搐时间过长的“隐形杀手”观察要点：若抽搐持续超过15分钟，或反复发作，需警惕脑水肿。表现为意识障碍加重（从嗜睡到昏迷）、前囟隆起（婴儿）、呕吐（喷射性）、瞳孔不等大。护理措施：遵医嘱予20%甘露醇0.5-1g/kg快速静滴（30分钟内），同时监测尿量、电解质（甘露醇可能导致低钠）。本例患儿抽搐仅3分钟，未出现脑水肿表现。电解质紊乱——高热与反复呕吐的“连锁反应”观察要点：高热会导致大量出汗，若患儿呕吐频繁，易出现低钠、低钾。表现为精神萎靡、乏力、心音低钝、腹胀。护理措施：每4小时监测电解质，鼓励口服补液盐（ORS），必要时静脉补液（遵循“先盐后糖、先快后慢”原则）。本例患儿无呕吐，电解质正常，予口服温水补充水分。吸入性肺炎——误吸的“滞后风险”观察要点：抽搐时误吸的胃内容物可能在24-48小时后引发肺炎，表现为咳嗽、呼吸增快、肺部湿啰音。护理措施：保持头高位（15-30），每2小时翻身拍背，促进排痰。本例患儿抽搐时无呕吐，未发生误吸。07健康教育——从“应急”到“预防”的关键ONE健康教育——从“应急”到“预防”的关键惊厥缓解后，家长最关心的是“怎么避免再抽？”“孩子是不是得了癫痫？”我们的健康教育必须“实用+科学”，重点讲三点：发作时的家庭急救——“记住三个不”不强行按压肢体：可能导致骨折或脱臼。不往嘴里塞东西：可能损伤牙齿或导致误吸（除非孩子有咬舌倾向，可用软布垫在牙齿间）。不立即送医：抽搐通常持续1-3分钟，可先侧卧位清理气道，记录发作时间（精确到秒），抽搐停止后再送医（若持续超过5分钟，立即拨打120）。预防惊厥复发——“控制体温是核心”及时退热：体温超过38.5℃（或既往有高热惊厥史的患儿体温38℃）就需用退烧药，避免“扛一扛”。01识别感染信号：如咳嗽、流涕、腹泻，及时就医，避免感染加重。02增强体质：均衡饮食、适当运动、接种流感疫苗（减少呼吸道感染）。03复诊与随访——“消除家长疑虑”向家长解释：单纯性高热惊厥（首次发作＜6岁，发作时间＜15分钟，24小时内仅1次）预后良好，70%不会复发；若反复发作（每年＞5次）或有局灶性发作，需做脑电图、头颅MRI排除癫痫或颅内病变。本例患儿1周后复查脑电图正常，家长悬着的心终于放下。08总结ONE总结从第一次处理惊厥时的手忙脚乱，到现在能“分秒必争”地完成评估-处理-宣教，我最深的体会是：小儿惊厥处理，拼的是“细节”——体位是否正确、气道是否通畅、家长是否配合，每一个细节都可能改变患儿的预后。记得那个3岁男孩出院时，妈妈特意找