医学影像诊断入门：颅脑少见疾病课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：颅脑少见疾病课件01ONE前言

前言作为在神经外科监护室工作了12年的护士，我常被年轻同事问起：“颅脑疾病那么多，为什么要专门学‘少见病’？”每次我都会指着墙上那张2018年的CT片——那是一位被误诊为胶质瘤的脑囊虫病患者的影像，当时我们团队花了72小时才通过多模态影像和血清学检查确诊。那一刻我深刻意识到：颅脑少见病虽发病率低（多不足0.1%），但误诊率高、病情进展快，若影像诊断不精准，患者可能错失最佳治疗窗口。对刚入门的影像科医生和神经科护理人员而言，掌握少见病的影像特征，不仅是专业能力的提升，更是对患者生命的守护。今天，我将以亲身参与的一例“脑实质型囊虫病”为例，从影像诊断到护理全程，带大家走进这类“不常见却致命”的颅脑疾病。02ONE病例介绍

病例介绍2021年7月的一个暴雨夜，急诊科推进来一位32岁的张女士。她双手抱头，呻吟着说：“头疼得像要裂开，看东西重影3天，今早还吐了两次。”家属补充：“她平时身体挺好，就是爱吃夜市的烤串，最近1个月总说‘脖子发紧’，我们以为是落枕。”首诊医生触诊发现她颈抵抗（+），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，但右眼外展受限。急查头颅CT显示：左侧顶叶、右侧颞叶可见多发类圆形低密度影，部分病灶周围有轻度水肿，无明显占位效应；增强扫描后，部分病灶呈“环形强化”，中心可见小结节状高密度影（后来才知道这是囊虫的“头节”）。影像科初步考虑“多发脑脓肿？转移瘤？”但患者血常规白细胞正常（6.8×10⁹/L），C反应蛋白4.2mg/L（正常），肿瘤标志物阴性。我们立即联系感染科会诊，追问病史发现：张女士3个月前曾在老家（囊虫病高发区）吃过未煮熟的猪肉。血清囊虫抗体检测（+），最终确诊为“脑实质型囊虫病（活动期）”。03ONE护理评估

护理评估明确诊断后，我们对张女士进行了系统的护理评估，这是制定后续计划的基础。

身体评估04030102生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（入院时）；神经系统：GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），右侧鼻唇沟稍浅，右侧肢体肌力4级（正常5级），肌张力正常；症状：持续性胀痛（NRS疼痛评分7分），间断性呕吐（非喷射性，胃内容物），复视（右眼外展受限）；其他：皮肤未见皮下结节（约1/3囊虫病患者有皮下囊虫结节，本例未出现）。

心理社会评估张女士是两个孩子的母亲，丈夫在工地打工，经济压力大。她反复问：“这病是不是治不好？会不会留后遗症？”说话时手指无意识地绞着被单，眼眶泛红——典型的焦虑状态。家属则多次询问：“是不是吃烧烤传染的？以后还能吃肉吗？”显示出对疾病传播途径的困惑。

辅助检查重点头颅MRI（平扫+增强）：T1加权像见多发低信号囊腔，T2加权像囊液高信号，部分病灶内可见偏心性小结节（头节，T1稍高信号）；增强后囊壁及头节强化（“靶征”），这是脑囊虫的特征性表现；血清及脑脊液囊虫抗体（ELISA法）：均阳性（OD值分别为1.8和1.5，正常＜0.5）；粪便虫卵检测：未发现绦虫卵（可能成虫未排出或取样误差）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：颅内压增高与囊虫感染引起的炎症反应、脑水肿有关（依据：头痛、呕吐、颈抵抗阳性，MRI示病灶周围水肿）；急性疼痛（头痛）与颅内压增高、囊虫毒素刺激脑膜有关（依据：NRS评分7分，患者主诉“头要炸开”）；有受伤的危险与复视、肢体肌力下降有关（依据：右眼外展受限导致视物重影，右侧肢体肌力4级）；焦虑与疾病认知不足、担心预后及经济负担有关（依据：患者反复询问病情，情绪紧张）；

护理诊断潜在并发症：癫痫、脑疝、药物不良反应与囊虫破坏脑皮质、颅内压急剧升高、驱虫治疗相关（依据：囊虫病活动期易诱发癫痫，脑水肿加重可能导致脑疝，阿苯达唑可能引起肝功能损伤）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施010203040506针对诊断，我们制定了“降颅压-控症状-防受伤-疏心理-监并发症”的阶梯式目标，具体措施如下：目标1：3日内颅内压降至正常范围（70-200mmH₂O），头痛评分≤3分体位管理：抬高床头15-30，避免颈部扭曲（促进静脉回流）；药物干预：遵医嘱予20%甘露醇125mlq8h（快速静滴，30分钟内输完），配合地塞米松10mgqd（减轻炎症反应）；液体控制：每日入量≤1500ml（生理需要量+前日尿量-500ml），避免渗透压降低加重脑水肿；监测指标：每4小时测生命体征，观察瞳孔变化（如出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，立即报告医生）；每日复查头颅CT（观察水肿范围变化）。

目标2：住院期间无跌倒/坠床等受伤事件环境改造：病床加护栏，地面防滑，移除病房内障碍物；1活动指导：协助如厕、洗漱，右侧肢体肌力4级时，鼓励主动活动（如抓握握力球），肌力＜4级时完全协助；2视力辅助：告知患者“视物重影时可遮盖一侧眼睛”，外出检查时专人陪同。3目标3：5日内焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分＜50分）4认知教育：用通俗语言解释“囊虫病是寄生虫感染，规范治疗可治愈”，展示同类患者康复案例（经患者同意）；5情感支持：每日留出10分钟倾听患者倾诉，家属沟通时强调“你们的陪伴对她很重要”；6经济援助：联系医院公益基金，协助申请慢性病补助（减轻经济压力）。7目标4：住院期间不发生严重并发症8

目标2：住院期间无跌倒/坠床等受伤事件癫痫预防：床头备开口器、压舌板，告知患者“如有肢体麻木、眼前闪光等先兆，立即呼叫”；药物监测：阿苯达唑治疗期间，每3日查肝功能（ALT、AST），观察有无腹痛、黄疸；脑疝预警：重点观察意识变化（如GCS评分＜13分）、剧烈呕吐（喷射性）、血压升高（＞160/100mmHg）伴心率减慢（＜60次/分）——这是库欣反应，需立即处理。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理脑囊虫病活动期和驱虫治疗期是并发症高发阶段，我们总结了3类重点：

癫痫发作观察要点：是否出现肢体抽搐、意识丧失、口吐白沫（全面性发作），或局部肢体抽动、短暂性失语（局灶性发作）；应急护理：立即取侧卧位，头偏向一侧，清除口鼻分泌物；用压舌板裹纱布垫于上下臼齿间（避免舌咬伤）；记录发作时间、部位、持续时间，遵医嘱予地西泮10mg静推。

脑疝（最危险）观察要点：意识从清醒→嗜睡→昏迷（GCS评分进行性下降）；瞳孔从等大→一侧散大（＞5mm）、对光反射消失；生命体征“两慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高）；应急护理：立即通知医生，快速静滴20%甘露醇250ml（15分钟内输完）；保持呼吸道通畅（必要时气管插管）；准备急诊手术（去骨瓣减压）。

药物不良反应No.3阿苯达唑：可能引起肝功能损伤（ALT升高）、骨髓抑制（白细胞减少），需定期复查血生化、血常规；激素（地塞米松）：长期使用可能诱发应激性溃疡，予奥美拉唑40mgqd预防；观察大便颜色（黑便提示消化道出血）。张女士治疗第5天曾出现一次局灶性癫痫（左侧上肢抽搐，持续30秒），我们立即按压人中、保持侧卧位，5分钟后自行缓解。后续加用丙戊酸钠0.5gbid口服，未再发作。No.2No.107ONE健康教育

健康教育出院前1天，我坐在张女士床边，看着她能自己端着水杯喝水（右侧肌力恢复至5级），开始了最后一次宣教——这是预防复发、促进康复的关键。

疾病知识“囊虫病是吃了含绦虫幼虫（囊尾蚴）的猪肉（‘米猪肉’）引起的。您记住：猪肉要煮透（中心温度＞70℃），切生熟菜的刀板要分开，别喝生水。”

用药指导“阿苯达唑要吃够疗程（总剂量300mg/kg，分8-10天），不能漏服！吃完1个月要复查肝功能和血清囊虫抗体。如果出现乏力、尿黄，马上来医院。”

康复训练“虽然现在肌力恢复了，但右眼外展还没完全好（复视），回家后可以做‘眼球追踪训练’——用手指在眼前画圈，眼球跟着动，每天3次，每次5分钟。”

复诊计划“3个月后复查头颅MRI（看囊虫是否钙化），1年内每半年查1次。如果再出现头痛、抽搐，哪怕轻微，也要立刻来！”最后，我把打印好的“囊虫病防护手册”递给她丈夫：“您俩记着，这病能治好，但得把‘病从口入’的关把严了。”他使劲点头：“知道了护士，以后咱吃猪肉一定煮烂！”08ONE总结

总结从张女士的案例中，我更深切体会到：颅脑少见病的诊疗，是“影像+临床+护理”的多学科接力。对入门者而言，掌握影像特征（如脑囊虫的“靶征”）是第一步，但更重要的是学会“影像-临床-病理”的关联思考——看到环形强化病灶，不能只想到肿瘤或脓肿，还要结合患者的饮食史、