急救医学关键技能：传染病暴发护理课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：传染病暴发护理课件01前言前言站在隔离病房的玻璃窗前，我看着防护服上凝结的水珠顺着护目镜滑落，耳麦里传来同事沙哑却清晰的声音：“3床血氧90%，需要吸痰！”这是去年深秋参与某传染病暴发应急支援时的场景。那37天里，我们团队接诊了127例确诊患者，其中42例危重症。这段经历让我深刻意识到：传染病暴发的护理，从来不是简单的“照护患者”，而是一场与病毒赛跑、与恐慌博弈、与多学科协作的系统战役。作为从业15年的急救护理骨干，我曾参与过甲型H1N1、埃博拉输入病例、新冠疫情等多次公共卫生事件。每一次暴发，护理工作都像一张“隐形的防护网”——既要阻断病毒传播链，又要托住患者的生命体征；既要精准执行医疗方案，又要安抚患者与家属的焦虑；既要保障团队安全，又要传递生的希望。今天，我想用这场真实的“实战”经历，和大家聊聊传染病暴发护理的关键技能。02病例介绍病例介绍2022年11月，某南方城市出现聚集性发热病例。首发病例是一名45岁男性货车司机（张某），因“持续高热3天，伴干咳、乏力”就诊。接诊时体温39.7℃，呼吸频率28次/分，血氧饱和度93%（未吸氧），肺部CT提示双肺磨玻璃影。流行病学调查显示，他1周前曾到过某农贸市场，接触过冷链海鲜摊位。随后3天内，同市场摊主、顾客、货车装卸工中陆续出现23例类似症状患者，病毒基因测序确认为新型冠状病毒变异株（以下简称“新毒株”）。我们团队于第5天进驻定点医院，负责危重症病区。印象最深的是17床的王阿姨——68岁，有糖尿病史，入院时已出现呼吸衰竭，动脉血气分析提示PaO₂58mmHg（正常80-100mmHg），需要高流量吸氧。她女儿在隔离酒店哭着打电话：“我妈说自己快不行了，你们一定要救救她……”那一刻，我摸到她因高热而发烫的手背，能感受到她指甲掐进我手心的力度——那是对生的渴望。03护理评估护理评估面对传染病暴发，护理评估必须“快、准、全”。快，是因为病毒传播速度可能以小时计；准，是为后续诊疗提供关键依据；全，则要覆盖“生物-心理-社会”三个维度。流行病学史评估这是阻断传播链的第一步。我们为每位患者建立“接触时间轴”：记录发病前14天的活动轨迹、密切接触者（包括同住人、同餐人、同交通工具人员）、暴露环境（如密闭空间、冷链场所）。例如张某的“时间轴”显示，他发病前3天曾在农贸市场停留6小时，期间未佩戴口罩，与5名摊主有近距离交谈——这些信息直接推动了市场环境采样和接触者追踪。临床表现动态评估1新毒株的特点是“高热持续时间长、呼吸系统受累快”。我们采用“三级评估法”：2一级（入院30分钟内）：快速评估生命体征（T、P、R、BP、SpO₂）、意识状态、主要症状（如咳嗽频率、痰液性状、胸痛程度）；3二级（入院2小时内）：结合实验室指标（血常规、C反应蛋白、降钙素原、病毒载量）和影像学（肺部CT进展），判断病情分级（轻型、普通型、重型、危重型）；4三级（持续动态）：每2小时监测一次SpO₂，每4小时记录体温变化，观察有无“预警信号”（如呼吸频率＞30次/分、指脉氧＜92%、意识模糊、少尿）。5王阿姨入院时SpO₂88%（高流量吸氧下），呼吸频率32次/分，我们立即启动“危重症预警”，1小时内完成气管插管准备。心理与社会支持评估传染病患者常伴随“病耻感”和“孤立恐惧”。我们设计了简易心理评估表：通过患者眼神（是否回避）、语言（是否反复询问“能治好吗”）、行为（是否拒绝进食/治疗）判断焦虑程度。王阿姨入院当天拒绝输液，哭着说“别浪费药了”，我们发现她手机里存着女儿的照片，便每天用隔离区手机让她和女儿视频5分钟——这成了她配合治疗的关键转折点。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出传染病暴发期最常见的5项护理诊断：体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关85%的患者入院时体温＞38.5℃，其中32%＞39℃。高热会增加氧耗，加重心肺负担，需优先处理。气体交换受损：与肺组织炎症、肺泡渗出有关新毒株攻击下，约40%患者在发病5-7天出现肺部渗出加速，表现为SpO₂进行性下降，是发展为ARDS的高危期。3.有感染传播的风险：与病毒排出（呼吸道飞沫、接触传播）有关隔离病房的保洁员曾因手套破损接触患者床头柜后感染，这警示我们：护理操作中的“无接触”理念必须贯穿始终。4.焦虑/恐惧：与疾病不确定性、隔离环境有关一位22岁大学生患者告诉我：“听到呼吸机的声音，我以为自己快死了。”他的SAS（焦虑自评量表）得分高达65分（临界值50分）。5.潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、多器官功能障碍（M气体交换受损：与肺组织炎症、肺泡渗出有关ODS）王阿姨入院第3天出现少尿（24小时尿量＜400ml），血肌酐升至180μmol/L（正常＜110），提示肾功能损伤，需警惕MODS。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标必须“可量化、有时限”。例如针对“体温过高”，目标是“入院4小时内体温降至38.5℃以下”；针对“气体交换受损”，目标是“24小时内SpO₂维持在95%以上（吸氧状态）”。以下是具体措施：体温管理：“阶梯式降温法”物理降温优先：对意识清醒患者，用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开心前区、腹部）；对高热伴寒战者，使用降温贴（避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤）；药物辅助：体温＞39℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚（成人每次500mg，间隔4-6小时），避免过量（24小时＜4g）；监测记录：每1小时测量体温并记录，观察有无大汗、面色苍白等虚脱表现（曾有患者因降温过快出现低血压，及时补充了生理盐水）。呼吸支持：“精准氧疗+体位管理”氧疗分级：SpO₂93-95%用鼻导管（2-4L/min）；90-92%用面罩（5-8L/min）；＜90%用高流量湿化氧疗（流量30-50L/min，FiO₂40-60%）；体位干预：清醒患者取半卧位（床头抬高30-45），昏迷患者每2小时翻身拍背（避开气管插管部位）；呼吸训练：指导患者“缩唇呼吸”（用鼻深吸气，口缩唇缓慢呼气，吸呼比1:2），每天3次，每次10分钟——王阿姨配合训练后，呼吸频率从32次/分降至26次/分。感染防控：“双屏障+零容忍”个人防护（内屏障）：进入污染区前，由感控护士检查防护服“三紧”（领口、袖口、脚腕）、护目镜密封、手套覆盖防护服袖口；出污染区时，严格遵循“一脱区摘护目镜→二脱区脱防护服→淋浴→更换清洁衣物”流程（我们团队37天零感染，靠的就是这道“铁规矩”）；环境消毒（外屏障）：物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），空气用紫外线循环机消毒（每次1小时，每天3次），患者分泌物用“双层黄色医疗垃圾袋+鹅颈结”密封；手卫生“五个时刻”：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后——我们在隔离区墙上贴了卡通手卫生示意图，连保洁阿姨都能背出步骤。心理护理：“陪伴式干预”010203建立信任：每次进病房先打招呼：“王阿姨，我是小李，今天来给您测血氧，咱们聊两句？”；信息透明：每天用简单易懂的语言告知病情进展（如“您的肺部渗出比昨天少了10%”），避免“专业术语轰炸”；社会支持：协助患者与家属视频（我们准备了消毒后的专用手机），鼓励家属说“我们等你回家包饺子”——有位患者听到儿子喊“妈妈加油”时，眼泪直接浸湿了口罩。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理传染病暴发期，并发症往往“来势汹汹”。我们总结了3类高危并发症的观察要点和应对：ARDS（急性呼吸窘迫综合征）观察要点：呼吸频率＞30次/分，SpO₂持续＜90%（高流量吸氧下），肺部听诊湿啰音增多，胸片显示“白肺”。护理措施：立即通知医生，配合气管插管（备齐喉镜、气管导管、简易呼吸器）；机械通气时，设置小潮气量（6-8ml/kg）、低平台压（＜30cmH₂O）；每2小时评估气囊压力（25-30cmH₂O），防止误吸。王阿姨插管后，我们每小时记录气道峰压和呼气末正压（PEEP），调整至PEEP10cmH₂O时，她的SpO₂稳定在96%。脓毒症休克观察要点：血压＜90/60mmHg，心率＞120次/分，皮肤湿冷，尿量＜0.5ml/kg/h。护理措施：快速建立中心静脉通路（我们常规备有深静脉穿刺包），遵医嘱输注去甲肾上腺素（从0.03μg/kg/min起始，根据血压调整）；记录每小时尿量（必要时留置导尿）；保暖（使用恒温毯，避免烫伤）。MODS（多器官功能障碍）观察要点：除呼吸、循环外，出现意识改变（GCS评分＜13分）、血肌酐＞176.8μmol/L、胆红素＞34.2μmol/L。护理措施：多学科协作（联系肾内科行CRRT，肝病科调整保肝药）；限制液体入量（24小时＜2000ml）；观察有无出血倾向（如牙龈渗血、穿刺点瘀斑）——曾有患者因DIC（弥散性血管内凝血）出现消化道出血，我们及时用冰盐水+去甲肾上腺素胃灌洗，配合输注血浆，挽救了生命。07健康教育健康教育传染病暴发的护理，不仅要“治已病”，更要“防未病”。我们的健康教育分三个层面：患者及家属：“保命三要素”隔离配合：反复强调“戴口罩、不串病房、物品专人专用”（有位大爷总想找邻床聊天，我们用他孙子的视频劝：“爷爷乖，好了才能抱小宝”）；1症状识别：教患者“三早”——早报告（出现气促、胸痛立即按呼叫铃）、早处理（发热时先物理降温，不自行吃退烧药）、早沟通（焦虑时找护士聊天）；2康复指导：出院前教“呼吸功能锻炼操”（缩唇呼吸+腹式呼吸），叮嘱“1个月内避免剧烈运动，监测体温、体重变化”。3医护团队：“防护无小事”穿脱防护服培训：每周组织1次模拟演练，重点考核“护目镜起雾处理”（提前涂防雾剂）、“手套破损应急”（立即用碘伏消毒，外层套手套）；01职业暴露处理：制定“暴露-上报-检测-隔离”流程（曾有护士被患者血液溅到眼睛，15分钟内用生理盐水冲洗，2小时内完成核酸检测，48小时内双抗检测，最终排除感染）；02心理减压：安排“情绪疏导员”（由经验丰富的护士担任），每天下班前10分钟在清洁区聊聊天，说说“今天最温暖的事”（有人说“2床阿姨给我比了个心”，有人说“终于把呼吸机参数调稳定了”）。03社区人群：“阻断传播链”21科普宣教：通过社区群发送“七步洗手法”视频、“正确戴口罩”动图，用方言录制“少聚集、勤通风”广播（一位老奶奶说：“护士丫头的话，比电视里的专家还亲”）；应急演练：协助社区开展“疑似病例转运”模拟（从发现发热到120接走，我们要求不超过2小时）。重点人群管理：指导冷链从业人员“工作时戴手套+面罩，下班后衣物单独清洗”，快递员“分拣时喷消毒液，送件时保持1米距离”；308总结总结站在今天回望那场“战疫”，王阿姨出院时塞给我一张皱巴巴的纸条，上面写着：“谢谢你们，像女儿一样握着我的手。”这让我更深刻理解：传染病