妇产科临床技能：子宫内膜息肉护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：子宫内膜息肉护理课件前言01前言作为一名在妇产科病房工作了15年的护士，我常说：“子宫是女性的‘生命花园’，而子宫内膜息肉就像花园里突然冒出的‘杂草’——虽不致命，却能扰乱整个园子的生机。”子宫内膜息肉是妇科门诊最常见的疾病之一，我曾统计过近3年的门诊数据，30-50岁女性发病率约为20%，其中40%的患者因异常子宫出血、不孕或反复流产就诊。这些“小麻烦”看似简单，却藏着不少学问：有的息肉直径不足1cm，B超下只是“模糊的光斑”；有的却能长到5cm以上，像团柔软的“葡萄串”堵在宫颈口。临床中，宫腔镜下息肉切除术是最常用的治疗方式，但手术只是第一步，从术前焦虑的安抚到术后出血的观察，从预防感染的细节到生育指导的规划，护理全程都像“园丁”般，需要耐心、细致与专业。今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊子宫内膜息肉患者的全周期护理——这不是照本宣科的流程，而是一个个具体的“人”的故事。病例介绍02病例介绍去年10月，我在门诊接诊了34岁的李女士。她皱着眉头说：“大夫，我月经乱了快半年，每次来10多天，干净没3天又有点滴出血，用护垫就行，但总不干净。”她手里攥着外院的B超单，提示“子宫内膜增厚1.2cm，回声不均，可见多个稍高回声团，最大约1.5×1.0cm”。进一步追问病史，李女士是幼儿园老师，平时工作忙，月经一直规律（5/28天），近半年因准备二胎开始备孕，却一直没动静。妇科检查外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛；血HCG阴性，血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血）。宫腔镜检查是“金标准”，术中见宫腔内多个息肉样组织，最大约1.8cm，蒂部位于子宫后壁，表面充血，遂行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP），术后病理回报“子宫内膜息肉，伴局部腺体增生”。病例介绍“护士，这息肉切了还会复发吗？”“我什么时候能要孩子？”手术当天，李女士躺在恢复室里，攥着我的手问。她的问题，正是我们护理的关键——不仅要关注手术本身，更要关注她的焦虑、康复需求和未来生育计划。护理评估03护理评估护理评估是护理的“地图”，只有精准“定位”患者的需求，才能制定有效的护理方案。针对李女士，我们从三方面展开：术前评估身体状况：生命体征平稳（BP110/70mmHg，P78次/分），但因长期失血，面色稍苍白；妇科检查无急性感染体征（体温36.5℃，白细胞6.2×10⁹/L）。健康史与疾病认知：李女士无高血压、糖尿病等基础病，但长期不规则出血导致轻度贫血；对子宫内膜息肉认知不足，认为“息肉是癌症前兆”，且担心手术影响生育（“切息肉会不会伤子宫？”）。心理社会状况：作为备孕女性，生育需求迫切，加上异常出血影响生活质量（“不敢穿浅色裤子，总怕弄脏”），焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑）。010203术后评估心理状态：因手术顺利，焦虑稍缓解，但仍担心“复发”和“怀孕”。术后2小时，李女士返回病房，我们重点评估：生命体征：BP105/68mmHg，P82次/分（较术前稍快，与术后疼痛有关）；疼痛程度：VAS评分3分（下腹部隐痛，可耐受）；阴道出血：垫1块会阴垫，可见少量淡红色血性分泌物（约5ml），无血块；并发症迹象：无腹胀、肛门坠胀（排除子宫穿孔或内出血），双下肢活动正常（排除血栓）；030405060102护理诊断04护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断：焦虑：与疾病认知不足、担心手术效果及生育结局有关（依据：GAD-7评分6分，反复询问“复发率”“怀孕时间”）；急性疼痛：与手术创伤及子宫收缩有关（依据：VAS评分3分，主诉下腹胀痛）；潜在并发症：出血：与手术创面愈合不良、感染或息肉残留有关（依据：术后24小时是出血高发期，患者术前有贫血）；知识缺乏（特定）：缺乏术后康复、预防复发及生育指导的相关知识（依据：患者多次询问“何时能同房”“怎么避免复发”）。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标是“指南针”，措施则是“路线图”。我们为李女士制定了个性化方案：目标1：缓解焦虑，提升疾病认知目标：术后24小时内，患者焦虑评分≤3分，能复述息肉的病因、治疗及预后要点。措施：共情沟通：坐在床边拉着手说：“我理解您着急，我有个患者和您情况类似，现在孩子都1岁了。息肉大部分是良性的，就像子宫内膜‘长了多余的肉’，切干净后怀孕机会很大。”（用真实案例降低陌生感）；图文教育：用科室自制的“子宫内膜息肉手册”，结合示意图讲解息肉成因（雌激素过高、炎症刺激）、手术原理（宫腔镜像“小摄像头”，能精准切除息肉，不伤正常内膜）；家属参与：邀请李女士丈夫一起听讲解，强调“您的支持对她很重要”，指导丈夫多陪伴、少催促备孕。目标2：减轻疼痛，提升舒适度目标：术后48小时内，患者VAS评分≤2分，能自主下床活动。措施：非药物干预：协助取侧卧位，下腹部放置温敷袋（40℃，避免烫伤）；播放轻音乐（患者选了《雨的印记》），分散注意力；药物干预：若VAS≥4分，遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（李女士术后6小时评分3分，未用药）；活动指导：术后2小时鼓励床上翻身，6小时后协助坐起，8小时后床边站立（“慢慢来，您扶着我，咱们先站1分钟”），促进胃肠蠕动，减少疼痛。目标3：预防出血，保障安全目标：术后24小时内阴道出血量≤月经量（＜80ml），无活动性出血迹象。措施：严密观察：每1小时查看会阴垫（标记“0小时”“1小时”），记录出血量、颜色（李女士术后2小时为淡红色，4小时转为褐色，量渐少）；体位与活动：术后6小时内平卧位，避免剧烈咳嗽、用力排便（指导“排便时不要太使劲，实在困难咱们用开塞露”）；药物支持：遵医嘱予缩宫素10U肌注（促进子宫收缩），氨甲环酸0.5g静滴（止血）；应急准备：床旁备会阴垫、血压计，若发现出血量＞20ml/小时或鲜红伴血块，立即通知医生（李女士未出现此情况）。目标4：填补知识空白，促进康复目标：出院前，患者能复述术后禁忌、复查时间及预防复发要点。措施：分阶段教育：术后当天讲“短期注意事项”（2周内禁盆浴、同房，每日清洗外阴）；术后3天讲“中期康复”（均衡饮食，多吃铁剂（瘦肉、菠菜）纠正贫血）；出院前讲“长期管理”（3个月后复查B超，若备孕需妇科评估内膜情况）；重点强调：用“三问法”确认掌握：“李姐，您说说术后多久不能同房？”“对，2周。那如果出血比月经多怎么办？”“对，马上来医院。”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理子宫内膜息肉术后并发症虽不常见，但需“防患于未然”。结合李女士的情况，我们重点关注以下3类：出血观察要点：术后24小时是出血高峰，若会阴垫浸透（＞10ml/块）、出血鲜红伴血块，或出现头晕、心慌（提示贫血加重），需警惕。护理：立即测量血压（若BP＜90/60mmHg）、复查血常规，遵医嘱补液、输血；若为活动性出血，可能需二次宫腔镜止血（李女士未发生）。感染观察要点：术后3天体温＞38.5℃，阴道分泌物呈脓性、有臭味，下腹痛加剧（拒按）。护理：留取分泌物培养，遵医嘱用头孢类抗生素（如头孢呋辛1.5gq8h），指导患者勤换内裤（选择棉质、宽松款），避免阴道冲洗（李女士术后体温36.8-37.2℃，无感染迹象）。子宫穿孔（罕见但严重）观察要点：术中或术后突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，血压下降；若电切时损伤肠管，可出现腹胀、肛门停止排气。护理：立即通知医生，配合急查腹部B超或CT；若穿孔小、无内出血，可保守观察；若损伤大，需转外科手术（本例未发生）。健康教育07健康教育健康教育不是“说教”，而是“赋能”——让患者成为自己健康的“第一责任人”。针对李女士，我们分3阶段展开：术前教育：消除恐惧，做好准备1饮食：术前8小时禁食、4小时禁水（“明天早上手术，今晚12点后别吃东西，渴了可以抿两口水”）；2肠道准备：术前晚口服聚乙二醇电解质散（“这个药是清肠的，可能会拉几次，别担心，是正常的”）；3心理建设：“手术大概30分钟，您会打麻药，睡一觉就做完了，我们会全程陪着您。”术后教育：促进康复，预防复发活动：术后24小时可正常走动，但2周内避免提重物（＞5kg）、久站（“抱孩子可以，但别举高”）；饮食：术后6小时进流食（小米粥、蛋花汤），逐渐过渡到高蛋白（鱼、鸡蛋）、高纤维（蔬菜、燕麦）饮食，避免辛辣（“辣椒暂时少吃，容易刺激出血”）；卫生：每日用温水清洗外阴（从前向后），避免阴道上药或冲洗（“洗外面就行，里面有伤口，别碰”）。出院教育：长期管理，规划生育复查：术后1个月门诊复查（妇科检查+B超），3个月后评估内膜厚度（“如果B超显示内膜均匀，就可以开始备孕啦”）；复发预防：对李女士这类备孕女性，不建议长期用孕激素（可能影响怀孕），但需控制体重（她BMI24，建议减到22）、治疗阴道炎（她术前白带常规提示清洁度Ⅲ度，予甲硝唑栓治疗）；异常信号：“如果出院后出血突然变多、肚子剧痛、发烧，马上来医院，别拖！”总结08总结回想起李女士出院那天，她特意给护士站送了一盒喜糖：“护士们，我复查B超内膜特别好，大夫说可以备孕了！”这是对