护理学基础儿科护理要点

护理学基础：儿科护理要点全览第一章:儿科护理学概述儿科护理学定义研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病预防及临床护理的专业学科,旨在促进儿童身心健康发展。核心任务提供全面护理评估、实施个性化护理措施、开展健康教育、预防疾病发生,确保患儿获得最优质的医疗照护。特殊挑战儿童不是成人的缩影,其生理心理特点独特,沟通困难,病情变化快,需要护士具备高度的专业素养和爱心。儿童年龄分期及特点1新生儿期(0-28天)生理适应关键期,体温调节差,易感染,需密切监测生命体征。2婴儿期(29天-1岁)生长发育最快,运动能力逐步提升,需注重营养及疫苗接种。3幼儿期(1-3岁)独立性增强,语言快速发展,安全防护与行为引导是重点。4学龄前期(3-6岁)想象力丰富,好奇心强,通过游戏建立信任,减少恐惧感。5学龄期(6-12岁)理解力提高,可参与护理决策,注重隐私保护与心理支持。儿科护理安全管理的重要性高风险因素识别患儿年龄小,表达能力有限,症状不典型病情变化快,易发生急危重症药物剂量计算复杂,易出现用药错误活动能力强,易发生跌倒、误吸等意外安全管理制度建立完善的风险评估体系与预警机制实施双人核对制度,确保用药安全定期开展安全隐患排查与整改强化交接班管理,确保信息准确传递缺陷管理机制建立护理不良事件上报系统及时分析原因,制定改进措施开展案例讨论,吸取经验教训以人为本的护理理念儿科护理不仅是技术的实践,更是爱心与责任的体现。每一个微笑、每一次安抚,都是对患儿最好的治疗。第二章:儿童生长发育规律生长发育的核心特征儿童生长发育是一个连续、有规律的动态过程,遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级的顺序发展原则。阶段性:不同年龄期生长速度和发育重点各异顺序性:发育遵循一定的时间顺序,不可逾越个体差异性:受遗传、环境等因素影响遗传因素父母身高、体质等遗传特征对儿童生长发育具有重要影响,是决定生长潜力的基础。营养因素充足均衡的营养是生长发育的物质基础,蛋白质、维生素、矿物质缺乏均可影响发育。环境因素良好的生活环境、充足的阳光、适度的运动和睡眠都能促进儿童健康成长。疾病因素儿童运动发育口诀二抬(2个月)俯卧时能抬头45度,颈部肌肉开始发育,护理时注意保护颈部支撑。四翻(4个月)能从仰卧翻身至俯卧,动作协调性增强,需防止坠床意外。六会坐(6个月)能独立坐稳不倾倒,躯干控制能力提升,可开始添加辅食。七滚八爬(7-8个月)翻滚自如并开始爬行,探索能力增强,环境安全防护至关重要。九扶站(9个月)扶物能站立,下肢肌力增强,需提供安全的活动空间。周会走(12个月)能独立行走数步,运动发育达到新的里程碑,鼓励多练习但注意安全。护理观察要点:如果儿童运动发育明显落后于同龄儿童,应及时进行神经系统检查,排除发育迟缓或脑瘫等疾病。儿童精细动作发展三玩(3个月)手指放松,能玩弄自己的手,视觉与手部协调开始发展。五抓(5个月)能主动抓握物体,全手掌抓握,喜欢摇晃发声玩具。七换手(7个月)能将物体从一只手换到另一只手,双手协调性提高。八九十月取物撕纸用拇指与食指对捏取小物,能撕纸,精细动作快速进步。精细动作与认知发展的关联精细动作的发展与大脑认知功能密切相关。通过手部操作,儿童不断探索物体的形状、质地、重量等特性,促进感知觉和思维能力的发展。护理中应提供适合年龄的玩具,鼓励儿童主动抓握、操作,避免使用过小的物品以防误吸。定期评估精细动作发育情况,及早发现异常。儿童感官发育特点视觉发育新生儿视力模糊,3-4个月能追视物体,6个月双眼协调,1岁视力约0.2,3岁达0.6,6岁接近成人水平1.0。听觉发育新生儿听觉已相当灵敏,能分辨不同声音。3个月能寻找声源,6个月对熟悉的声音有反应,1岁能听懂简单指令。味觉嗅觉新生儿已具备味觉和嗅觉,偏好甜味,4-6个月味觉敏感期,辅食添加应注意口味多样化。触觉发育触觉是最早发育的感觉,皮肤接触能安抚婴儿情绪。护理时动作轻柔,通过抚触促进亲子依恋和神经发育。护理配合要点:在护理操作中,应充分利用感官刺激促进儿童发育。如用色彩鲜艳的玩具吸引注意,用柔和的语调安抚情绪,通过抚触建立信任关系。第三章:儿童常见疾病护理重点新生儿寒冷损伤综合征由寒冷、感染、早产等引起,表现为低体温、皮肤硬肿,需及时复温、保暖和支持治疗。川崎病急性全身性血管炎,可累及冠状动脉,早期识别和治疗至关重要,需严密心脏监护。小儿补液管理根据脱水程度、类型制定补液方案,遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖原则,防止并发症。新生儿寒冷损伤综合征口诀硬肿发生顺序记忆小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身硬肿从肢体末端开始,逐渐向躯干中心蔓延,这一顺序对判断病情严重程度具有重要意义。1轻度硬肿硬肿范围小于20%,主要累及小腿和大腿外侧,体温在35°C左右,反应尚可,预后良好。2中度硬肿硬肿范围20%-50%,累及下肢、臀部和面颊,体温30-35°C,反应迟钝,需积极治疗。3重度硬肿硬肿范围超过50%,全身广泛硬肿,体温低于30°C,意识障碍,并发多器官功能衰竭,病死率高。护理措施核心:复温是关键,采用逐步复温法,每小时提高体温0.5-1°C,避免复温过快导致休克。同时加强保暖、维持热量供应、监测生命体征、预防感染和并发症。川崎病护理关键点01早期识别典型症状持续高热5天以上、皮疹、球结膜充血、口唇皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大、手足硬肿。02抗炎治疗配合静脉输注大剂量免疫球蛋白和口服阿司匹林是主要治疗,护士需严格执行医嘱,观察疗效和不良反应。03心脏监护川崎病最严重的并发症是冠状动脉损害,需定期心电图和超声心动检查,密切监测心率、心律。04皮肤粘膜护理保持皮肤清洁干燥,口腔护理预防感染,涂润唇膏防止口唇皲裂出血。05家属健康教育告知疾病特点、治疗过程和预后,强调长期随访的重要性,缓解家长焦虑情绪。心理支持:川崎病患儿因持续高热和不适而烦躁哭闹,护士应耐心安抚,通过游戏、讲故事等方式转移注意力,营造温馨的住院环境。小儿补液护理原则脱水程度评估轻度脱水失水量占体重3%-5%,精神稍差,口唇稍干,尿量稍减。中度脱水失水量5%-10%,精神萎靡,皮肤弹性差,眼窝凹陷,尿量明显减少。重度脱水失水量超过10%,意识障碍,皮肤干燥无弹性,休克表现,少尿或无尿。第一阶段:扩容期快速补充血容量,纠正休克,一般在30-60分钟内输入20ml/kg等张液体。第二阶段:补充累积损失8-12小时内补充已丢失的液体和电解质,根据脱水性质选择液体种类。第三阶段:补充继续损失补充当日继续丢失的液体,维持水电解质平衡,同时供给生理需要量。监测要点:密切观察生命体征、尿量、皮肤弹性、精神状态;监测电解质、血气分析;记录液体出入量;警惕液体过负荷引起的心力衰竭和脑水肿。第四章:儿科常见传染病护理传染源控制及时隔离患儿,切断传播途径,保护易感人群。隔离防护根据传播途径采取相应隔离措施,医护人员做好个人防护。对症护理退热、补液、皮肤护理,预防并发症,促进康复。疫苗接种按免疫程序及时接种疫苗,建立免疫屏障,预防疾病发生。麻疹护理口诀"鼻涕眼泪脸上挂,高热哭闹不说话"这句口诀生动描述了麻疹前驱期的典型症状:卡他症状明显,流涕、流泪、畏光,发热38-39°C,患儿烦躁哭闹,不愿进食和说话。1前驱期(3-4天)发热、咳嗽、流涕、结膜充血,口腔黏膜出现科氏斑(白色斑点)。2出疹期(3-5天)从耳后、发际开始,渐及面、颈、躯干、四肢,最后到手足心。皮疹为红色斑丘疹,可融合成片。3恢复期(1-2周)皮疹按出疹顺序消退,体温下降,遗留棕色色素沉着和细小脱屑。并发症预防:麻疹易并发肺炎、喉炎、脑炎等,护理重点是保持室内空气流通、湿润,加强口腔和眼部护理,预防继发感染,给予高热量、高维生素饮食。水痘护理要点疾病特点与护理策略水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病,传染性极强。发热当天或次日出疹,皮疹呈向心性分布,从躯干开始向头面、四肢发展。皮疹特点为"四世同堂":同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态,这是水痘的特征性表现。皮肤护理保持皮肤清洁,勤换衣物,剪短指甲防止抓破疱疹。疱疹未结痂前避免接触水,以免感染。瘙痒缓解局部涂炉甘石洗剂止痒,必要时遵医嘱口服抗组胺药。分散患儿注意力,避免搔抓。防止继发感染若疱疹破溃,用0.5%碘伏消毒,保持干燥。观察有无化脓、红肿等感染征象。隔离措施隔离至全部皮疹结痂脱落,一般2周左右。患儿用物单独消毒,避免传染他人。疫苗接种护理免疫程序管理按国家免疫规划程序,及时完成各类疫苗接种。建立接种档案,做好记录和随访管理。接种前准备询问健康状况、过敏史、既往接种反应;告知注意事项,取得家长知情同意;核对疫苗种类、有效期。接种后观察留观30分钟,防止过敏反应;告知常见反应如低热、注射部位红肿,一般2-3天自行消退。家长沟通教育讲解疫苗的作用和必要性,消除疑虑;指导接种后护理,如多饮水、清淡饮食、避免剧烈活动。禁忌症识别:发热、急性疾病、免疫缺陷、严重过敏体质者应暂缓或禁忌接种。接种前仔细评估,确保安全。第五章:儿童营养与喂养护理母乳喂养的优势营养成分最适合婴儿,易消化吸收含免疫活性物质,增强抗感染能力促进母婴情感交流和心理健康经济、方便、卫生、温度适宜降低母亲产后出血和乳腺癌风险人工喂养指导选择适合月龄的婴儿配方奶粉严格按说明调配,水温40-50°C奶瓶、奶嘴每次使用后彻底清洁消毒喂奶后竖抱拍嗝,防止吐奶定时定量喂养,建立良好饮食习惯6个月纯母乳喂养时长世界卫生组织建议纯母乳喂养至6个月,之后添加辅食并继续母乳喂养至2岁或更久。8-10次新生儿每日哺乳次数按需哺乳,不限制次数和时间,有助于建立充足的乳汁分泌。30ml新生儿首日每次奶量新生儿胃容量小,首日约15-30ml,随后逐渐增加,满月时可达90-120ml/次。辅食添加口诀一油二汁三四粥蛋羹菜泥五到六七面八鱼九肝肉4-6个月:开始添加从单一到多样,从稀到稠,从少到多。首选强化铁的婴儿米粉,逐步添加菜泥、果泥。7-9个月:逐渐丰富烂面条、稠粥、碎菜、鱼泥、肝泥、肉末等,每次添加一种新食物,观察2-3天无过敏反应后再添加下一种。10-12个月:接近成人软饭、碎菜、小块水果、全蛋,训练咀嚼能力,逐步过渡到家庭饮食。1岁以后:均衡膳食与家人一起进餐,食物种类多样化,培养良好饮食习惯,避免偏食挑食。注意事项:1岁内不加盐、糖和调味品;避免易致敏食物如海鲜、坚果;不喂蜂蜜(可能含肉毒杆菌);果汁不能代替水果;避免果冻、坚果等易窒息食物。儿童体重与身长发育监测体重增长规律出生体重:足月儿平均3kg前3个月:每月增长约700-800g3-6个月:每月增长约600g6-12个月:每月增长约500g1岁体重:约为出生时3倍(9kg)2岁体重:约为出生时4倍(12kg)2岁后:每年增长约2kg计算公式:2岁以上体重(kg)=年龄×2+8身长增长规律出生身长:平均50cm第1年:增长约25cm(前半年15cm)第2年:增长约10cm2岁身长:约85cm2岁后:每年增长5-7cm青春期:出现第二次生长高峰计算公式:2-12岁身长(cm)=年龄×7+70平均体重(kg)平均身长(cm)异常警示:体重低于同龄儿童标准的80%或高于120%,身长低于标准的90%,均应进一步评估营养状况和内分泌功能,及时干预。第六章:儿科常见急症护理小儿惊厥突然意识丧失、全身或局部肌肉强直或阵挛性抽搐,多由高热、中枢神经系统感染、癫痫等引起,需立即止惊、降温、吸氧。充血性心力衰竭心脏泵血功能障碍,表现为呼吸困难、肝大、水肿,婴幼儿多由先心病引起,需强心、利尿、扩血管治疗。心肺复苏术心跳呼吸骤停时的急救措施,掌握正确的胸外按压和人工呼吸技术,为患儿争取宝贵的抢救时间。小儿惊厥护理重点常见诱因识别高热惊厥6个月至5岁儿童,体温急剧升高至38.5°C以上时发生,多为良性。颅内感染脑膜炎、脑炎引起,伴有发热、头痛、呕吐、意识障碍。癫痫发作反复发作,有家族史,脑电图异常,需长期抗癫痫治疗。电解质紊乱低钙、低镁、低血糖等代谢异常导致,纠正代谢紊乱后好转。01保持呼吸道通畅立即平卧,头偏向一侧,解开衣领,清除口鼻分泌物,防止窒息和误吸。02防止外伤移开周围危险物品,用软物垫在头下,牙齿间放压舌板或纱布,防止咬伤舌头。03止惊降温遵医嘱给予地西泮(安定)静脉缓慢注射,高热者物理降温或药物降温。04严密观察记录惊厥时间、持续时间、发作形式,监测生命体征,及时发现并发症。05家属指导教会家长惊厥时的家庭急救方法,强调不要强行按压肢体或往口中塞东西。心力衰竭护理口诀"一大二快三突"生动概括了小儿心力衰竭的典型表现:一大(肝大)、二快(心率快、呼吸快)、三突(突然烦躁、突然面色苍白、突然加重)1肝脏肿大由于体循环淤血,肝脏迅速增大,肋下可触及2cm以上,质地较软,有压痛。2心率加快婴儿心率>180次/分,幼儿>160次/分,心音低钝,可闻及奔马律。3呼吸急促婴儿呼吸>60次/分,表现为呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征,不能平卧。生命体征监测每1-2小时测量心率、呼吸、血压,持续心电监护,观察心律失常。记录尿量,评估肾灌注情况。用药护理准确执行强心(地高辛)、利尿(呋塞米)、扩血管药物医嘱。地高辛用药前测心率,<120次/分婴儿或<80次/分幼儿暂停给药。体位与氧疗取半卧位或坐位,减轻呼吸困难。持续低流量吸氧,保持氧饱和度>95%。保持环境安静,减少哭闹。营养与液体管理限制液体入量,少量多次喂养,避免呛咳。低盐饮食,高热量、高蛋白、富含维生素,减轻心脏负担。心肺复苏术步骤识别与求助快速评估意识和呼吸,确认心跳呼吸骤停,立即呼救并启动急救系统,取得除颤仪。胸外按压(C)婴儿用双指法或双手环抱法,幼儿用单手或双手掌根按压胸骨下1/3处,深度为胸廓前后径的1/3(约4-5cm),频率100-120次/分。开放气道(A)清除口鼻异物,仰头抬颏法开放气道,婴儿头部保持中立位,避免过度后仰。人工呼吸(B)口对口鼻(婴儿)或口对口(儿童)吹气,每次吹气1秒,见胸廓起伏即可。按压与通气比为30:2(单人)或15:2(双人)。除颤(D)尽早使用自动体外除颤器(AED),婴儿使用儿科电极片和能量,按提示进行电击除颤。复苏后护理维持气道通畅,必要时气管插管持续心电监护,纠正心律失常维持有效循环,使用血管活性药物控制体温,预防脑水肿和缺氧性脑病转运准备稳定生命体征后转至PICU转运途中持续监护和生命支持准备好急救设备和药品做好交接班,详细交代病情第七章:儿科护理技术操作静脉穿刺技术小儿血管细小、脆弱且不易固定,需娴熟的操作技巧、温柔的动作和有效的心理安抚,提高一次穿刺成功率。婴儿沐浴护理新生儿和婴儿皮肤娇嫩,需掌握正确的沐浴方法、水温控制和皮肤护理技巧,预防尿布疹等皮肤问题。光照疗法用于治疗新生儿黄疸,通过蓝光照射促进胆红素转化和排泄,需注意眼睛和会阴部保护,监测体温和水分平衡。换血疗法用于严重高胆红素血症、新生儿溶血病等,操作复杂,风险高,需严格无菌操作,密切监测生命体征和不良反应。静脉穿刺护理难点与技巧小儿血管特点血管细小,管径不足成人1/3血管壁薄,弹性大,易滚动皮下脂肪厚,血管不易显露哭闹挣扎,不易配合固定穿刺部位选择有限,多次穿刺损伤大提高成功率的技巧选择光线充足的环境,必要时用手电筒透光热敷或轻拍使血管充盈固定肢体,绷紧皮肤减少血管滑动进针角度小(15-30度),见回血后压低针柄再进动作轻柔迅速,避免反复穿刺减少疼痛的措施穿刺前30-60分钟涂抹表面麻醉药膏(利多卡因),使用最细的针头,分散注意力(玩具、视频),必要时家长陪伴安抚。缓解焦虑的方法用儿童能理解的语言解释操作,不欺骗("不疼"会失去信任),承认会有点疼但很快结束,表扬勇敢行为,操作后给予奖励(贴纸、小礼物)。婴儿皮肤护理要点尿布疹预防勤换尿布,保持臀部干燥清洁。每次大便后用温水清洗,轻拍擦干,不要用力擦拭。涂抹护臀霜形成保护膜,选择透气性好的尿布。尿布疹处理轻度红斑:增加暴露时间,每日臀部日光浴2-3次。中度糜烂:涂氧化锌软膏,保持干燥。重度感染:遵医嘱使用抗真菌或抗生素药膏。01沐浴前准备室温26-28°C,水温38-40°C,备好浴巾、衣物、护肤品。喂奶后1小时进行,避免呛奶。02沐浴步骤托稳头颈部,先洗头面部,再洗躯干四肢,最后清洗臀部。时间不超过10分钟,动作轻柔,避免水进入耳鼻。03沐浴后护理快速擦干全身,特别注意皮肤皱褶处。涂抹婴儿润肤露,清洁脐部(未脱落前用75%酒精消毒),穿上衣物,喂奶补充水分。安全提示:绝不能将婴儿独自留在浴盆中,哪怕一秒钟!溺水可在极短时间内发生。所有物品应提前备好,手机放在视线外,专注于沐浴过程。第八章:患儿及家属心理护理儿童常见心理反应恐惧焦虑对陌生环境、白大衣、疼痛操作产生恐惧,表现为哭闹、拒绝、退缩。分离焦虑婴幼儿与父母分离时出现不安、哭泣、寻找,影响治疗配合度。退行行为已获得的能力倒退,如尿床、吸吮手指、粘人,是应对压力的方式。抑郁情绪长期住院或慢性疾病患儿出现情绪低落、兴趣减退、自我评价降低。家属常见心理反应焦虑担忧对疾病预后、治疗效果、经济负担等过度担心,影响理性决策。内疚自责认为孩子生病是自己照顾不周,过度补偿或过度保护。愤怒攻击对医疗结果不满,将情绪发泄到医护人员身上,产生医患矛盾。否认现实不接受严重诊断,拒绝治疗或寻求非正规疗法,