儿科腹泻急性期护理措施

儿科腹泻急性期护理措施演讲人：日期:目录CATALOGUE评估与诊断脱水管理营养支持药物治疗并发症监测家庭护理指导01评估与诊断病史采集要点喂养及饮食史详细记录患儿近期饮食内容、喂养方式（母乳/配方奶/辅食）、有无不洁食物摄入史，以及家长对食物过敏的观察结果。症状特征与持续时间明确腹泻频率、粪便性状（水样/黏液/血便）、伴随症状（发热、呕吐、腹痛），并询问症状起始时间及演变过程。既往健康与用药史了解患儿基础疾病（如免疫缺陷、慢性肠病）、近期抗生素或其他药物使用情况，以及疫苗接种史（如轮状病毒疫苗）。体格检查标准脱水程度评估系统检查皮肤弹性、前囟张力、黏膜湿润度、尿量及精神状态，采用标准化量表（如WHO脱水分级）判断轻/中/重度脱水。全身系统检查监测体温、心率、呼吸频率，评估是否存在脓毒症体征（如毛细血管再充盈时间延长、四肢厥冷）。腹部触诊与听诊观察腹部膨隆程度，触诊有无压痛、包块，听诊肠鸣音活跃或减弱，以鉴别机械性梗阻或感染性肠炎。粪便常规与培养检测血清电解质（钠、钾、氯）、尿素氮、肌酐及酸碱平衡指标，评估脱水导致的代谢紊乱（如低钾血症、代谢性酸中毒）。血生化与血气分析炎症标志物检测CRP、降钙素原（PCT）水平辅助鉴别细菌感染与非感染性腹泻，指导抗生素使用决策。通过显微镜检观察白细胞、红细胞、寄生虫卵，结合细菌培养及病毒抗原检测（如轮状病毒、诺如病毒）明确病原学诊断。实验室检查关键项目02脱水管理通过评估患儿精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度、黏膜湿润度及尿量等指标，综合判断脱水程度（轻度、中度或重度）。脱水程度评估方法临床体征观察对比患儿发病前后体重变化，体重下降比例是评估脱水严重程度的重要客观依据，需结合其他体征综合判断。体重变化监测通过按压患儿指甲床或胸骨部位皮肤，观察颜色恢复时间，若超过2秒提示可能存在循环灌注不足。毛细血管再充盈时间测试口服补液疗法实施补液溶液选择使用世界卫生组织推荐的低渗口服补液盐（ORS），其电解质配比符合肠道吸收机制，能有效纠正水电解质紊乱。补液量与频率根据脱水程度分阶段补液，轻度脱水按50-100ml/kg体重补充，中度脱水按100-150ml/kg体重补充，每5-10分钟少量喂服以避免呕吐。喂养同步调整补液期间可继续母乳喂养或低乳糖配方奶喂养，避免高糖、高渗食物加重肠道负担。静脉补液适应症重度脱水或休克当患儿出现意识模糊、无尿、肢端冰冷等休克表现时，需立即建立静脉通道快速扩容，首选生理盐水或乳酸林格液。口服补液失败如患儿伴随高热、惊厥、严重酸中毒或血钠异常（<130mmol/L或>150mmol/L），需静脉补液联合对症治疗。若患儿因频繁呕吐、意识障碍或肠梗阻无法耐受口服补液，需转为静脉补液以维持水电解质平衡。合并严重并发症03营养支持饮食调整原则选择低渗透压、低纤维的食物如米汤、稀粥、苹果泥等，减少肠道刺激，避免加重腹泻症状。低渗透压饮食高糖食物可能加重渗透性腹泻，高脂食物难以消化，应暂时避免摄入糖果、油炸食品等。避免高糖高脂食物采用少量多餐的方式，每次喂养量控制在患儿耐受范围内，避免一次性摄入过多导致肠道负担加重。分次少量喂养010302待腹泻症状缓解后，逐步引入易消化的蛋白质（如瘦肉泥、豆腐）和复合碳水化合物（如软面条、土豆泥）。逐步恢复常规饮食04母乳喂养的患儿应继续哺乳，母乳中的免疫因子和营养素有助于肠道修复和感染控制。缩短单次哺乳时间但增加哺乳次数，避免一次性摄入过多乳糖导致渗透性腹泻加重。哺乳期母亲需避免摄入刺激性食物（如辛辣、生冷食物）及过敏原（如牛奶、坚果），以减少通过母乳影响患儿肠道。在母乳喂养间歇期，可适量补充口服补液盐（ORS）以预防脱水，维持电解质平衡。母乳喂养策略维持母乳喂养调整哺乳频率母亲饮食管理补充口服补液盐热量补充技巧使用特殊配方奶粉对于配方奶喂养的患儿，可暂时更换为无乳糖或低乳糖配方奶粉，降低肠道消化负担。02040301口服营养补充剂在医生指导下使用专为腹泻患儿设计的营养补充剂，确保热量和微量营养素摄入充足。添加营养密度高的食物如香蕉、南瓜、胡萝卜泥等，既能提供热量又富含钾和维生素A，有助于恢复肠道功能。监测体重变化定期记录患儿体重，评估热量摄入是否满足需求，及时调整喂养方案以避免营养不良风险。04药物治疗抗生素使用规范不良反应监测用药期间需密切观察患儿是否出现皮疹、呕吐、腹泻加重等过敏或胃肠道反应，及时调整治疗方案。剂量与疗程控制根据患儿体重、年龄及肝肾功能调整剂量，确保足量足疗程，同时避免长期使用引发肠道菌群失调。严格指征评估抗生素仅适用于细菌性腹泻或合并严重感染的情况，需通过粪便培养或血常规等检查明确病原体后针对性用药，避免滥用导致耐药性。剂量标准化优先选择口感适宜的锌制剂（如葡萄糖酸锌），提高患儿依从性，避免因味道抗拒影响治疗效果。剂型选择协同营养支持锌补充期间需保证患儿充足热量与蛋白质摄入，促进肠道黏膜修复，增强免疫功能。推荐每日补充元素锌，分两次口服，连续补充以缩短腹泻病程并降低复发风险。锌补充方案止泻药物注意事项避免对高热、血便或疑似中毒性腹泻患儿使用止泻药，以防掩盖病情延误治疗。禁忌症识别选择吸附型止泻剂（如蒙脱石散）保护肠黏膜，减少水分丢失，慎用抑制肠蠕动药物（如洛哌丁胺）。合理选药使用止泻药时需同步进行口服或静脉补液，纠正脱水及电解质紊乱，维持水盐平衡。补液优先原则05并发症监测严重症状识别若患儿出现持续高热（超过39℃）或体温低于36℃，可能提示严重感染或休克风险，需立即评估并干预。持续高热或体温过低粪便中混有血液或大量黏液，可能由细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎等引起，需紧急进行病原学检查及针对性治疗。血便或黏液便呕吐次数增多且无法耐受口服补液，可能导致脱水加重及电解质紊乱，需警惕代谢性酸中毒或低血容量性休克。频繁呕吐与无法进食010302患儿出现反应迟钝、嗜睡或烦躁不安，可能为重度脱水、脑水肿或电解质失衡（如低钠血症）的表现，需紧急处理。意识改变或嗜睡04病情恶化预警尿量显著减少或无尿6小时以上无排尿或尿量极少（婴儿<1ml/kg/h），提示重度脱水或肾功能受损，需快速补液并监测肾功能指标。01皮肤弹性差与眼窝凹陷皮肤回弹时间超过2秒、眼窝明显凹陷及口唇干裂，表明脱水程度已达中重度，需静脉补液纠正。02呼吸深快或心率增快呼吸频率加快伴酸中毒（如Kussmaul呼吸）或心率持续增快（婴儿>160次/分），可能为代谢性酸中毒或休克代偿期表现。03肢端湿冷与毛细血管再充盈延迟四肢末梢发凉、毛细血管再充盈时间>3秒，提示循环衰竭风险，需扩容及血管活性药物支持。04紧急转诊标准休克征象出现血压下降（儿童收缩压<70+2×年龄）、脉搏微弱、面色苍白或青紫，需立即转至上级医院进行液体复苏及重症监护。惊厥或意识丧失腹泻伴随抽搐或昏迷，可能由低血糖、低钙血症、颅内感染等引起，需紧急转运并完善脑脊液检查及影像学评估。严重电解质紊乱实验室检查显示血钠<125mmol/L或>150mmol/L、血钾>6mmol/L，需转诊至具备儿科重症条件的机构进行纠治。肠梗阻或肠穿孔迹象腹胀进行性加重、肠鸣音消失、腹膜刺激征阳性，提示机械性肠梗阻或穿孔可能，需外科紧急会诊。06家庭护理指导使用含氯消毒剂或高温蒸汽对餐具、玩具、衣物等进行定期消毒，避免交叉感染。严格消毒患儿接触物品保持室内通风与湿度适宜分区处理污染物每日开窗通风，维持空气流通，同时使用加湿器避免空气干燥刺激患儿呼吸道。患儿排泄物需立即清理并密封丢弃，污染区域需用消毒液擦拭，避免病原体扩散。环境清洁要求家长教育重点教导家长观察患儿尿量减少、口唇干燥、眼窝凹陷等脱水表现，及时补充口服补液盐或就医。指导家长暂停高糖、高脂食物，优先给予米汤、稀释果汁等易消化流食，少量多次喂养。强调家长在接触患儿前后需用肥皂流水洗手至少20秒，避免