儿科急性腹泻病液体疗法规范

儿科急性腹泻病液体疗法规范演讲人：日期:目录CATALOGUE概述与背景脱水评估方法口服补液疗法规范静脉补液疗法规范特殊情况处理策略监测与随访流程01概述与背景以大便次数增多（每日≥3次）及性状改变（稀便或水样便）为主要特征，病程通常持续不超过14天，多由病毒、细菌或寄生虫感染引起。疾病定义与流行病学急性腹泻病定义婴幼儿因免疫系统发育不完善、卫生习惯差及喂养不当易高发，营养不良、低出生体重儿及未接种轮状病毒疫苗者风险更高。高发人群与风险因素病毒性腹泻（如轮状病毒、诺如病毒）占主导，细菌性腹泻（如大肠杆菌、沙门氏菌）在卫生条件差地区更常见，寄生虫感染（如贾第鞭毛虫）相对较少。病原体分布特点液体疗法基本原则腹泻初期即开始口服补液盐（ORS）治疗，强调“丢多少补多少”原则，优先纠正水电解质失衡。早期补液与预防脱水轻中度脱水采用口服补液，重度脱水需静脉补液，病情稳定后过渡至口服维持治疗。分阶段补液策略使用低渗ORS（如WHO推荐配方），钠浓度75mmol/L，葡萄糖浓度75mmol/L，兼顾渗透压与吸收效率。补液成分科学性010203降低病死率核心手段规范补液能减少不必要的抗生素使用（如病毒性腹泻），防止耐药性产生及肠道菌群紊乱。避免过度医疗干预家庭与社区可操作性口服补液盐成本低、操作简便，适合基层医疗机构及家庭普及，是公共卫生干预的关键措施。及时液体疗法可减少因脱水导致的循环衰竭、肾前性肾功能损害等严重并发症，尤其对婴幼儿至关重要。临床重要性02脱水评估方法轻度脱水表现为烦躁或易激惹，重度脱水可出现嗜睡、昏迷或反应迟钝，需结合其他体征综合判断。精神状态改变脱水患儿皮肤回弹速度减慢，口腔黏膜干燥，眼窝凹陷，严重者可能出现皮肤花斑或肢端发凉等循环不良表现。皮肤弹性与黏膜干燥尿量明显减少（如婴儿尿布干燥超过4小时）或排尿次数锐减，同时患儿可能表现为持续性口渴或拒绝饮水（重度脱水时）。尿量减少与口渴程度临床表现识别体征量化标准轻度脱水心率轻度增快，重度脱水时心率显著加快伴呼吸深快（代谢性酸中毒表现），需监测动态变化以评估补液效果。心率与呼吸频率毛细血管再充盈时间体重下降比例正常应小于2秒，脱水时延长至3秒以上，超过4秒提示严重循环灌注不足。通过对比发病前后体重变化，体重下降5%-10%为中度脱水，超过10%为重度脱水，需紧急干预。脱水程度分级轻度脱水患儿精神稍差，尿量略减，皮肤弹性轻度下降，无明显循环障碍，体液丢失量约占体重3%-5%。中度脱水意识模糊或昏迷，无尿，四肢厥冷伴血压下降，需立即静脉补液，体液丢失量超过体重10%。烦躁或嗜睡，尿量显著减少，眼窝凹陷，毛细血管再充盈时间延长，体液丢失量约占体重6%-9%。重度脱水03口服补液疗法规范适应证与禁忌证轻中度脱水患儿适用于因急性腹泻导致轻中度脱水的婴幼儿及儿童，表现为口渴、尿量减少、皮肤弹性轻度下降等症状，但无严重循环障碍。呕吐不频繁者若患儿呕吐症状较轻且非持续性，可尝试少量多次口服补液，避免因禁食加重脱水风险。禁忌证包括严重休克、肠梗阻、肠穿孔或意识障碍无法配合口服补液的患儿，需立即静脉补液或其他紧急干预措施。特殊疾病状态如先天性代谢异常或严重肾功能不全患儿，需个体化评估补液方案，避免电解质紊乱加重病情。补液溶液选择低渗口服补液盐（ORS）推荐使用WHO标准配方的低渗ORS，其钠、钾、葡萄糖比例科学，能高效促进肠道水分吸收，纠正脱水及电解质失衡。02040301家庭自制替代液在无法获取ORS的紧急情况下，可临时使用米汤加盐或糖盐水，但需严格把控配比，避免高钠血症或渗透压异常风险。改良配方溶液针对特定临床需求，可选用含锌、益生菌等成分的改良ORS，以缩短腹泻病程并改善肠道屏障功能。避免高糖饮料严禁使用碳酸饮料、果汁等高糖液体补液，以免因渗透性腹泻加重脱水或引发高血糖。根据患儿体重和脱水程度，按50-100mL/kg分4-6小时给予，轻度脱水取低值，中度脱水取高值，同时需额外补充继续丢失量。每5-10分钟喂5-10mL，使用滴管、小勺或专用喂药器缓慢喂服，减少呕吐风险，尤其适用于婴幼儿。每小时评估患儿精神状态、尿量及脱水体征，若补液后症状无改善或出现腹胀、呕吐加剧，需转为静脉补液。脱水纠正后，按10-20mL/kg补充每次腹泻或呕吐的丢失量，直至腹泻停止，同时尽早恢复日常饮食以维持营养摄入。剂量与实施方案补液总量计算分次喂养技巧动态评估与调整维持期补液策略04静脉补液疗法规范静脉补液适应证严重脱水症状患儿出现嗜睡、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量显著减少等重度脱水表现时，需立即启动静脉补液以快速纠正体液丢失。口服补液失败若患儿因频繁呕吐、意识障碍或胃肠道吸收功能障碍无法通过口服补液盐（ORS）补充水分和电解质，需转为静脉补液治疗。休克或循环衰竭当腹泻伴随血压下降、四肢厥冷、毛细血管再充盈时间延长等休克征象时，静脉补液是挽救生命的关键措施。根据患儿体重和脱水程度精确计算补液量，通常包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三部分，避免过量或不足。补液方案设计补液总量计算首选等张含钠溶液（如生理盐水或乳酸林格液），严重低钠血症时可使用高张盐水，并动态监测血钠水平。液体类型选择初始快速补液阶段以每小时20ml/kg速率输注，后续根据患儿临床反应和实验室指标调整速度，确保安全有效。补液速度调整电解质平衡管理钠浓度监测与纠正定期检测血钠水平，低钠血症需缓慢纠正以避免渗透性脱髓鞘综合征，高钠血症则需控制补钠速度并增加游离水补充。钾的补充策略见尿补钾，通常将氯化钾加入补液溶液中，浓度不超过40mmol/L，避免高钾血症导致心脏毒性。酸碱失衡处理代谢性酸中毒严重者（pH<7.1）可静脉输注碳酸氢钠，同时需评估是否存在酮症或乳酸酸中毒等潜在病因。05特殊情况处理策略婴幼儿特殊需求低体重儿液体管理需精确计算液体需求量，避免过量或不足，重点关注尿量、皮肤弹性和精神状态等临床指标，必要时采用微量泵控制输液速度。母乳喂养调整母乳喂养的婴幼儿应继续哺乳，同时根据脱水程度补充口服补液盐（ORS），避免因腹泻中断母乳导致营养摄入不足。电解质平衡监测婴幼儿肾脏调节能力较弱，需频繁监测血钠、血钾水平，防止高钠血症或低钾血症，必要时调整补液成分。营养不良儿童调整营养不良儿童体液分布异常，补液速度需放缓，采用“慢补慢调”策略，避免因快速补液引发心力衰竭或脑水肿。渐进式补液原则在纠正脱水的同时，需尽早恢复肠内营养，选择易消化的高能量食物（如强化配方奶或营养补充剂），逐步增加喂养频次和量。营养支持同步进行营养不良患儿腹泻期间锌流失严重，需每日补充锌制剂，同时补充维生素A及其他微量营养素以促进肠黏膜修复。锌与维生素补充休克紧急处理若患儿出现代谢性酸中毒（pH<7.2），需在补液基础上静脉滴注碳酸氢钠，并根据血气分析结果动态调整剂量。酸中毒纠正肠套叠识别与干预腹泻患儿若出现阵发性哭闹、血便或腹部包块，需高度怀疑肠套叠，及时通过超声检查确诊并转外科处理。对严重脱水伴休克的患儿，立即快速静脉输注等张液（如生理盐水或乳酸林格液），同时监测血压、心率及毛细血管再充盈时间。并发症应对措施06监测与随访流程治疗期间监测要点生命体征监测密切观察患儿心率、呼吸频率、血压及体温变化，评估脱水程度及循环状态，尤其注意有无休克早期表现如毛细血管再充盈时间延长或尿量减少。症状改善评估关注患儿精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度及口渴感，综合判断脱水纠正效果并及时调整治疗方案。液体出入量记录精确记录口服补液盐（ORS）或静脉补液量、呕吐及排便次数/量，结合体重动态变化调整补液速度，避免液体过量或不足。电解质与酸碱平衡定期检测血钠、钾、氯及碳酸氢根水平，纠正低钾血症或高钠血症，监测血糖以防低血糖发生。出院后随访规范向家长详细示范ORS配制方法及喂养技巧，强调少量多次原则，避免高糖饮料或稀释不当的补液盐使用。家庭补液指导制定渐进式饮食方案，优先选择易消化的低乳糖食物（如米汤、香蕉），逐步恢复至正常饮食并监测体重增长趋势。营养恢复计划明确告知需立即返院的情况，如持续呕吐、血便、嗜睡或尿量显著减少，并提供24小时急诊联系方式。复诊指征教育010302安排出院后48小时内电话随访，评估有无继发乳糖不耐受或肠道菌群失调症状，必要时建议粪便检测。并发症筛查04推荐接种轮状病毒疫苗，解释其保护机制及接种程序，同时提醒完成其他常规免疫计划以增强整体抵抗力。疫苗接种建议强调煮沸消毒饮