【500】胫腓骨骨折患者护理个案

胫腓骨骨折患者护理医学生文献学习——一例左侧胫腓骨中下段开放性骨折的护理体会0102030405病例介绍诊疗经过护理评估护理措施护理评价与展望胫腓骨骨折患者护理个案目录contents01病例介绍胫腓骨骨折患者护理个案3PART第一部分一般资料姓名：张先生性别：男年龄：35岁住院号：2024001XX入院时间：2024年5月20日入院诊断：左侧胫腓骨中下段开放性骨折（GustiloI型）主诉：车祸致左小腿疼痛、肿胀、畸形、活动受限2小时。既往史：体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。社会心理：公司职员，对骨折预后及康复存在焦虑情绪。02诊疗经过胫腓骨骨折患者护理个案5PART第二部分诊疗经过5月20日(入院当天)急诊下行“清创缝合+跟骨结节牵引术”，以稳定骨折端、减轻肿胀。5月25日(入院后第5天)于入院后第5天（2024年5月25日）在腰硬联合麻醉下行“左胫腓骨骨折切开复位内固定术（ORIF）”。术后术后予抗感染、止痛、消肿等对症支持治疗。6月6日(术后第12天)术后伤口愈合良好，顺利拆线，于术后第12天（2024年6月6日）拆线出院，转入社区康复阶段。切开复位内固定术(ORIF)示意图03护理评估胫腓骨骨折患者护理个案7PART第三部分护理评估：疼痛疼痛评估术前及术后急性期，患者疼痛剧烈，NRS评分高达7-8分，呈持续性锐痛，活动时明显加剧。护理目标通过有效的疼痛管理，将患者的疼痛评分控制在3分以下，提高其舒适度与生活质量。疼痛评分趋势图(NRS)护理评估：患肢血运与神经功能核心风险风险：

骨筋膜室综合征（最严重的并发症）、血管神经损伤、深静脉血栓。评估要点评估要点（5P征）：

疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness）。每日多次评估足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间及足趾活动、感觉。护理目标目标：

患肢血运良好，神经功能正常，无并发症发生。护理评估：其他问题综合评估患者的生理与心理状态，制定个性化护理方案，是促进康复的关键。肿胀：表现：

小腿明显肿胀，皮肤紧绷。目标：

肿胀逐渐消退。躯体活动障碍：表现：骨折后肢体固定，完全不能负重，生活自理能力（ADL评分）下降。目标：在指导下进行安全的功能锻炼，逐步恢复活动能力。皮肤完整性受损/感染风险：乏/焦虑风险：开放性伤口、手术切口、长期卧床及牵引导致压疮和感染。目标：伤口一期愈合，无感染，皮肤完好。知识缺乏/焦虑：动障表现：不了解康复进程和功能锻炼方法，担心遗留残疾。目标：患者及家属掌握相关知识与技能，情绪稳定，积极配合治疗。04护理措施胫腓骨骨折患者护理个案11PART第四部分术前护理（牵引期间）跟骨结节牵引术示意图体位与牵引护理抬高患肢，保持有效牵引，预防压疮。病情观察严密监测骨筋膜室综合征的早期征象，特别是“疼痛与体征分离”。疼痛护理遵医嘱使用止痛药，并结合放松疗法等非药物措施。术前准备完成备皮、皮试等常规准备，并进行充分的心理疏导。术后护理：患肢管理抬高患肢术后持续将患肢垫高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。循环神经观察延续术前的5P征评估，每2-4小时记录一次，确保患肢血运和神经功能正常。伤口护理密切观察手术切口敷料有无渗血渗液，保持伤口清洁干燥，预防感染。外固定检查检查石膏托的松紧度，确保其既有效固定又不影响血液循环。术后护理：疼痛管理疼痛评估使用NRS评分法，动态评估患者疼痛程度及镇痛效果。药物止痛根据医嘱，通过PCA泵或口服药物进行阶梯式镇痛。非药物止痛指导放松疗法、听音乐等，并调整至最舒适体位。综合效果：患者疼痛得到有效控制，出院时NRS评分降至2分。术后护理：预防深静脉血栓(DVT)核心措施：踝泵运动指导并督促患者进行踝泵运动，这是预防DVT最简单、最有效的方法。具体方法包括踝关节的屈伸和环绕运动，每天数次，每次10-15分钟。综合预防鼓励健侧肢体活动，并遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物。综合护理干预，有效降低深静脉血栓风险，保障患者术后康复。术后护理：康复锻炼指导早期(术后1-2周)以肌肉等长收缩和远端关节活动为主，如股四头肌收缩、踝泵运动和足趾活动。中期(术后3-6周)逐步增加膝、髋关节主动屈伸。请注意，此阶段仍需绝对禁止负重。后期(术后6周后)医生评估后开始部分负重，逐步过渡至完全负重，并进行平衡与步态训练。核心原则：所有锻炼均需在医生指导下进行，遵循科学、渐进、安全的康复理念。心理与健康教育心理疏导用通俗易懂的语言解释病情和康复计划，缓解患者及家属的焦虑情绪。康复宣教强调功能锻炼的重要性、长期性和安全性，纠正“静养”的错误观念。安全指导指导正确使用拐杖及三点步态，确保行走安全，预防跌倒。饮食指导建议摄入高蛋白、高维生素和高钙食物，促进骨折愈合。05护理评价与展望个案护理之脑梗死18PART第五部分护理评价疼痛控制：患者出院时疼痛评分降至2分，完全在可耐受范围内。患肢血运：全程未发生严重并发症，患肢感觉、运动功能正常。伤口愈合：手术切口甲级愈合，如期拆线，无感染发生。知识掌握：熟练掌握康复锻炼方法，并能正确使用拐杖。心理状态：焦虑情绪显著缓解，对康复充满信心，积极配合治疗。出院指导与延续护理定期复诊术后1、3、6、12个月复查X线，评估愈合情况，由医生决定负重时机。坚持锻炼继续家庭康复训练，复查前切勿擅自负重，以防骨折移位。生活指导保持患肢抬高，避免久坐久站。伤口愈合前避免沾水，注意保护。警惕并发症出现肿胀、胸痛、呼吸困难等症状，必须立即就医。心理支持核心要点总结：胫腓骨骨折的护理是一个动态、