结直肠息肉门诊管理专家共识总结2026

结直肠息肉门诊管理专家共识总结2026CONTENTS01020304疾病现状息肉处理模式与门诊治疗优势息肉适应证与治疗方案术前术后管理要点疾病现状全球结直肠癌发病率和死亡率我国结直肠癌情况腺瘤性息肉与癌前病变2040年预计新发病例320万，死亡160万，新兴经济体及年轻患者群体趋势更明显。2022年我国结直肠癌年新发病例51.71万，死亡24万，发病率居恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位。85%-90%散发性结直肠癌由腺瘤性息肉演变而来，过程需10-15年。全球结直肠癌情况2022年我国结直肠癌新发病例51.71万，死亡24万，发病率居恶性肿瘤第2位，死亡率第4位。发病率与死亡率85%-90%的结直肠癌由腺瘤性息肉演变而来，需10-15年时间。腺瘤性息肉与癌前病变肠镜筛查切除息肉是阻断“腺瘤—腺癌”进程的关键，可显著降低发病及死亡率。筛查与预防措施我国结直肠癌现状01020385%-90%的散发性结直肠癌由腺瘤性息肉演变而来，这一过程通常需要10-15年。肠镜筛查和及时切除息肉可以有效阻断“腺瘤—腺癌”进程，是降低结直肠癌发病及死亡的关键措施。长径小于10mm的非癌性非带蒂息肉首选门诊CSP治疗；头端长径小于10mm的带蒂息肉则推荐使用HSP或CSP。腺瘤性息肉的癌变过程肠镜筛查的重要性不同类型息肉的处理方法腺瘤性息肉与癌变关联息肉处理模式与门诊治疗优势住院治疗日间治疗门诊治疗适用于需要更复杂处理或监测的患者，提供全面的医疗资源和环境。适合病情较轻且不需要长时间住院观察的患者，提高治疗效率并减少成本。为患者提供便捷、高效的息肉处理方式，节省时间和费用，同时符合医保政策。处理模式分类患者层面的优势医疗资源效率提升政策与医保支持门诊治疗避免了二次肠道准备，节省了患者的时间和费用，同时满足了患者希望发现息肉后即刻处理的需求。通过门诊治疗，医疗资源得到了有效利用，提高了医疗服务的效率，同时也减少了因住院带来的纠纷风险。门诊治疗符合国家医保政策和医改目标，为医疗机构提供了政策上的支持和激励，促进了医疗服务模式的创新和发展。门诊治疗优势010203冷圈套器息肉切除术（CSP）的临床应用CSP与HSP切除率和出血率对比适应症及操作安全性评估随着冷圈套器息肉切除术（CSP）在门诊治疗结直肠息肉中的循证医学证据增加，越来越多的医院开始采用此技术，积累了丰富的临床经验。CSP的完整切除率接近热圈套器息肉切除术（HSP），但术后出血率更低，切除时间更短，表明CSP在门诊治疗中的安全性和效率优势。对于长径小于10mm的非癌性非带蒂息肉，首选门诊CSP治疗；而对于带蒂息肉或长径较大的息肉，则需综合评估病变出血风险后决定是否采用CSP。门诊治疗安全性依据息肉适应证与治疗方案门诊治疗优势推荐治疗方案证据支撑患者层面，避免短时间二次肠道准备，节省时间与费用，且患者多希望发现息肉后即刻处理。长径＜10mm者首选门诊冷圈套器息肉切除术（CSP）；长径≤3mm且CSP切除困难者，可选冷活检钳息肉切除术（CFP）。CSP完整切除率与热圈套器息肉切除术（HSP）接近，但术后出血率更低、切除时间更短；4-9mm息肉用CSP切除推荐占比≥90%。小径非带蒂息肉方案带蒂息肉处理建议带蒂息肉的推荐处理方式CSP在带蒂息肉中的应用带蒂息肉的术后管理对于头端长径小于10mm的带蒂息肉，首选门诊HSP（热圈套器息肉切除术）以保障完整切除率。当综合评估病变出血风险后，也可选择CSP（冷圈套器息肉切除术），因其术后迟发性出血率更低。带蒂息肉术后需密切观察并发症如出血和穿孔，确保患者安全并及时处理任何异常情况。适用于长径10-20mm的结直肠息肉，无论带蒂或非带蒂，术后迟发性出血风险较高。优先日间治疗或住院治疗；特殊情况下可门诊治疗，需保障患者安全为核心原则。CSP用于此类息肉时，完整切除率达99.3%，随访250天内息肉残留率仅4.1%，术中和术后出血率分别为0.7%和0.5%。长径息肉的适用范围推荐治疗方案证据支撑与术式选择长径10-20mm息肉处理术前术后管理要点患者需了解息肉切除的适应证、操作过程及可能的并发症，并签署知情同意书。术前采用低渣/低纤维饮食和联合使用肠道清洁剂，以提升肠道清洁度和腺瘤检出率。术前知情同意与肠道准备所有患者需完成血常规、凝血功能、心电图等常规检查；合并基础疾病者需增加肝肾功能等检查。选择无痛肠镜的患者需通过麻醉术前评估门诊进行麻醉分级评估。常规检查与麻醉评估高风险因素包括药物洗脱冠状动脉支架植入后12个月内等，低风险因素包括无冠状动脉支架的缺血性心脏病等。用药方案调整需根据风险评估决定是否停用或继续服用相关药物。长期服用抗血小板/抗凝药物患者的管理术前检查与评估010203术前需详细评估息肉的大小、形态及位置，以确保选择最合适的切除方式。CSP操作包括调整病变位置、缓慢打开圈套器套住病变周围正常组织，以及收紧圈套器切除病变。切除的息肉需通过吸引通道或圈套器套取回收，并采用4%甲醛溶液固定后送病理学评估。息肉切除前的评估CSP操作步骤详解息肉标本收集与处理术中操作规范监测生命体征及症状，符合麻醉离院标准后方可离院。