医院培训课件：《糖尿病肾病患者教学查房》

糖尿病肾病患者教学查房

概念临床表现临床分期治疗原则病案介绍主要内容护理诊断/问题护理目标护理措施评价糖尿病肾病（DN）是指糖尿病所致的肾脏疾病，临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基膜增厚。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，也是糖尿病致死的重要原因之一。概念临床表现蛋白尿高血压水肿肾病综合征肾功能异常其他：视网膜、大血管、神经病变临床分期Ⅴ期：肾功能衰竭期Ⅳ期：临床蛋白尿期Ⅲ期：微量白蛋白尿期Ⅱ期：正常白蛋白尿期Ⅰ期：肾小球高滤过期糖尿病肾病调整生活方式低蛋白饮食严格控制血糖严格控制血压纠正血脂紊乱其他药物治疗透析、移植治疗避免或减轻糖尿病肾病危险因素治疗原则

患者徐载琼，女，74岁，汉族，农民，住麻栗镇茅草坪村委会张家冲村，因“反复烦渴、多饮2年余，发现血肌酐高10天”于2022年6月7日08:30分入院。2015年在文山州二院行子宫全切术；2017年在我院行输尿管取石术；2019年3月份诊断为2型糖尿病，现规律服用“二甲双胍”控制血糖，血糖控制可，但自觉全身多处皮肤瘙痒不适。有“腰椎病”病史20余年，常感腰部及右下肢疼痛。病案介绍护理评估

2020年6月7日入院

体温36.4℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压112/60mmHg意识清楚，对答切题，口齿清晰。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官无畸形，颜面、眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。·实验室检查红细胞比容:36.8%,嗜酸细胞百分比:9.3%,嗜酸细胞绝对值:0.57*10^9/L。凝血酶原时间:9.95秒,凝血酶原时间国际标准化比值:0.83。γ-谷氨酰转肽酶:68U/L,α-L-岩藻糖苷酶:41U/L,葡萄糖:7.6mmol/L,肌酐:129umol/L,尿酸:351umol/L,胱抑素C:1.97mg/L,肾小球滤过率:30ml/min,高密度脂蛋白胆固醇:0.96mmol/L,前白蛋白:0.19g/L,2022年6月7日文山州医院血生化：肌酐139umo1/L，尿素氮10.2mmol/L，GGT108U/L。胸部CT示：1.双肺横断位CT平扫未见明显病变。2.双侧冠状动脉及主动脉壁钙化。B超全套示：1.脂肪肝声像。2.右肾囊肿声像。3.左肾多发性囊肿伴部分囊壁钙化声像。4.胆、胰、脾、膀胱未探及明显异常声像。心脏彩超示诊断意见：室间隔增厚，左室舒张功能不全I级。左室收缩功能测值正常。

1、糖尿病肾病2、糖尿病3、肝损伤。诊断治疗经过给予清淡饮食，完善相关检查调整降糖方案，给予胰岛素治疗，给予护肾，保肝，防治糖尿病并发症及对症支持治疗；P1营养失调低于机体需要量：与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关P2活动无耐力：与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关P3有感染的危险：与血糖高、机体抵抗力降低有关P4

知识缺乏：缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识P5

潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应护理诊断/问题护理目标1、保持皮肤完整3、血糖控制在理想状态4、患者无低血糖反应的发生，若有则得到及时处理5、满足患者基本生活需求，保证安全护理措施1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配②食物的选择护理措施2.运动治疗的护理（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）作用及其预防：1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、护理措施活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。3.药物护理（1）口服降糖药物护理1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。护理措施护理措施（2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。护理措施4.预防感染（1）加强口腔护理，预防口腔感染。（2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。（3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。护理措施5.并发症的护理（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。护理评价1.病人住院期间多饮多尿症状改善，体重能够控制在理想范围，血糖控制稳定、良好。2.病人住院期间不发生外伤，并学会自我护理。3.病人住院期间不发生感染和感染时能够及时发现并通知医生配合治疗。4.病人住院期间能够复述健康教育的绝大部分内容，并表示理解，能够遵照进行。5.病人住院期间电解质平衡，不发生并发症。出院指导（1)疾病知识指导，嘱病人出院后定期复查、定期监测血糖，一般每3周复查果糖胺，每2至3个月复查糖化血红蛋白。（2)饮食指导指导病人掌握并自觉执行饮