眩晕症中医辨证施治技术指导

眩晕症中医辨证施治技术指导眩晕一症，古已有之，《内经》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法》倡“无痰不作眩”，《景岳全书》言“无虚不作眩”。其发病多与风、火、痰、虚、瘀相关，涉及肝、脾、肾三脏，临证当辨明标本虚实，施以精准论治，方能取效。一、辨证分型与施治要点（一）肝阳上亢证病机概要：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢逆上扰清窍。临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，每因烦劳、恼怒加重，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦咽干；舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。临证加减：若肝火炽盛，口苦便秘，加龙胆草、夏枯草清肝泻火；若肝肾阴虚明显，眩晕日久不愈，加熟地、枸杞、何首乌滋养肝肾；若兼见肢体麻木、震颤，加羚羊角（或山羊角代）、石决明增强熄风之力。（二）气血亏虚证病机概要：脾胃虚弱，气血生化不足，脑失所养。临床表现：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，纳差便溏；舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。代表方剂：归脾汤加减。临证加减：若气虚下陷，眩晕伴气短、脘腹坠胀，加升麻、柴胡升阳举陷；若血虚较甚，面色苍白，加阿胶（烊化）、枸杞、熟地补血填精；若兼见畏寒肢冷、纳呆腹胀，加干姜、白术温中健脾。（三）肾精不足证病机概要：肾精亏耗，髓海空虚，清窍失养。临床表现：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐健忘；偏于阴虚者，五心烦热，舌红少苔，脉细数；偏于阳虚者，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。治法：滋养肝肾，填精生髓。代表方剂：左归丸（阴虚）或右归丸（阳虚）加减。临证加减：阴虚火旺者，加知母、黄柏、丹皮滋阴降火；阳虚水泛者，加茯苓、泽泻、桂枝温阳利水；若兼见失眠多梦，加夜交藤、合欢皮、酸枣仁养心安神。（四）痰湿中阻证病机概要：脾失健运，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降。临床表现：眩晕头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐；舌淡胖苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方剂：半夏白术天麻汤加减。临证加减：若痰郁化火，口苦苔黄腻，加黄连、竹茹清热化痰；若湿浊困脾，脘腹痞闷，加苍术、厚朴燥湿行气；若兼见耳鸣重听，加石菖蒲、远志化痰开窍。（五）瘀血阻窍证病机概要：瘀血内停，脑络痹阻，清窍失养。临床表现：眩晕反复发作，头痛如刺，面色黧黑，唇甲紫暗，或有外伤史；舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治法：祛瘀生新，通窍活络。代表方剂：通窍活血汤加减。临证加减：若气虚血瘀，加黄芪、党参益气行血；若兼有痰浊，加半夏、天麻化痰熄风；若头痛明显，加川芎、延胡索活血止痛。二、典型病案举隅病例：患者张某，男，45岁，主诉“反复眩晕3月，加重1周”。刻下：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，夜寐多梦，口苦咽干，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。既往有高血压病史。辨证：肝阳上亢证。治法：平肝潜阳，清火熄风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻10g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，栀子10g，黄芩10g，川牛膝12g，杜仲10g，桑寄生10g，夜交藤15g，茯神10g，龙胆草6g，夏枯草12g。7剂，水煎服，日1剂。复诊：服药后眩晕减轻，口苦消失，大便通畅，仍有急躁。上方去龙胆草、夏枯草，加枸杞12g、生地15g滋养肝肾，继服7剂，诸症缓解。三、调护与预防建议1.生活调摄：避免剧烈体位变动，晨起、久坐起身宜缓；保证充足睡眠，避免熬夜；眩晕发作时卧床休息，闭目养神。2.饮食调理：肝阳上亢者忌辛辣、烟酒、浓茶；气血亏虚者宜食山药、莲子、红枣等健脾养血之品；痰湿中阻者少食肥甘厚味，可常食薏苡仁、茯苓粥；肾精不足者可食核桃、黑芝麻等填精之品。3.情志调摄：保持心情舒畅，避免暴怒、焦虑，可通过冥想、听柔和音乐调节情绪。4.穴位保健：眩晕发作时，按压内关、合谷、太冲穴缓解症状；日常可按摩百会、风池、足三里穴，每次10分钟，每日2次，以疏通经络、调和气血。结语眩晕症辨证当紧扣“风、火、痰、虚、瘀”