(2025年)膀胱肿瘤考试题及答案

(2025年)膀胱肿瘤考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于膀胱尿路上皮癌分子分型的最新研究，以下哪项描述错误？A.Luminal亚型通常表达角蛋白5/6，对化疗敏感性较低B.Basal/Squamous亚型常见TP53突变，侵袭性较强C.Neuroendocrine-like亚型罕见，需与小细胞癌鉴别D.分型有助于预测卡介苗（BCG）治疗反应及预后2.患者男性，68岁，因“间歇性无痛肉眼血尿3月”就诊，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁3cm×2.5cm菜花样肿物，基底宽，活检病理提示高级别尿路上皮癌。盆腔增强CT显示肿物侵犯膀胱壁肌层浅层（未穿透肌层），未见淋巴结转移。根据2023年AJCC第9版TNM分期，该患者的T分期应为？A.TisB.TaC.T1D.T2a3.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者行TURBT术后，以下哪种情况不属于BCG膀胱灌注治疗的绝对适应证？A.高级别Ta期单发肿瘤B.合并原位癌（CIS）C.多发高级别T1期肿瘤D.首次TURBT术后病理提示切缘阳性4.关于膀胱癌血尿的特点，正确的是？A.多为终末血尿，伴排尿疼痛B.血尿程度与肿瘤大小、数目直接相关C.间歇性发作，可自行缓解D.镜下血尿多见于晚期肿瘤5.以下哪种检查对膀胱原位癌（CIS）的诊断价值最高？A.泌尿系超声B.尿脱落细胞学检查C.盆腔MRI平扫D.窄带光膀胱镜（NBI）6.肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者接受新辅助化疗的主要目的是？A.缩小肿瘤体积，提高手术切除率B.降低局部复发风险C.消除微转移灶，改善生存D.以上均是7.关于膀胱癌淋巴结转移的规律，错误的是？A.闭孔淋巴结是最常见的转移部位B.髂外淋巴结转移提示预后不良C.腹膜后淋巴结转移多见于晚期病例D.淋巴结转移与T分期无明确相关性8.对于无法耐受顺铂的晚期膀胱癌患者，一线推荐的化疗方案是？A.吉西他滨+顺铂（GC方案）B.甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂（MVAC方案）C.卡铂+紫杉醇（CP方案）D.5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙（5-FU方案）9.膀胱尿路上皮癌最常见的组织学亚型是？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.伴鳞状分化的尿路上皮癌10.膀胱癌患者随访中，推荐的首选影像学检查是？A.泌尿系CT平扫B.经腹超声C.盆腔MRI增强D.全身PET-CT二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于膀胱癌发病高危因素的有？A.长期接触芳香胺类化合物（如染料、皮革）B.慢性膀胱结石刺激C.吸烟（尤其是鳞癌）D.长期服用环磷酰胺E.人乳头瘤病毒（HPV）感染2.关于膀胱镜检查的注意事项，正确的有？A.检查前需排空膀胱B.怀疑CIS时应行随机活检C.多发肿瘤需对每个病灶单独活检D.术后血尿超过24小时需紧急处理E.膀胱容量<100ml时仍可安全操作3.肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术后，尿流改道方式包括？A.回肠膀胱术（Bricker术）B.原位回肠新膀胱术C.输尿管皮肤造口术D.结肠膀胱术E.可控回肠膀胱术（Kockpouch）4.以下哪些情况提示NMIBC患者复发/进展风险较高？A.肿瘤直径>3cmB.合并CISC.低级别Ta期单发肿瘤D.首次TURBT不彻底（存在残留肿瘤）E.年龄<50岁5.关于膀胱癌免疫治疗的应用，正确的有？A.PD-1/PD-L1抑制剂可用于铂类化疗失败的晚期患者B.新辅助免疫治疗联合化疗可能提高病理完全缓解率C.BCG无反应的NMIBC可考虑使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）D.免疫治疗相关肺炎的发生率高于化疗E.治疗前需检测PD-L1表达（如CPS评分）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2023年AJCC膀胱癌TNM分期中T分期的主要内容（pT）。2.列举非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的危险分层标准及对应的治疗策略。3.试述肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的综合治疗原则（包括新辅助治疗、手术、辅助治疗）。4.膀胱尿路上皮癌的分子分型（基于TCGA分类）及其临床意义。5.以“无痛性肉眼血尿”为首发症状的患者，需与哪些疾病进行鉴别诊断？请列出关键鉴别点。四、病例分析题（共25分）患者男性，72岁，因“间歇性无痛肉眼血尿2月，加重1周”入院。既往有30年吸烟史（20支/日），退休前从事染料生产工作25年。查体：生命体征平稳，下腹无压痛，双肾区无叩击痛。辅助检查：尿常规：RBC（+++），WBC（-），蛋白（±）。尿脱落细胞学：可见异型细胞，考虑高级别尿路上皮癌可能。泌尿系超声：膀胱三角区见一3.5cm×3.0cm实性占位，形态不规则，基底部宽，内部血流丰富。盆腔增强CT：膀胱三角区肿物，局部膀胱壁增厚，强化明显，侵犯肌层深层（未突破浆膜），盆腔未见肿大淋巴结。膀胱镜检查：膀胱三角区见菜花样肿物，表面有坏死，基底宽，累及输尿管口（左侧），活检病理：高级别尿路上皮癌，浸润至浅肌层（pT2a）。问题：1.该患者的初步诊断及TNM分期（2023年AJCC）。（5分）2.需补充哪些检查以完善分期？（5分）3.制定该患者的治疗方案（包括手术方式、围手术期处理及后续治疗）。（10分）4.简述该患者术后随访的重点内容及时间安排。（5分）答案一、单项选择题1.A（Luminal亚型通常表达GATA3，对BCG反应较好；Basal/Squamous亚型表达角蛋白5/6，侵袭性强）2.D（T2a为肿瘤侵犯浅肌层，T2b为侵犯深肌层）3.A（BCG绝对适应证包括：T1G3、CIS、多发/复发高级别Ta/T1；单发高级别Ta可选择BCG或密切随访）4.C（膀胱癌血尿多为全程无痛肉眼血尿，间歇性发作；血尿程度与肿瘤恶性程度无直接关联）5.D（NBI可提高CIS的检出率，尿脱落细胞学对CIS敏感性约50%-70%）6.D（新辅助化疗可缩小肿瘤、降低分期、消除微转移，提高5年生存率约5%-7%）7.D（淋巴结转移与T分期显著相关，T3/T4期转移率>50%）8.C（无法耐受顺铂者首选卡铂联合紫杉醇或吉西他滨）9.D（伴鳞状或腺样分化的尿路上皮癌占15%-25%，纯鳞癌占3%-7%）10.B（超声是随访首选，经济、无创，可监测肿瘤复发及上尿路扩张）二、多项选择题1.ABDE（吸烟主要与尿路上皮癌相关，鳞癌更常见于慢性感染/结石；HPV与膀胱鳞癌可能相关）2.ABC（膀胱容量<100ml时易穿孔，需谨慎；术后血尿一般1-3天缓解，持续需排查出血）3.ABCE（结肠膀胱术较少用，因黏液分泌多；输尿管皮肤造口适用于无法耐受复杂手术者）4.ABD（低级别Ta期为低危；年龄<50岁并非高危因素）5.ABCE（免疫治疗肺炎发生率约3%-5%，低于化疗相关肺损伤）三、简答题1.2023年AJCCpT分期：pTa：非浸润性乳头状癌pTis：原位癌（扁平癌）pT1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织（固有层）pT2：侵犯肌层（pT2a：浅肌层；pT2b：深肌层）pT3：侵犯膀胱周围组织（pT3a：显微镜下；pT3b：肉眼可见）pT4：侵犯邻近器官（pT4a：前列腺/子宫/阴道；pT4b：盆壁/腹壁）2.NMIBC危险分层及治疗：低危：单发、Ta、低级别、直径≤3cm。治疗：TURBT+术后单次即刻灌注（如丝裂霉素），随访每3-6月膀胱镜。中危：多发/复发Ta/T1、低级别，或单发Ta高级别、直径≤3cm。治疗：TURBT+即刻灌注+维持灌注（可选丝裂霉素或BCG），随访每3月膀胱镜。高危：T1高级别、多发高级别Ta/T1、合并CIS、直径>3cm、TURBT切缘阳性。治疗：TURBT+BCG维持灌注（6周诱导+3年维持）；BCG无反应者考虑根治性膀胱切除或PD-1抑制剂。3.MIBC综合治疗原则：新辅助化疗：首选GC方案（吉西他滨+顺铂），3周期，可提高5年生存率。适用于临床分期≥cT2且体能状态良好者。手术：根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫（至少10-14枚淋巴结），尿流改道可选原位新膀胱（适合条件者）或回肠膀胱。辅助化疗：用于术后病理提示淋巴结转移、pT3-T4或切缘阳性者，方案同新辅助。局部进展或无法手术者：放化疗联合（如顺铂同步放疗）。晚期/转移者：一线化疗（GC或MVAC），进展后用PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）。4.分子分型（TCGA分类）及意义：Luminal（管腔型）：高表达GATA3、FOXA1，ERBB2扩增，对BCG反应好，预后较好。Basal/Squamous（基底/鳞状型）：高表达角蛋白5/6、CD44，TP53突变率高，侵袭性强，化疗敏感但易转移。Neuroendocrine-like（神经内分泌样）：表达CHGA、SYP，罕见，需与小细胞癌鉴别，对铂类化疗敏感。间质型（Mesenchymal-like）：高表达VIM、ZEB1，上皮间质转化（EMT）特征，耐药性强，预后差。意义：指导治疗选择（如Basal型可能更受益于化疗，Luminal型可尝试靶向ERBB2），预测BCG反应及复发风险。5.无痛性肉眼血尿的鉴别诊断：上尿路肿瘤（肾/输尿管癌）：血尿可伴条索状血块（输尿管铸型），超声/CT可见肾/输尿管占位。前列腺增生：血尿多为终末性，伴排尿困难，直肠指检前列腺增大，PSA正常或轻度升高。泌尿系结核：血尿伴尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿抗酸染色阳性，影像学见肾盏虫蚀样改变。凝血功能障碍：有出血倾向（皮肤瘀斑、鼻出血），凝血四项异常（如PT/APTT延长）。运动性血尿：有剧烈运动史，无其他症状，休息后缓解，影像学无占位。四、病例分析题1.初步诊断：膀胱高级别尿路上皮癌（pT2aN0M0，ⅡA期）。2.补充检查：胸部CT（排除肺转移）；骨扫描（老年患者，排除骨转移）；肾功能（评估化疗耐受性，如eGFR）；尿动力学检查（评估膀胱功能，为尿流改道提供依据）；免疫组化（如PD-L1表达，指导后续免疫治疗）。3.治疗方案：新辅助化疗：首选GC方案（吉西他滨1000mg/m²d1、d8，顺铂70mg/m²d2，每3周1次，共3周期），需评估肾功能（eGFR≥60ml/min）。手术：根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫（范围包括髂总、髂外、闭孔淋巴结），尿流改道选择回肠膀胱术（患者72岁，原位新膀胱需评估控尿能力，本例输尿管口受累可能影响新膀胱吻合，故首选回肠膀胱）。围手术期处理：术前肠道准备（机械性清洁+抗生素），术后预防VTE（低分子肝素），监测电解质（