(2025年)血液科份分层培训试题附答案

(2025年)血液科份分层培训试题附答案一、单选题（每题2分，共30分）1.正常成人骨髓造血分布区域不包括（）A.颅骨B.肋骨C.股骨远心端D.脊椎骨答案：C。正常成人骨髓造血主要分布在扁骨（如颅骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）和长骨近端（如股骨近心端），股骨远心端一般不是主要的造血区域。2.下列哪种细胞不属于淋巴细胞（）A.T细胞B.B细胞C.浆细胞D.单核细胞答案：D。T细胞和B细胞是淋巴细胞的主要类型，浆细胞由B细胞分化而来，也属于淋巴细胞相关范畴。单核细胞是白细胞的一种，但不属于淋巴细胞。3.缺铁性贫血时，下列哪项指标升高（）A.血清铁B.血清铁蛋白C.总铁结合力D.转铁蛋白饱和度答案：C。缺铁性贫血时，血清铁降低，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。总铁结合力升高是机体为了更多地摄取铁以满足需求的一种代偿机制。4.诊断急性白血病的主要依据是（）A.发热、贫血、出血B.肝、脾、淋巴结肿大C.骨髓象中原始细胞≥20%D.外周血白细胞增多答案：C。虽然发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大以及外周血白细胞增多等表现可能出现在急性白血病患者中，但诊断急性白血病的主要依据是骨髓象中原始细胞≥20%。5.慢性粒细胞白血病特征性的染色体异常是（）A.Ph染色体B.13号染色体长臂缺失C.8号和14号染色体易位D.5号染色体短臂缺失答案：A。Ph染色体即t(9;22)(q34;q11)，是慢性粒细胞白血病特征性的染色体异常，该染色体易位形成了BCR-ABL融合基因。6.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的主要发病机制是（）A.血小板提供减少B.血小板破坏过多C.血小板功能异常D.凝血因子缺乏答案：B。ITP是一种自身免疫性疾病，主要发病机制是机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多。虽然也可能存在一定程度的血小板提供受抑制，但血小板破坏过多是主要原因。7.下列哪种凝血因子缺乏可导致血友病A（）A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A。血友病A是由于因子Ⅷ缺乏或功能缺陷所致，血友病B是因子Ⅸ缺乏或功能缺陷引起。8.多发性骨髓瘤患者尿中可出现（）A.白蛋白B.球蛋白C.本周蛋白D.血红蛋白答案：C。多发性骨髓瘤患者由于浆细胞异常增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白，其轻链部分可通过肾小球滤过进入尿液，形成本周蛋白。9.再生障碍性贫血的主要临床表现不包括（）A.进行性贫血B.出血C.感染D.肝、脾、淋巴结肿大答案：D。再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下，导致全血细胞减少，出现进行性贫血、出血和感染等症状，一般无肝、脾、淋巴结肿大。10.下列哪种药物可用于治疗巨幼细胞贫血（）A.铁剂B.维生素B₁₂和叶酸C.糖皮质激素D.雄激素答案：B。巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B₁₂或叶酸导致DNA合成障碍引起的贫血，补充维生素B₁₂和叶酸是主要的治疗方法。11.骨髓穿刺的禁忌证是（）A.白血病B.再生障碍性贫血C.血友病D.多发性骨髓瘤答案：C。血友病患者由于凝血因子缺乏，凝血功能障碍，骨髓穿刺后可能会导致局部出血不止，是骨髓穿刺的禁忌证。而白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等疾病常需要通过骨髓穿刺来明确诊断。12.下列关于白血病化疗的描述，错误的是（）A.化疗是白血病的主要治疗方法B.化疗药物可分为周期特异性和周期非特异性药物C.化疗过程中不需要预防感染D.化疗可能会引起骨髓抑制答案：C。化疗是白血病的主要治疗方法，化疗药物根据其作用特点可分为周期特异性和周期非特异性药物。化疗过程中，由于骨髓抑制导致白细胞减少，患者免疫力下降，容易发生感染，因此需要积极预防感染。同时，化疗也会引起骨髓抑制等不良反应。13.下列哪种疾病可出现全血细胞减少，但骨髓增生明显活跃（）A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.巨幼细胞贫血D.急性白血病答案：B。骨髓增生异常综合征（MDS）患者可出现全血细胞减少，但骨髓象表现为增生明显活跃或活跃，存在病态造血。再生障碍性贫血骨髓增生低下；巨幼细胞贫血骨髓增生一般活跃；急性白血病骨髓中原始细胞大量增生。14.血小板输注的适应证不包括（）A.血小板计数＜20×10⁹/L伴出血倾向B.血小板功能异常导致的严重出血C.大量输血后血小板稀释性减少D.特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数＞50×10⁹/L无出血答案：D。血小板输注的适应证主要包括血小板计数过低（如＜20×10⁹/L伴出血倾向）、血小板功能异常导致的严重出血、大量输血后血小板稀释性减少等。特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数＞50×10⁹/L且无出血时，一般不需要输注血小板。15.下列关于恶性淋巴瘤的描述，正确的是（）A.霍奇金淋巴瘤发病率低于非霍奇金淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤主要起源于T淋巴细胞C.非霍奇金淋巴瘤预后比霍奇金淋巴瘤好D.恶性淋巴瘤一般不会侵犯骨髓答案：A。在我国，霍奇金淋巴瘤发病率低于非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤主要起源于生发中心的B淋巴细胞；一般来说，霍奇金淋巴瘤预后相对较好；恶性淋巴瘤可以侵犯骨髓，导致骨髓受累。二、多选题（每题3分，共30分）1.贫血按病因和发病机制可分为（）A.红细胞提供减少性贫血B.红细胞破坏过多性贫血C.失血性贫血D.小细胞低色素性贫血答案：ABC。贫血按病因和发病机制可分为红细胞提供减少性贫血（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等）、红细胞破坏过多性贫血（如溶血性贫血）和失血性贫血。小细胞低色素性贫血是根据红细胞形态学分类的一种类型，不属于病因和发病机制分类。2.下列哪些是白血病的临床表现（）A.发热B.贫血C.出血D.肝、脾、淋巴结肿大答案：ABCD。白血病患者由于白血病细胞大量增殖，抑制正常造血，可出现贫血；白血病细胞释放细胞因子等可导致发热；血小板减少可引起出血；白血病细胞浸润可导致肝、脾、淋巴结肿大等表现。3.下列关于凝血机制的描述，正确的是（）A.凝血过程分为内源性凝血途径和外源性凝血途径B.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，依赖维生素KC.凝血酶原激活物的形成是凝血过程的关键步骤D.纤维蛋白溶解系统可溶解已形成的纤维蛋白凝块答案：ABCD。凝血过程分为内源性凝血途径和外源性凝血途径，两条途径最终都汇聚到共同凝血途径。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，其合成依赖维生素K。凝血酶原激活物的形成是凝血过程的关键步骤，它能将凝血酶原激活为凝血酶，进而使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。纤维蛋白溶解系统可溶解已形成的纤维蛋白凝块，维持血管内血液的流动性。4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗方法包括（）A.糖皮质激素B.脾切除C.免疫抑制剂D.血小板输注答案：ABCD。糖皮质激素是ITP的首选治疗药物，可抑制抗体提供，减少血小板破坏。脾切除适用于糖皮质激素治疗无效或有禁忌证的患者。免疫抑制剂可用于对糖皮质激素和脾切除疗效不佳的患者。血小板输注主要用于血小板计数极低伴严重出血时的紧急治疗。5.下列哪些疾病可引起脾大（）A.慢性粒细胞白血病B.传染性单核细胞增多症C.疟疾D.肝硬化答案：ABCD。慢性粒细胞白血病时白血病细胞浸润可导致脾大；传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起，可出现肝脾肿大；疟疾患者疟原虫在脾脏内繁殖，可导致脾大；肝硬化门静脉高压时可出现脾淤血肿大。6.再生障碍性贫血的治疗措施包括（）A.支持治疗B.免疫抑制治疗C.促造血治疗D.造血干细胞移植答案：ABCD。再生障碍性贫血的治疗包括支持治疗（如输血、抗感染等）、免疫抑制治疗（如使用抗胸腺细胞球蛋白、环孢素等）、促造血治疗（如使用雄激素等）以及造血干细胞移植（适用于年轻、有合适供者的患者）。7.下列关于多发性骨髓瘤的描述，正确的是（）A.是一种浆细胞恶性增殖性疾病B.患者可出现骨痛、骨折等骨骼损害表现C.血清中可出现单克隆免疫球蛋白D.治疗以化疗为主答案：ABCD。多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，瘤细胞分泌的破骨细胞活性因子可导致骨痛、骨折等骨骼损害。患者血清中可出现单克隆免疫球蛋白，治疗主要以化疗为主。8.下列哪些是血友病的临床表现（）A.自幼反复出血B.关节出血C.肌肉出血D.皮肤瘀斑答案：ABCD。血友病患者由于凝血因子缺乏，自幼即可出现反复出血，常见的出血部位有关节（如膝关节、踝关节等）、肌肉以及皮肤等，可表现为关节出血、肌肉出血、皮肤瘀斑等。9.下列关于骨髓移植的描述，正确的是（）A.包括自体骨髓移植和异基因骨髓移植B.异基因骨髓移植供者首选HLA配型相合的同胞兄弟姐妹C.骨髓移植前需要进行预处理D.骨髓移植后可能会发生移植物抗宿主病（GVHD）答案：ABCD。骨髓移植包括自体骨髓移植和异基因骨髓移植。异基因骨髓移植供者首选HLA配型相合的同胞兄弟姐妹。骨髓移植前需要进行预处理，以清除患者体内的肿瘤细胞和异常造血细胞，同时抑制患者的免疫系统，减少排斥反应。骨髓移植后，由于供者免疫细胞攻击受者组织器官，可能会发生移植物抗宿主病（GVHD）。10.下列关于缺铁性贫血的铁代谢检查，正确的是（）A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度降低答案：ABCD。缺铁性贫血时，体内铁缺乏，血清铁降低，血清铁蛋白是反映体内铁储存的指标，也降低。由于机体代偿，总铁结合力升高，而转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）降低。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述缺铁性贫血的病因和治疗原则。病因：-摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女，因需铁量增加而铁摄入不足。-吸收障碍：胃大部切除术后、慢性腹泻、胃肠功能紊乱等可影响铁的吸收。-丢失过多：慢性失血是最常见的原因，如消化性溃疡、月经过多、痔疮出血、钩虫病等。治疗原则：-病因治疗：去除病因是治疗缺铁性贫血的关键，如治疗消化性溃疡、控制月经过多等。-补充铁剂：口服铁剂是首选的治疗方法，常用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。应注意在餐后服用，以减少胃肠道刺激。同时可同时服用维生素C促进铁的吸收。若口服铁剂不能耐受或胃肠道吸收障碍，可选用注射铁剂，如右旋糖酐铁。-治疗疗程：铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，以补足储存铁。-定期复查：治疗期间应定期复查血常规和血清铁等指标，观察治疗效果。2.简述急性白血病的临床表现和治疗方法。临床表现：-贫血：常为首发症状，呈进行性加重，主要由于正常造血受抑制所致。-发热：半数患者以发热为早期表现，可低热，也可高热，高热往往提示有继发感染，常见的感染部位有呼吸道、消化道、泌尿系统等。-出血：可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等常见，严重者可出现颅内出血。出血主要与血小板减少、凝血异常等因素有关。-器官和组织浸润表现：-肝、脾、淋巴结肿大：以急淋白血病较为常见。-骨骼和关节疼痛：常有胸骨下段局部压痛，儿童多见。-中枢神经系统白血病：可发生在疾病的各个时期，以急淋白血病最常见，表现为头痛、呕吐、颈项强直等。-睾丸浸润：多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，表现为一侧睾丸无痛性肿大。治疗方法：-一般治疗：-紧急处理高白细胞血症：当白细胞计数＞100×10⁹/L时，可使用血细胞分离机单采清除过高的白细胞，同时给予水化、碱化尿液等处理。-防治感染：加强口腔、鼻腔、皮肤等部位的护理，有感染时应根据病原菌选用敏感的抗生素。-成分输血支持：严重贫血者可输注浓缩红细胞，血小板减少伴出血时可输注血小板。-防治高尿酸血症肾病：鼓励患者多饮水，碱化尿液，同时可给予别嘌醇抑制尿酸提供。-抗白血病治疗：-诱导缓解治疗：目的是使患者迅速获得完全缓解，常用的化疗方案有急淋白血病采用VP（长春新碱、泼尼松）等方案，急非淋白血病采用DA（柔红霉素、阿糖胞苷）等方案。-缓解后治疗：包括巩固强化治疗和维持治疗，以消灭残留白血病细胞，防止复发。巩固强化治疗常采用原诱导缓解方案或更换其他方案进行多疗程治疗。维持治疗一般持续2-3年。-中枢神经系统白血病的防治：采用鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷等药物进行预防和治疗。-造血干细胞移植：对于高危、复发难治的白血病患者，可考虑进行异基因造血干细胞移植。四、案例分析题（20分）患者，男性，35岁。因“乏力、面色苍白2个月，加重伴鼻出血1周”入院。查体：贫血貌，皮肤可见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛（+），肝脾肋下未触及。血常规：白细胞25×10⁹/L，血红蛋白60g/L，血小板20×10⁹/L，可见大量原始细胞。骨髓象：原始细胞占80%，POX染色（+），PAS染色（-）。1.请初步诊断该患者为何种疾病，并说明诊断依据。初步诊断：急性髓系白血病。诊断依据：-临床表现：患者有乏力、面色苍白等贫血表现，鼻出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现，胸骨压痛（+）。-血常规：白细胞升高，可见大量原始细胞，同时伴有贫血和血小板减少。-骨髓象：原始细胞占80%，超过了急性白血病诊断标准中原始细胞≥20%的界限。-细胞化学染色：POX染色（+）提示为髓系来源，PAS染色（-）进一步支持髓系白血病的诊断。2.该患者下一步应采取哪些治疗措施？-一般治疗：-紧急处理高白细胞血症：患者白细胞25×10⁹/L，虽未达到极高水平，但也可适当