2025年过敏性休克理论知识试题及答案

2025年过敏性休克理论知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克的核心病理生理机制是：A.补体系统过度激活B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应为主，部分为非IgE介导C.细胞毒性T细胞攻击靶器官D.免疫复合物沉积引起血管炎答案：B2.以下哪项不属于过敏性休克常见诱因？A.新型抗PD-1免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）B.食物添加剂（如亚硫酸盐）C.慢性乙型肝炎病毒慢性感染D.蜂类叮咬（如蜜蜂、黄蜂）答案：C3.过敏性休克患者出现低血压的定义为：A.收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%B.收缩压＜80mmHg或较基础值下降≥20%C.平均动脉压＜65mmHgD.舒张压＜60mmHg答案：A4.过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是：A.皮下注射（三角肌）B.肌肉注射（大腿中外侧）C.静脉推注（稀释后）D.舌下含服答案：B5.关于儿童过敏性休克肾上腺素的使用剂量，正确的是：A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大剂量0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大剂量0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000溶液），最大剂量1mgD.按体重计算后直接静脉注射答案：A6.过敏性休克患者出现支气管痉挛时，除肾上腺素外首选的辅助药物是：A.氨茶碱静脉滴注B.沙丁胺醇雾化吸入C.地塞米松静脉注射D.阿托品肌肉注射答案：B7.以下哪项不符合过敏性休克的典型临床表现？A.接触过敏原后2小时内出现全身荨麻疹B.突发喉头水肿伴吸气性呼吸困难C.持续性腹痛伴血便（发病后48小时）D.意识模糊伴四肢湿冷答案：C8.诊断过敏性休克的关键依据是：A.血清总IgE升高B.过敏原皮肤试验阳性C.急性起病+至少2个系统受累（含循环系统）D.既往有类似发作史答案：C9.过敏性休克患者补液治疗时，初始30分钟内建议输注的晶体液量为：A.500-1000ml（成人）B.10-20ml/kg（儿童）C.200-300ml（成人）D.5-10ml/kg（儿童）答案：B10.关于肾上腺素重复给药的指征，正确的是：A.首次给药后5分钟症状无改善或加重B.首次给药后30分钟血压未恢复正常C.仅当出现心脏骤停时重复使用D.无论症状如何，每15分钟给药1次答案：A11.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是：A.快速缓解支气管痉挛B.预防迟发性过敏反应（双相反应）C.直接升高血压D.抑制肥大细胞脱颗粒答案：B12.以下哪类患者发生过敏性休克时，肾上腺素使用需特别谨慎？A.6个月婴儿B.妊娠期女性（孕28周）C.严重冠状动脉粥样硬化性心脏病患者D.1型糖尿病患者答案：C13.过敏性休克的双相反应发生率约为：A.1%-5%B.10%-20%C.30%-40%D.50%以上答案：B14.血清类胰蛋白酶升高的峰值出现在过敏性休克发作后：A.15-30分钟B.1-2小时C.4-6小时D.12-24小时答案：B15.预防过敏性休克复发的核心措施是：A.长期口服抗组胺药B.避免接触已知过敏原C.定期注射免疫球蛋白D.进行脱敏治疗答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于过敏性休克可能诱因的有：A.局部麻醉药（如利多卡因）B.昆虫毒液（如红火蚁）C.天然橡胶（乳胶）D.运动诱发性（伴或不伴食物摄入）答案：ABCD2.过敏性休克的皮肤黏膜表现包括：A.全身性荨麻疹（风团）B.血管性水肿（眼睑、口唇）C.皮肤苍白或发绀D.局限性湿疹样皮疹答案：ABC3.过敏性休克的诊断需满足以下哪些条件（依据WAO2023标准）？A.暴露于可能过敏原后急性起病（数分钟至数小时）B.皮肤黏膜表现（+）+至少1个其他系统（呼吸/循环/胃肠道）受累C.无皮肤黏膜表现，但出现低血压或支气管痉挛D.血清特异性IgE阳性答案：ABC4.过敏性休克急救的关键步骤包括：A.立即停止接触可疑过敏原B.取平卧位（抬高下肢）或中凹位（意识清醒者可取坐位）C.高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）D.建立静脉通路并快速补液答案：ABCD5.关于肾上腺素使用的注意事项，正确的有：A.1:1000溶液（1mg/ml）用于肌注B.静脉使用时需稀释为1:10000（0.1mg/ml）C.老年人使用需监测心电图D.糖尿病患者可能需调整胰岛素剂量答案：ABCD6.需与过敏性休克鉴别的疾病包括：A.迷走神经性晕厥（血管迷走性反应）B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.遗传性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺乏）答案：ABCD7.妊娠期过敏性休克的处理原则包括：A.优先保障母体循环稳定B.左侧卧位（避免子宫压迫下腔静脉）C.肾上腺素剂量与非孕女性相同D.避免使用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）答案：ABC8.过敏性休克可能出现的并发症有：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.缺血性脑病（因低血压导致）C.急性肾功能损伤D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCD9.关于过敏性休克的流行病学特征，正确的有：A.儿童发病率高于成人B.食物（尤其是坚果、海鲜）是儿童主要诱因C.药物（如β-内酰胺类抗生素）是成人主要诱因D.死亡率约0.3%-2%答案：ABCD10.过敏性休克患者的长期管理内容包括：A.过敏原特异性IgE检测（sIgE）B.制定个性化急救计划（包括肾上腺素自动注射器使用）C.教育患者及家属识别早期症状D.对需长期用药者进行药物激发试验（在监护下）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.非IgE介导的过敏性休克不会出现皮肤黏膜表现。（）答案：×（部分非IgE介导病例仍可能有皮肤症状）2.过敏性休克可在接触过敏原后数秒内发作，也可延迟至2小时后（迟发性休克）。（）答案：√3.肾上腺素是唯一能同时逆转过敏性休克三大病理生理改变（血管扩张、支气管痉挛、心肌抑制）的药物。（）答案：√4.对于正在使用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素治疗可能效果减弱，需考虑使用高剂量或联合胰高血糖素。（）答案：√5.过敏性休克患者补液时，胶体液（如羟乙基淀粉）优于晶体液。（）答案：×（首选晶体液，如生理盐水）6.糖皮质激素应在肾上腺素使用后尽早给予（如氢化可的松100-300mg静脉注射）。（）答案：√7.儿童过敏性休克肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg。（）答案：×（最大0.3mg）8.过敏性休克患者出现心律失常（如室性心动过速）时，应立即停用肾上腺素。（）答案：×（需综合评估，严重低血压时仍需使用）9.血清类胰蛋白酶正常可完全排除过敏性休克诊断。（）答案：×（约10%-20%病例不升高，尤其非IgE介导型）10.所有过敏性休克患者均需留院观察至少24小时（因双相反应风险）。（）答案：√（部分轻症可缩短至6-8小时，但需严格评估）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述过敏性休克的病理生理机制。答案：核心为肥大细胞和嗜碱性粒细胞的活化与脱颗粒。①IgE介导型：过敏原与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面IgE结合，触发FcεRI受体交联，导致脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素D2、类胰蛋白酶等介质；②非IgE介导型：通过补体系统（如造影剂）、直接肥大细胞激活（如阿片类药物）或其他机制（如运动诱发）导致介质释放。这些介质引起：①血管扩张和通透性增加（低血压、水肿）；②支气管平滑肌痉挛（呼吸困难）；③胃肠道平滑肌收缩（腹痛、呕吐）；④心肌抑制（心输出量下降）。2.列出WAO2023年过敏性休克诊断标准的3项核心内容。答案：①急性起病（暴露于可能过敏原后数分钟至数小时）；②以下情况之一：a.皮肤/黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）+至少1个其他系统（呼吸/循环/胃肠道）受累；b.无皮肤黏膜表现，但出现低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%）或严重呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿）；c.明确暴露于已知强致敏原后出现上述症状。3.简述肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制及使用要点。答案：作用机制：①α受体激动：收缩外周血管，增加外周阻力，升高血压；②β1受体激动：增强心肌收缩力，增加心输出量；③β2受体激动：松弛支气管平滑肌，缓解痉挛；④抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞进一步脱颗粒。使用要点：①首选1:1000溶液（1mg/ml），肌注于大腿中外侧（吸收快于三角肌）；②成人剂量0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg（最大0.3mg）；③5-15分钟后症状无改善可重复给药；④静脉使用仅用于心跳呼吸骤停或肌注无效者（需稀释为1:10000，缓慢推注）；⑤心血管疾病患者需权衡利弊，监测心电图。4.过敏性休克急救流程的关键步骤有哪些？答案：①立即脱离过敏原（如停止输液、移除叮咬物）；②体位：平卧位（抬高下肢20-30°），意识不清者头偏向一侧；③氧疗：高流量吸氧（6-10L/min），维持SpO₂≥95%；④肾上腺素：立即肌注（剂量见上）；⑤补液：快速输注晶体液（成人30分钟内500-1000ml，儿童10-20ml/kg）；⑥辅助药物：支气管痉挛者雾化沙丁胺醇，低血压顽固者加用血管活性药（如去甲肾上腺素）；⑦监测：持续心电、血压、血氧监测，记录尿量；⑧留观：至少24小时（观察双相反应）；⑨后续：过敏原检测、制定急救计划。5.简述儿童与老年过敏性休克患者的处理差异。答案：儿童：①肾上腺素剂量按体重计算（0.01mg/kg），最大0.3mg；②补液量需个体化（避免过量导致肺水肿）；③常见诱因为食物（如牛奶、鸡蛋）和昆虫叮咬；④需注意与儿童常见急症（如喉炎）鉴别。老年：①常合并基础疾病（如冠心病、高血压），肾上腺素使用需谨慎（监测心电图、血压）；②可能因感觉减退导致症状不典型（如无明显皮疹）；③药物诱因更常见（如抗生素、非甾体抗炎药）；④器官储备功能差，易发生多器官衰竭，需加强监测（如肾功能、心肌酶）。五、案例分析题（共20分）患者，女，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，给予头孢曲松钠1g静脉滴注。输液约5分钟后，患者诉“全身发痒”，继而出现面部潮红、口唇肿胀，伴胸闷、气促。查体：BP80/50mmHg，HR125次/分，R28次/分，双肺可闻及散在哮鸣音，躯干见大片风团。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.请列出立即需采取的急救措施（至少5项）。（8分）3.若首次肌注肾上腺素后5分钟，患者仍感气促，BP85/55mmHg，下一步应如何处理？（7分）答案：1.诊断：头孢曲松钠诱发的过敏性休克。诊断依据：①急性起病（输液5分钟内）；②皮肤黏膜表现（全身瘙痒、面部潮红、口唇肿胀、躯干风团）；③呼吸系统受累（胸闷、气促、双肺哮鸣音）；④循环系统受累（低血压，BP80/50mmHg）；⑤明确暴露于可疑过敏原（头孢曲松钠）。2.立即急救措施：①立即停止头孢曲松钠输注，更换输液器；②取平卧位，抬高下肢20-30°；③高流量吸氧（8-10L/min），监测SpO₂；④肌注肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg（大腿中外侧）；⑤建立静脉通路，快速输注生理盐水（30分钟内500-1000ml）；⑥雾化吸入沙丁胺醇2.5-5mg（缓解支气管痉挛）；⑦监测心电、血压、血氧（每5分钟记录1次）；⑧准备气管插管设备（若出现喉头水肿加重）。3.处理措施：①5分钟后评估症状无显著改善，重复肌注肾上腺素0.3-0.5mg（