2025年急性心肌梗死急救流程及护理试题含答案

2025年急性心肌梗死急救流程及护理试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院前急救中，最优先的措施是：A.建立静脉通道B.嚼服300mg阿司匹林C.持续心电监护D.评估胸痛性质及持续时间答案：D解析：早期识别是急救关键，需首先确认胸痛是否符合AMI特征（持续>20分钟、硝酸甘油不缓解等），为后续处理提供依据。2.2025年指南推荐STEMI患者门球时间（D2B）应控制在：A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤150分钟答案：B解析：最新指南强调缩短再灌注时间，D2B目标值为≤90分钟，若无法PCI则需在30分钟内启动溶栓。3.对疑似AMI患者进行快速分诊时，除心电图外，最关键的实验室检查是：A.肌钙蛋白I（高敏）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）D.D-二聚体答案：A解析：高敏肌钙蛋白检测敏感性和特异性更高，可在症状出现3小时内检测到升高，是早期诊断核心指标。4.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（持续>30秒），首选处理措施是：A.静脉推注胺碘酮150mgB.同步电复律（100-200J）C.静脉推注利多卡因50mgD.立即胸外按压答案：B解析：持续性室速伴血流动力学不稳定（如血压下降）需立即同步电复律，稳定者可先药物（如胺碘酮）。5.溶栓治疗的绝对禁忌证不包括：A.3个月内缺血性卒中B.活动性消化道出血C.严重未控制的高血压（>180/110mmHg）D.2周内大手术史答案：A解析：3个月内缺血性卒中是溶栓禁忌（出血风险高），而3个月以上的非出血性卒中需评估；活动性出血、未控制高血压、近期大手术为绝对禁忌。6.PCI术后患者出现穿刺点渗血，血压85/50mmHg，心率110次/分，首先应：A.加压包扎穿刺点B.快速补液500mlC.静脉使用去甲肾上腺素D.急查血常规及凝血功能答案：A解析：穿刺点渗血是常见并发症，首先需压迫止血（加压包扎），同时评估是否合并血容量不足（如补液），但止血是首要措施。7.急性心肌梗死后24小时内，不宜使用的药物是：A.β受体阻滞剂（无禁忌证时）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.洋地黄类药物D.他汀类药物答案：C解析：梗死后24小时内心肌水肿，洋地黄可能增加心肌耗氧，诱发心律失常，除非合并快速房颤且其他药物无效时慎用。8.心源性休克患者使用主动脉内球囊反搏（IABP）的最佳时机是：A.收缩压持续<90mmHg，尿量<0.5ml/(kg·h)B.经补液、升压药后仍低灌注C.确诊休克后立即启动D.等待PCI完成后再使用答案：B解析：IABP需在优化容量和血管活性药物后仍存在低灌注时使用，过早使用可能掩盖容量不足问题。9.对急性心肌梗死患者进行疼痛评估时，最能提示病情进展的表现是：A.疼痛放射至左肩B.疼痛伴恶心呕吐C.疼痛程度加剧且硝酸甘油无效D.疼痛与呼吸相关答案：C解析：疼痛持续不缓解或加重（硝酸甘油无效）提示心肌持续缺血，可能梗死范围扩大，需紧急处理。10.术后早期活动指导中，正确的是：A.术后6小时可床上坐起B.术后24小时可床边站立C.术后48小时可室内行走50米D.术后72小时逐步增加活动量答案：D解析：2025年指南建议低危患者术后24-48小时逐步活动，高危患者需延长卧床时间，72小时后根据心功能评估增加活动。11.患者突发胸痛2小时入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，血压160/95mmHg，无溶栓禁忌，首选治疗是：A.直接PCIB.静脉溶栓（阿替普酶）C.先降压再溶栓D.静脉注射替罗非班答案：A解析：若具备PCI条件（D2B≤90分钟），直接PCI优于溶栓；若无法PCI（如转运时间>120分钟）则选择溶栓。12.护理人员观察到患者心电监护出现室性早搏（>5次/分），首要措施是：A.立即通知医生B.准备除颤仪C.记录早搏形态及频率D.静脉推注利多卡因答案：A解析：频发室早可能是室速先兆，需立即通知医生评估是否需要干预（如胺碘酮），同时准备抢救设备。13.急性下壁心肌梗死易并发的心律失常是：A.室性心动过速B.房室传导阻滞C.心房颤动D.预激综合征答案：B解析：下壁梗死常累及右冠状动脉，影响房室结血供，易导致房室传导阻滞（Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型或Ⅲ度）。14.患者术后主诉“切口周围麻木感”，护理评估重点是：A.切口感染迹象（红肿热痛）B.桡动脉穿刺后神经损伤（正中神经）C.局部血肿压迫D.抗凝药物导致的出血答案：B解析：桡动脉穿刺可能损伤正中神经分支，表现为手掌或手指麻木，需与血肿压迫（伴肿胀）鉴别。15.健康教育中，错误的指导是：A.戒烟并避免二手烟B.每日盐摄入≤5gC.发病后3个月内避免性生活D.坚持服用双联抗血小板药物至少12个月答案：C解析：心功能稳定者（如NYHAⅠ-Ⅱ级）可在发病后4-6周逐步恢复性生活，无需严格限制3个月。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性心肌梗死院前急救的核心措施。答案：①快速识别：评估胸痛特征（持续>20分钟、压榨性、伴出汗/恶心）；②立即停止活动，取平卧位或半卧位；③高流量吸氧（4-6L/min，SpO2<90%时）；④嚼服负荷量抗血小板药物（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）；⑤持续心电监护，记录首份心电图；⑥建立静脉通道，监测生命体征；⑦优先转运至具备PCI能力的医院（D2B≤90分钟），若无法PCI则选择溶栓医院（D2N≤30分钟）。2.急诊室对疑似AMI患者的快速评估流程包括哪些内容？答案：①症状评估：胸痛性质、持续时间、伴随症状（出汗、恶心、呼吸困难）；②生命体征：血压、心率、呼吸、SpO2；③10分钟内完成18导联心电图（重点ST段变化）；④高敏肌钙蛋白检测（症状出现3小时内）；⑤危险分层：GRACE评分（评估6个月死亡风险）；⑥排除禁忌证（如主动脉夹层、肺栓塞）：通过病史（突发撕裂样痛）、查体（双上肢血压差>20mmHg）、D-二聚体/CT检查。3.PCI术后24小时内的重点护理观察内容有哪些？答案：①穿刺点：桡动脉/股动脉有无渗血、血肿、搏动减弱（桡动脉需观察Allen试验）；②生命体征：每15-30分钟监测血压、心率（警惕迷走反射：血压↓、心率↓、冷汗）；③心电监护：有无心律失常（室早、房室传导阻滞）；④尿量：评估肾灌注（≥0.5ml/(kg·h)）；⑤症状：胸痛是否复发（提示支架内血栓）、呼吸困难（心功能不全）；⑥用药反应：抗血小板/抗凝药物有无出血倾向（牙龈出血、黑便）。4.简述急性心肌梗死后心源性休克的处理原则。答案：①快速识别：收缩压<90mmHg持续30分钟，或需升压药维持；低灌注表现（尿量<0.5ml/(kg·h)、皮肤湿冷、意识改变）；②优化血流动力学：补液（晶体液250-500ml，避免肺水肿）；使用血管活性药物（去甲肾上腺素提升血压，多巴酚丁胺改善心输出量）；③机械辅助：IABP或ECMO（改善冠脉灌注）；④再灌注治疗：紧急PCI（首选）或溶栓（无法PCI时）；⑤病因处理：纠正心律失常、室间隔穿孔（外科修补）；⑥支持治疗：纠正酸中毒、电解质紊乱，保护重要脏器功能。5.如何对急性心肌梗死患者进行心理护理？答案：①急性期：保持环境安静，减少刺激；用简单语言解释治疗措施（如“现在给您用药缓解疼痛”），减轻恐惧；②术后：鼓励表达焦虑（如“您现在最担心什么？”），肯定情绪合理性（“紧张是正常的，我们会密切观察”）；③康复期：指导放松技巧（深呼吸、正念冥想）；联合家属参与（告知陪伴的重要性）；④认知干预：纠正错误认知（如“放了支架就万事大吉”），强调二级预防的必要性。三、案例分析题（共30分）患者男性，65岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，SpO292%（未吸氧）。神志清楚，痛苦面容，大汗，双肺底少量湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：18导联心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV；高敏肌钙蛋白I2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）；肌酸激酶（CK）850U/L（正常24-195U/L）；NT-proBNP800pg/ml（正常<300pg/ml）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）答案：初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室）；心功能KillipⅡ级（双肺底湿啰音）。诊断依据：①症状：持续性胸痛4小时（符合AMI典型表现）；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁梗死），V3R-V5R导联ST段抬高（提示右室受累）；③心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I显著升高（>99百分位）；④合并症：高血压、糖尿病（危险因素）；⑤心功能评估：双肺底湿啰音（KillipⅡ级，肺淤血）。问题2：该患者的急救处理措施有哪些？（10分）答案：①立即处理：绝对卧床，高流量吸氧（6L/min，目标SpO2≥95%）；监测心电、血压、血氧；②抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（负荷量）；③抗凝治疗：静脉推注普通肝素60U/kg（最大4000U），后续12U/(kg·h)维持（或使用依诺肝素1mg/kg皮下注射）；④镇痛：静脉注射吗啡2-4mg（缓解疼痛及焦虑，降低心肌耗氧）；⑤再灌注治疗：因患者为STEMI且症状持续<12小时，首选直接PCI（需在90分钟内完成D2B）；若无法立即PCI（如导管室延迟），则启动溶栓治疗（阿替普酶15mg静脉推注，随后0.75mg/kg（30分钟内），最大50mg）；⑥控制血压：因患者血压150/95mmHg（未达溶栓禁忌），暂不积极降压（避免冠脉灌注压下降），若需PCI可维持收缩压110-130mmHg；⑦右室梗死处理：避免使用利尿剂（如呋塞米），适当扩容（生理盐水500-1000ml）维持右室前负荷。问题3：针对该患者的护理重点有哪些？（10分）答案：①病情监测：每15分钟记录血压、心率（警惕右室梗死导致的低血压）；持续心电监护（重点观察房室传导阻滞，如下壁梗死易并发Ⅱ度或Ⅲ度AVB）；每2小时评估胸痛变化（若复发提示再梗死或支架内血栓）；②用药护理：观察抗血小板/抗凝药物不良反应（如牙龈出血、黑便），记录注射部位