(2025年)妇产科学(妊娠生理)试题及答案

(2025年)妇产科学(妊娠生理)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于受精过程的描述，正确的是A.精子获能主要发生在子宫腔B.次级卵母细胞完成第二次减数分裂发生在受精前C.透明带反应是防止多精入卵的第一道屏障D.受精卵开始进行有丝分裂的部位是输卵管峡部答案：A解析：精子获能主要在子宫和输卵管完成（A正确）；次级卵母细胞在与精子结合时完成第二次减数分裂（B错误）；透明带反应是第二道屏障，第一道是卵细胞膜反应（C错误）；受精卵早期分裂发生在输卵管壶腹部（D错误）。2.正常妊娠时，绒毛膜促性腺激素（hCG）达峰值的时间是A.妊娠4-6周B.妊娠8-10周C.妊娠12-14周D.妊娠16-18周答案：B解析：hCG在妊娠8-10周血清浓度达高峰，持续10日后下降（B正确）。3.胎盘的构成不包括A.底蜕膜B.包蜕膜C.叶状绒毛膜D.羊膜答案：B解析：胎盘由胎儿部分的羊膜、叶状绒毛膜和母体部分的底蜕膜构成（B错误）。4.妊娠期母体血容量变化的高峰时间是A.妊娠24-26周B.妊娠28-30周C.妊娠32-34周D.妊娠36-38周答案：C解析：妊娠期血容量于妊娠6-8周开始增加，32-34周达高峰，增加约40%-45%（C正确）。5.关于羊水来源的描述，错误的是A.妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜的透析液B.妊娠中期后羊水主要来自胎儿尿液C.妊娠晚期胎儿肺参与羊水提供D.羊水中的肌酐浓度随妊娠进展逐渐降低答案：D解析：妊娠中晚期，胎儿尿液成为羊水主要来源，胎儿代谢废物（如肌酐）随尿液排入羊水，故羊水中肌酐浓度随妊娠进展逐渐升高（D错误）。6.妊娠期母体心脏的生理性变化不包括A.心尖搏动左移1-2cmB.心浊音界稍扩大C.心率平均增加10-15次/分D.心电图出现病理性Q波答案：D解析：妊娠期心脏因子宫增大上推膈肌，心尖搏动左移1-2cm，心浊音界扩大，心率增加10-15次/分，心电图可出现电轴左偏，但无病理性Q波（D错误）。7.正常妊娠时，胎儿血循环中血氧含量最高的血管是A.脐动脉B.脐静脉C.主动脉D.下腔静脉答案：B解析：脐静脉从胎盘运送含氧量高、营养丰富的血液至胎儿体内（B正确）；脐动脉运送含代谢废物的血液至胎盘（A错误）。8.妊娠期母体甲状腺功能的变化特点是A.血清总甲状腺素（TT4）降低B.游离甲状腺素（FT4）降低C.促甲状腺激素（TSH）升高D.甲状腺结合球蛋白（TBG）增加答案：D解析：妊娠期雌激素升高使TBG合成增加，导致TT4、TT3升高，但FT4、FT3维持正常，TSH无明显变化（D正确）。9.关于妊娠期子宫下段的形成，正确的是A.由非孕时的子宫峡部伸展形成B.妊娠12周后开始明显扩张C.临产时长度可达10-12cmD.肌细胞数量显著增加答案：A解析：子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部在妊娠后逐渐伸展拉长形成，妊娠12周后成为子宫腔的一部分，临产时可伸展至7-10cm（A正确，C错误）；子宫增大主要因肌细胞肥大而非数量增加（D错误）。10.妊娠早期羊水的主要成分是A.胎儿尿液B.胎儿肺泡分泌液C.母体血清透析液D.胎儿皮肤渗出液答案：C解析：妊娠早期（8-10周前）羊水主要来自母体血清经胎膜的透析液（C正确），妊娠中期后主要为胎儿尿液（A错误）。11.妊娠期母体血液系统的变化中，正确的是A.红细胞计数增加幅度大于血浆B.白细胞计数妊娠30周达高峰，以淋巴细胞为主C.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血液处于高凝状态D.血小板计数显著减少答案：C解析：妊娠期血浆增加多于红细胞，出现生理性贫血（A错误）；白细胞计数增加，以中性粒细胞为主（B错误）；多数凝血因子增加，血液高凝（C正确）；血小板计数无显著变化（D错误）。12.关于胎儿窘迫的早期表现，正确的是A.胎心率＜110次/分B.胎心率＞160次/分C.羊水粪染Ⅲ度D.胎动减少答案：B解析：胎儿窘迫早期表现为胎心率增快（＞160次/分），晚期为减慢（＜110次/分）（B正确，A错误）；羊水粪染与胎儿窘迫无必然联系（C错误）；胎动减少为晚期表现（D错误）。13.正常妊娠时，孕妇尿中出现的激素主要是A.雌酮B.雌二醇C.雌三醇D.孕酮答案：C解析：妊娠晚期，孕妇尿中雌三醇（E3）含量反映胎儿-胎盘功能，是主要排泄形式（C正确）。14.妊娠期母体血容量增加的主要目的是A.满足胎儿生长需求B.适应子宫、胎盘及乳房发育C.为分娩失血做储备D.以上均是答案：D解析：血容量增加同时满足胎儿需求、母体器官代谢及分娩失血储备（D正确）。15.关于胎儿呼吸运动的描述，错误的是A.妊娠11周可出现微弱呼吸运动B.妊娠16周后出现规律呼吸运动C.每分钟30-70次，时快时慢D.呼吸运动是胎儿存活的标志答案：B解析：妊娠11周B超可见胎儿胸壁运动，妊娠16周后出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，但不规律（B错误）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎盘的功能。答案：胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，功能包括：①物质交换：氧气、营养物质（葡萄糖、氨基酸、脂类等）经简单扩散、主动运输等方式由母体向胎儿转运；二氧化碳、代谢废物由胎儿向母体转运。②防御功能：部分病原体（如细菌）可被胎盘屏障阻挡，但病毒（如风疹病毒）、分子量小的药物易通过；母血中IgG可通过胎盘，使胎儿获得被动免疫。③合成功能：分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盘生乳素（HPL）、雌激素、孕激素等；还合成缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。④免疫功能：胎盘表面存在组织相容性抗原（HLA），通过分泌免疫抑制物质（如hCG、孕激素）防止母体对胎儿的免疫排斥。2.妊娠期母体循环系统发生哪些主要变化？答案：①心脏：因膈肌上抬，心脏向左、上、前移位，心尖搏动左移1-2cm，心浊音界稍扩大；心率于妊娠晚期增加10-15次/分；心排出量自妊娠10周开始增加，妊娠32-34周达高峰（增加30%-50%）。②血压：妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期轻度升高；收缩压无明显变化，舒张压因外周血管扩张降低，脉压稍增大。③静脉压：下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生下肢静脉曲张、痔疮；左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，缓解仰卧位低血压综合征。3.简述羊水的生理功能。答案：①保护胎儿：羊水可缓冲外界压力，防止胎儿受挤压；保持羊膜腔内恒温；避免胎儿与羊膜粘连；胎儿在羊水中活动自如，有利于肌肉骨骼发育。②保护母体：减少胎动引起的不适感；临产后羊水传导宫缩压力，协助宫颈扩张；破膜后羊水冲洗阴道，减少感染机会。③其他：通过羊水检查（如染色体、生化指标）可评估胎儿健康状况；羊水的量和性状（如粪染）可反映胎儿宫内状态。4.妊娠期母体甲状腺功能有哪些适应性改变？答案：①甲状腺体积增大：受雌激素影响，甲状腺血运丰富，体积较非孕时增大30%-40%。②甲状腺结合球蛋白（TBG）增加：雌激素刺激肝脏合成TBG，使血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平升高，但游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）维持正常范围。③人绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响：hCG与促甲状腺激素（TSH）有相似结构，妊娠8-10周hCG高峰时，TSH可轻度抑制（“妊娠一过性甲状腺毒症”），但通常无临床症状。5.胎儿窘迫的临床表现及诊断依据有哪些？答案：临床表现分为急性和慢性：①急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，表现为胎心率异常（初期＞160次/分，晚期＜110次/分，伴减速）、胎动异常（初期频繁，继而减少至消失）、羊水粪染（Ⅰ度淡绿，Ⅱ度深绿，Ⅲ度棕黄）；②慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，表现为胎动减少（＜10次/2小时）、胎儿生长受限（FGR）、胎心监护异常（NST无反应型，OCT阳性）、超声提示羊水过少（AFI＜5cm）。诊断依据包括胎心监护（NST异常、OCT阳性）、生物物理评分（≤6分提示异常）、脐动脉血流S/D比值升高（妊娠晚期＞3）、胎儿头皮血pH＜7.20（酸中毒）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，28岁，G1P0，孕34周，主诉“近2周活动后心悸、气短，双下肢水肿加重”。查体：BP120/75mmHg，心率98次/分，双肺呼吸音清，未闻及啰音；宫高32cm，腹围98cm，胎心率142次/分；双下肢凹陷性水肿（++），休息后不缓解。辅助检查：血红蛋白105g/L，红细胞压积0.32，尿蛋白（-）。问题：（1）该患者出现上述症状的可能原因有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）处理原则是什么？答案：（1）可能原因：①妊娠期血容量增加（妊娠32-34周达高峰），心脏负担加重，导致活动后心悸、气短；②子宫增大压迫下腔静脉，下肢静脉回流受阻，出现下肢水肿；③生理性贫血（妊娠期血浆增加多于红细胞，血红蛋白＜110g/L）加重组织缺氧，诱发症状；④妊娠期膈肌上抬，胸腔容积减小，肺通气量相对不足。（2）需鉴别疾病：①妊娠期高血压疾病：虽尿蛋白阴性，但需动态监测血压及尿蛋白，排除子痫前期（患者BP正常，暂不支持）；②围产期心肌病：多发生于妊娠晚期至产后6个月，表现为心力衰竭，需行心脏超声（射血分数降低）鉴别；③贫血性心脏病：严重贫血（Hb＜60g/L）可导致心功能不全，该患者为轻度贫血（Hb105g/L），可能性小；④肺部疾病：如肺炎、肺栓塞，患者无咳嗽、胸痛，双肺无啰音，暂不考虑。（3）处理原则：①一般治疗：左侧卧位，避免长时间站立；限制钠盐摄入（但无需严格限盐）；适当休息，避免剧烈活动。②纠正贫血：补充铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid）+维生素C，必要时补充叶酸；监测血红蛋白变化。③监测胎儿情况：行胎心监护、超声检查（评估胎儿生长、羊水、脐血流）。④若出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等心功能不全表现，需及时住院，给予利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如地高辛）等治疗，并考虑提前终止妊娠。案例2：孕妇，32岁，G2P1，孕26周，常规产检超声提示“羊水指数（AFI）26cm（正常8-24cm）”，胎儿结构未见明显异常（鼻唇沟显示清晰，脊柱连续，双肾可见），孕妇空腹血糖5.8mmol/L（正常＜5.1mmol/L）。问题：（1）该患者羊水过多的可能原因有哪些？（2）需进一步完善哪些检查？（3）处理原则是什么？答案：（1）可能原因：①妊娠合并糖尿病：孕妇空腹血糖5.8mmol/L（高于正常阈值5.1mmol/L），需考虑妊娠期糖尿病（GDM），高血糖导致胎儿高渗性利尿，羊水提供增加；②胎儿消化道畸形：如食管闭锁、十二指肠闭锁，胎儿无法吞咽羊水，导致羊水积聚（但超声未提示胎儿结构异常，可能性降低）；③胎儿其他异常：如神经系统畸形（无脑儿、脊柱裂）因抗利尿激素分泌减少导致尿量增加，但超声已排除脊柱裂；④多胎妊娠：本例为单胎，不考虑；⑤特发性羊水过多：约30%羊水过多无明确原因。（2）进一步检查：①葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹、服糖后1小时、2小时血糖，明确是否为GDM（诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断）；②胎儿染色体检查：如羊水穿刺或无创DNA（NIPT），排除染色体异常（如21-三体）；③超声动态监测：每2-4周复查AFI，观察羊水量变化及胎儿结构；④胎心监护：评估胎儿宫内状态（妊娠26周可通过胎动计数，32周后行