(2025年)妊娠合并甲状腺考试题及答案

(2025年)妊娠合并甲状腺考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.孕妇28岁，孕12周首次产检，既往无甲状腺疾病史。甲状腺功能检测示TSH4.2mIU/L（非孕参考范围0.5-4.0），FT415pmol/L（非孕参考范围12-22），TPOAb85IU/mL（正常<34）。最可能的诊断是：A.临床甲状腺功能减退症B.亚临床甲状腺功能减退症C.妊娠期甲状腺功能亢进症D.低甲状腺素血症答案：B解析：妊娠期亚临床甲减诊断标准为TSH超过妊娠期参考范围上限（或非孕上限，若未建立妊娠期参考值）且FT4正常。该患者TPOAb阳性，TSH4.2mIU/L（超过非孕上限4.0），FT4正常，符合亚临床甲减诊断。2.关于妊娠期甲状腺素生理变化，正确的是：A.妊娠早期TSH水平较非孕期显著升高B.游离甲状腺素（FT4）浓度随孕周增加逐渐下降C.甲状腺结合球蛋白（TBG）在妊娠6-8周开始升高，至20周达高峰D.绒毛膜促性腺激素（hCG）对TSH的抑制作用在孕20周最明显答案：C解析：妊娠6-8周TBG开始升高，20周达高峰，持续至分娩后；hCG对TSH的抑制作用在孕8-14周最明显，导致孕早期TSH水平降低；FT4在妊娠早中期保持稳定，晚期可能轻度下降。3.孕妇30岁，孕16周，确诊Graves病，当前使用丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtid，复查FT418pmol/L（目标范围12-22），TSH0.05mIU/L。下一步治疗建议：A.维持PTU剂量，增加左甲状腺素（L-T4）B.减少PTU至50mgtid，4周后复查C.换用甲巯咪唑（MMI）10mgqdD.立即停用抗甲状腺药物（ATD）答案：B解析：Graves病孕妇使用ATD治疗目标为FT4在妊娠期参考范围上1/3。该患者FT4已达标（18在12-22范围内），但TSH仍低（因TSH恢复较慢），应减少PTU剂量，避免过度治疗导致甲减。4.妊娠期临床甲减对胎儿最主要的潜在危害是：A.胎儿生长受限（FGR）B.早产C.胎儿神经智力发育障碍D.新生儿甲状腺功能亢进答案：C解析：妊娠早期是胎儿脑发育关键期，此时胎儿甲状腺尚未发育，依赖母体FT4。临床甲减未及时治疗可导致胎儿神经智力发育受损，是最严重的危害。5.孕妇25岁，孕8周，甲状腺功能示TSH0.1mIU/L（妊娠期参考范围0.1-2.5），FT428pmol/L（参考范围12-22），TPOAb阴性，TRAb阴性。最可能的诊断是：A.妊娠期Graves病B.妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）C.亚临床甲状腺功能亢进症D.低TSH血症答案：B解析：GTT多见于孕8-14周，与hCG升高相关，表现为TSH降低、FT4/FT3轻度升高，TRAb阴性，常伴妊娠剧吐，可自行缓解。该患者TRAb阴性且处于hCG高峰孕周，符合GTT。6.关于妊娠期甲状腺功能筛查时机，正确的是：A.所有孕妇均应在孕12周前筛查B.仅高危孕妇需在孕20周后筛查C.低风险孕妇无需筛查D.首次产检（孕6-13+6周）时进行甲状腺功能初筛答案：D解析：根据2023年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，推荐所有孕妇在首次产检（最好在孕8周前，不晚于孕13+6周）进行甲状腺功能初筛，包括TSH、FT4、TPOAb。7.孕妇32岁，既往甲减病史，规律服用L-T4100μg/d，孕6周复查TSH3.5mIU/L（妊娠期参考范围0.1-2.5）。下一步处理：A.增加L-T4至125μg/d，4周后复查B.维持原剂量，2周后复查C.减少L-T4至75μg/dD.无需调整，产后再评估答案：A解析：妊娠期甲减患者需调整L-T4剂量使TSH尽快达标（孕早期0.1-2.5，孕中期0.2-3.0，孕晚期0.3-3.0）。该患者孕6周（早期）TSH3.5高于目标上限，应增加L-T4剂量约20%-30%（100μg→125μg），4周后复查。8.关于产后甲状腺炎（PPT），错误的是：A.多发生在产后1年内，以产后3-6个月最常见B.典型病程分为甲亢期、甲减期、恢复期三期C.所有PPT患者最终都会发展为永久性甲减D.TPOAb阳性是重要危险因素答案：C解析：约20%-30%的PPT患者会发展为永久性甲减，而非全部。多数患者甲减期可恢复，仅部分持续存在。9.孕妇29岁，孕34周，诊断为未控制的Graves病（FT430pmol/L，TSH0.01mIU/L），拟行剖宫产。术前准备不包括：A.控制FT4至正常上限B.加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）C.术前3天开始使用碘剂D.检测TRAb水平答案：C解析：妊娠期Graves病手术治疗仅用于ATD治疗无效或不能耐受者，术前需控制FT4达标，加用β受体阻滞剂。碘剂可能通过胎盘导致胎儿甲状腺肿，除非甲状腺危象抢救，否则妊娠期不推荐使用碘剂。10.新生儿先天性甲减筛查的最佳时间是：A.出生后24小时内B.出生后3-5天（充分哺乳后）C.出生后1周D.出生后2周答案：B解析：新生儿甲减筛查应在出生后3-5天，且充分哺乳（至少6次）后进行，避免因出生后TSH生理性升高导致假阳性。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下哪些情况属于妊娠期甲状腺疾病高危人群，需重点筛查：A.既往甲状腺手术史B.1型糖尿病C.有甲状腺疾病家族史D.体重指数（BMI）<18.5E.颈部放疗史答案：ABCE解析：高危因素包括：既往甲状腺疾病史/手术史/放疗史；甲状腺疾病家族史；自身免疫性疾病（如1型糖尿病、系统性红斑狼疮）；不孕史；头颈部放疗史；肥胖（BMI>40）或低体重（BMI<18.5）为争议项，指南未明确纳入。2.妊娠期使用L-T4治疗甲减时，需注意：A.空腹服用，与铁剂、钙剂间隔4小时B.剂量调整后2-4周复查TSHC.孕中晚期需增加剂量约20%-30%D.产后剂量需立即减至孕前水平E.TSH目标值孕早期0.1-2.5，孕中期0.2-3.0，孕晚期0.3-3.0答案：ABDE解析：孕早期L-T4需求增加约30%-50%（非孕基础上），孕中晚期可能进一步增加；产后剂量通常在分娩后立即减少至孕前水平（因胎盘娩出，甲状腺素需求骤降）。3.关于妊娠合并亚临床甲减的治疗指征，正确的是：A.TPOAb阳性且TSH>妊娠期参考范围上限B.TPOAb阴性且TSH>妊娠期参考范围上限但<10mIU/LC.TSH≥10mIU/L（无论TPOAb是否阳性）D.TPOAb阳性且TSH在参考范围内但>2.5mIU/L（孕早期）E.所有亚临床甲减均需治疗答案：AC解析：治疗指征：TPOAb阳性且TSH超过妊娠期参考范围上限；TSH≥10mIU/L（无论抗体状态）；TPOAb阴性且TSH在参考范围内但<10mIU/L时，目前指南不推荐常规治疗（证据不足）。4.妊娠合并甲状腺危象的临床表现包括：A.高热（>38.5℃）B.心动过速（>140次/分）C.恶心、呕吐、腹泻D.意识改变（谵妄、昏迷）E.低钠血症答案：ABCD解析：甲状腺危象典型表现为高热（>38.5℃）、心动过速（>140次/分）、心律失常、胃肠道症状（恶心呕吐腹泻）、中枢神经症状（焦虑、谵妄、昏迷），严重者出现心衰、休克。低钠血症非特异性。5.关于妊娠期甲状腺结节的处理，正确的是：A.所有甲状腺结节均需行细针穿刺活检（FNA）B.超声检查是首选评估方法C.结节直径>1cm且超声提示恶性特征时需FNAD.妊娠期发现的甲状腺癌应立即手术E.手术时机首选孕4-6个月答案：BCE解析：妊娠期甲状腺结节评估首选超声，FNA指征为直径>1cm且超声提示恶性（低回声、边界不清、微钙化等）或直径>1.5cm的实性结节；甲状腺癌手术可延迟至产后，但若为进展期（如淋巴结转移），可在孕4-6个月手术（胎儿较稳定）。三、案例分析题（共65分）案例1（25分）：孕妇32岁，G2P1，孕10周，因“恶心呕吐2周，加重3天”就诊。既往体健，否认甲状腺疾病史。查体：T37.2℃，P108次/分，BP110/70mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，无震颤及血管杂音。实验室检查：TSH0.03mIU/L（妊娠期参考范围0.1-2.5），FT425pmol/L（参考范围12-22），FT38.5pmol/L（参考范围3.1-6.8），TPOAb20IU/mL（正常<34），TRAb0.8IU/L（正常<1.75），hCG180000IU/L（孕8-10周正常范围15000-200000）。尿常规：酮体（++）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：最可能的诊断是妊娠一过性甲状腺毒症（GTT），合并妊娠剧吐。需鉴别的疾病：①Graves病（TRAb阳性可鉴别）；②亚急性甲状腺炎（常有发热、甲状腺疼痛，ESR升高）；③甲状腺高功能腺瘤（超声可见高功能结节）。问题2：简述诊断依据。（7分）答案：诊断依据：①孕10周（hCG高峰孕周）；②hCG显著升高（180000IU/L）；③甲状腺功能表现为TSH降低、FT4/FT3轻度升高；④TRAb阴性（0.8<1.75）；⑤TPOAb阴性（20<34）；⑥伴随妊娠剧吐（恶心呕吐、尿酮体++）。问题3：提出下一步处理原则。（10分）答案：处理原则：①对症支持治疗：静脉补液纠正脱水及电解质紊乱（补充葡萄糖、生理盐水、维生素B6），必要时小剂量糖皮质激素（如氢化可的松100mg/d）；②暂不使用抗甲状腺药物（GTT为自限性，14-18周后随hCG下降可自行缓解）；③监测甲状腺功能：每2-4周复查TSH、FT4（避免过度治疗）；④监测尿酮体、电解质及体重变化；⑤告知患者预后：多数于孕中期缓解，一般不影响妊娠结局，无需长期随访甲状腺功能（除非后续发展为其他甲状腺疾病）。案例2（40分）：孕妇28岁，G1P0，孕6周，因“备孕时发现甲减”就诊。既往史：2年前因“桥本甲状腺炎”行甲状腺功能检查示TSH8.0mIU/L，FT49pmol/L，开始服用L-T450μg/d，3个月后TSH2.0mIU/L（非孕参考范围0.5-4.0），维持该剂量。现孕6周，复查甲状腺功能：TSH4.5mIU/L（妊娠期参考范围0.1-2.5），FT410pmol/L（参考范围12-22），TPOAb200IU/mL（正常<34）。问题1：该患者当前甲状腺功能状态如何？分析可能的原因。（10分）答案：当前为临床甲状腺功能减退症（TSH升高且FT4降低）。可能原因：①妊娠期甲状腺素需求增加：妊娠后，TBG升高导致结合型甲状腺素增加，胎盘分泌的hCG刺激甲状腺，同时胎儿对甲状腺素需求增加，原L-T4剂量（50μg/d）可能不足；②桥本甲状腺炎进展：自身免疫损伤可能加重甲状腺功能破坏；③药物吸收问题：妊娠早期恶心呕吐可能影响L-T4吸收（需询问是否空腹服药，是否与铁剂、钙剂同服）。问题2：制定具体的治疗调整方案，并说明调整依据。（15分）答案：治疗调整方案：①立即增加L-T4剂量至75μg/d（原剂量基础上增加50%）；②4周后复查TSH、FT4，目标为孕早期TSH0.1-2.5mIU/L，FT4在妊娠期参考范围中值；③若TSH仍未达标，每2-4周调整剂量（每次增加12.5-25μg），直至达标；④整个孕期需每4周监测甲状腺功能，孕26-32周至少复查1次；⑤产后6周复查甲状腺功能，调整L-T4至孕前剂量（因胎盘娩出后甲状腺素需求减少约30%-50%）。调整依据：妊娠期临床甲减需尽快使甲状腺功能达标（孕8周前是胎儿脑发育关键期），L-T4剂量通常需增加30%-50%（非孕基础上）。该患者孕前TSH控制在2.0mIU/L（非孕正常），但孕6周TSH升至4.5（超过妊娠期早期目标上限2.5）且FT4降低，提示剂量不足，需快速增加剂量以纠正甲减。问题3：简述该患者妊娠期间需重点监测的母儿并发症。（15分）答案：需重点监测的母儿并发症：母体并发症：①流产（甲减未控制增加流产风险）；②妊娠期高血压疾病；③胎盘早剥；④贫血；⑤产后出血（因凝血功能异常）；⑥甲状腺功能减退危象（罕见，严