(2025年)住院医师规范化培训试题附答案

(2025年)住院医师规范化培训试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高至8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率110次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力四肢稍屈，喉反射弱，皮肤躯干红、四肢紫。评分应为：A.5分B.6分C.7分D.8分3.患者女性，30岁，停经50天，阴道少量流血2天，下腹痛1小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，右侧附件区压痛（+）。最有价值的辅助检查是：A.血β-hCG测定B.盆腔B超C.诊断性刮宫D.后穹窿穿刺4.老年患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析示pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒5.开放性骨折现场急救中，错误的处理是：A.止血带止血时记录时间B.用清洁布类覆盖伤口C.尝试将外露骨端回纳D.简单固定患肢6.儿童1岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为主。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热7.患者男性，45岁，慢性乙型肝炎病史10年，近1月腹胀、尿少。查体：移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：白蛋白28g/L，HBV-DNA1.2×10⁶IU/mL。首选的利尿治疗方案是：A.呋塞米+螺内酯（剂量比1:2）B.氢氯噻嗪+螺内酯（剂量比2:1）C.呋塞米单药D.螺内酯单药8.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是：A.左上腹→脐周→右下腹B.右上腹→脐周→右下腹C.脐周→右上腹→右下腹D.脐周→右下腹→全腹9.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，最常用的初始液体是：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液10.患者女性，25岁，甲状腺功能亢进症病史2年，规律服用甲巯咪唑治疗。近1周咽痛、发热，查血常规：WBC1.8×10⁹/L，N0.3×10⁹/L。首先考虑的并发症是：A.粒细胞缺乏症B.再生障碍性贫血C.病毒感染D.药物性血小板减少11.肱骨髁上骨折（伸直型）易损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经12.患者男性，70岁，突发意识障碍2小时，CT示左侧基底节区高密度影，量约30mL。首要的处理措施是：A.控制血压（目标140-160/90-100mmHg）B.甘露醇脱水降颅压C.手术清除血肿D.亚低温治疗13.早产儿（胎龄32周）出生后6小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征（+）。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.先天性心脏病14.患者女性，35岁，反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部溃疡。首选的治疗药物是：A.铝碳酸镁B.奥美拉唑C.枸橼酸铋钾D.多潘立酮15.闭合性气胸患者肺压缩＜20%，无明显症状时，正确的处理是：A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.高浓度吸氧D.观察，无需特殊处理16.患者男性，60岁，慢性心力衰竭病史5年，长期服用呋塞米、螺内酯、地高辛。近2天恶心、呕吐，心电图示频发室性早搏，呈二联律。首先考虑的原因是：A.低钠血症B.低钾血症C.地高辛中毒D.急性胃肠炎17.输卵管妊娠最常见的着床部位是：A.间质部B.峡部C.壶腹部D.伞部18.患者男性，40岁，被热油烫伤双前臂及双手，局部红肿明显，有水疱，基底红润，疼痛剧烈。该患者烧伤深度为：A.Ⅰ度B.浅Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度19.儿童2岁，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：呼吸50次/分，双肺可闻及细湿啰音，心率160次/分，心音低钝。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎合并心力衰竭D.肺结核20.患者女性，50岁，突发头痛、呕吐，脑膜刺激征（+），CT未见明显异常。最有助于诊断的检查是：A.头颅MRIB.脑血管造影C.腰椎穿刺查脑脊液D.经颅多普勒超声二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.下列属于急性胰腺炎手术指征的是：A.胰腺坏死合并感染B.暴发性胰腺炎经内科治疗无效C.胆总管结石合并梗阻性黄疸D.腹腔间隔室综合征2.新生儿窒息复苏的关键步骤包括：A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）3.甲状腺功能亢进症的临床表现包括：A.怕热、多汗B.心动过缓C.手震颤D.体重增加4.消化性溃疡的并发症有：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变5.骨折的专有体征包括：A.畸形B.反常活动C.骨擦音/骨擦感D.局部肿胀6.糖尿病足的危险因素包括：A.周围神经病变B.周围血管病变C.足部畸形D.血糖控制良好7.产后出血的常见原因有：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍8.急性肾小球肾炎的临床表现包括：A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压9.急性一氧化碳中毒的处理措施包括：A.立即脱离中毒环境B.高流量吸氧（8-10L/min）C.高压氧治疗D.早期使用甘露醇防治脑水肿10.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.糖皮质激素（如甲泼尼龙）D.长效β2受体激动剂（如沙美特罗）三、案例分析题（共60分）（一）（20分）患者男性，55岁，“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高180/110mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（-）（发病2小时）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.急诊处理原则？（6分）（二）（20分）患者女性，28岁，“停经38周，阴道流液6小时”入院。孕期规律产检，无高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，宫高35cm，腹围100cm，胎心率140次/分，规律。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大2cm，头先露，S-1，胎膜已破，羊水清。问题：1.该患者目前诊断是什么？（4分）2.需警惕哪些并发症？（8分）3.下一步处理措施？（8分）（三）（20分）患儿男性，3岁，“发热伴抽搐1次”入院。发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，无呕吐、腹泻。入院前1小时突发四肢强直阵挛性抽搐，持续约2分钟，自行缓解，无意识障碍遗留。查体：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神差，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常，脑膜刺激征（-）。血常规：WBC12×10⁹/L，N75%，L25%，CRP15mg/L（正常＜10mg/L）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.治疗原则？（6分）答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.B5.C6.B7.A8.D9.A10.A11.C12.B13.C14.B15.D16.C17.C18.B19.C20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.AC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、案例分析题（一）1.诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（2分）。诊断依据：①中年男性，急性起病，胸痛持续2小时不缓解（2分）；②有高血压、吸烟等冠心病危险因素（2分）；③心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（2分）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛时间短，无ST段抬高，肌钙蛋白正常）（2分）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差异大，CTA可鉴别）（2分）；③急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）（2分）。3.急诊处理原则：①绝对卧床，吸氧，心电监护（1分）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）（1分）；③抗凝：低分子肝素（1分）；④镇痛：吗啡（1分）；⑤尽早行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（2分）；⑥控制血压（目标＜140/90mmHg）（1分）。（二）1.诊断：孕1产0，38周妊娠，胎膜早破（4分）。2.需警惕的并发症：①绒毛膜羊膜炎（发热、胎心增快、子宫压痛）（2分）；②脐带脱垂（胎先露未衔接时）（2分）；③早产（若未足月）（2分）；④产后出血（感染导致子宫收缩乏力）（2分）。3.处理措施：①卧床休息，抬高臀部（2分）；②监测体温、胎心、宫缩（2分）；③破膜＞12小时给予抗生素预防感染（如青霉素类）（2分）；④评估宫颈条件，若无宫缩，可小剂量缩宫素引产（2分）；⑤密切观察产程进展，若出现胎儿窘迫或感染迹象，及时剖宫产（2分）。（三）1.诊断：热性惊厥（单纯型）（2分）。诊断依据：①3岁儿童，发热3天（体温39.5℃）时出现抽搐（2分）；②抽搐为全身性强直阵挛，持续时间＜15分钟，发作后无神经系统异常（2分）；③查体无脑膜刺激征，血常规提示细菌感染可能（2分）。