(2025年)心内科实习生出科考试卷含答案

(2025年)心内科实习生出科考试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.心包炎答案：C解析：ST段弓背向上抬高结合肌钙蛋白升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断标准。2.房颤患者抗凝治疗的主要目的是预防：A.心力衰竭B.动脉栓塞C.心肌缺血D.心室重构答案：B解析：房颤时左心耳易形成血栓，抗凝治疗可降低脑卒中等动脉栓塞风险。3.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的核心机制是：A.降低心肌耗氧B.抑制交感神经激活C.增加心肌收缩力D.改善肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）答案：B解析：β受体阻滞剂通过抑制慢性心衰时过度激活的交感神经，延缓心室重构，改善预后。4.高血压急症的血压目标是：A.2小时内降至160/100mmHg以下B.立即降至正常范围C.6小时内降至140/90mmHgD.24小时内降至120/80mmHg答案：A解析：高血压急症需快速但谨慎降压，初始2小时内降至160/100mmHg左右，避免脑、肾灌注不足。5.患者突发心悸，心电图示QRS波群形态正常，R-R间期绝对规则，频率180次/分，可见逆行P波。最可能的心律失常是：A.室性心动过速B.房颤伴快速心室率C.阵发性室上性心动过速（PSVT）D.房扑2:1下传答案：C解析：PSVT典型表现为规则窄QRS心动过速，频率150-250次/分，可伴逆行P波。6.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要机制是：A.肺循环淤血加重B.体循环淤血C.膈肌上抬D.心输出量降低答案：A解析：端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。7.诊断肥厚型心肌病的金标准是：A.心电图ST-T改变B.超声心动图显示室间隔厚度≥15mmC.心肌酶升高D.冠脉造影无狭窄答案：B解析：超声心动图是诊断肥厚型心肌病的主要手段，室间隔与左室后壁厚度比≥1.3（或≥15mm）为特征。8.急性心肌梗死患者出现频发室性早搏（>5次/分），首选的治疗药物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.美托洛尔答案：D解析：2023年ACC指南推荐，急性心梗合并室早首选β受体阻滞剂（如美托洛尔），而非传统利多卡因。9.心包填塞的典型体征是：A.奇脉B.水冲脉C.交替脉D.重搏脉答案：A解析：心包填塞时，吸气时收缩压下降>10mmHg（奇脉），是重要体征。10.右心衰竭的典型表现是：A.夜间阵发性呼吸困难B.双肺湿啰音C.肝颈静脉回流征阳性D.咳粉红色泡沫痰答案：C解析：右心衰以体循环淤血为特征，肝颈静脉回流征阳性是其特异性体征。11.患者服用地高辛后出现恶心、黄视，心电图示室性早搏二联律，首先应采取的措施是：A.静脉注射利多卡因B.立即停用并监测血钾C.补充镁剂D.血液透析答案：B解析：地高辛中毒首先需停药，监测血钾（低钾易加重中毒），必要时补钾。12.诊断冠心病的“金标准”是：A.心电图运动试验B.心脏磁共振C.冠脉CTAD.冠脉造影答案：D解析：冠脉造影可直接显示血管狭窄程度，是诊断冠心病的金标准。13.扩张型心肌病的主要特征是：A.左室或双室扩大伴收缩功能障碍B.室间隔非对称性肥厚C.心内膜增厚D.心肌细胞纤维化答案：A解析：扩张型心肌病以心室扩大、收缩功能降低为核心表现。14.患者血压160/100mmHg，合并糖尿病，降压目标应为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHg答案：B解析：2024年《中国高血压防治指南》推荐，糖尿病患者降压目标为<130/80mmHg。15.主动脉瓣狭窄的典型三联征是：A.呼吸困难、胸痛、晕厥B.咳嗽、咯血、水肿C.心悸、乏力、头晕D.发热、胸痛、心包摩擦音答案：A解析：主动脉瓣狭窄进展期常出现呼吸困难（肺淤血）、胸痛（心肌缺血）、晕厥（脑灌注不足）三联征。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性ST段抬高型心肌梗死的治疗原则包括：A.早期再灌注治疗（溶栓或PCI）B.抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）C.抗凝治疗（普通肝素或低分子肝素）D.立即使用β受体阻滞剂（无禁忌证时）答案：ABCD解析：STEMI需尽快开通梗死相关动脉（再灌注），并联合抗血小板、抗凝及β受体阻滞剂改善预后。2.下列哪些是心力衰竭的诱因？A.感染（尤其肺部感染）B.心律失常（如房颤）C.钠盐摄入过多D.过度体力活动答案：ABCD解析：感染、心律失常、容量负荷过重（如高盐饮食）、过度劳累均为心衰常见诱因。3.房颤患者CHA₂DS₂-VASc评分包括的危险因素有：A.年龄≥75岁（2分）B.糖尿病（1分）C.血管疾病（1分）D.女性（1分）答案：ABCD解析：CHA₂DS₂-VASc评分：充血性心衰（1）、高血压（1）、年龄≥75岁（2）、糖尿病（1）、卒中/TIA（2）、血管疾病（1）、年龄65-74岁（1）、女性（1）。4.下列哪些药物属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂？A.卡托普利（ACEI）B.缬沙坦（ARB）C.螺内酯（MRA）D.沙库巴曲缬沙坦（ARNI）答案：ABCD解析：ACEI、ARB、MRA（醛固酮受体拮抗剂）及ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）均作用于RAAS系统。5.心包炎的典型表现包括：A.胸骨后或心前区锐痛，前倾位缓解B.心包摩擦音C.心电图广泛ST段弓背向下抬高D.心肌酶正常或轻度升高答案：ABCD解析：心包炎疼痛前倾位减轻，心包摩擦音是特征性体征，心电图ST段抬高呈弓背向下，心肌酶因心包邻近心肌受累可轻度升高。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性左心衰竭的处理流程。答案：①体位：端坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量鼻导管或面罩给氧（必要时无创通气）；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射；④快速利尿：呋塞米20-40mg静推；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（扩静脉）或硝普钠（动静脉）；⑥正性肌力药：西地兰（房颤伴快室率）或左西孟旦（收缩功能障碍）；⑦病因治疗：如控制高血压、纠正心律失常；⑧监测：生命体征、血氧、尿量等。2.简述β受体阻滞剂在心衰治疗中的应用注意事项。答案：①仅用于慢性稳定性心衰（NYHAⅡ-Ⅲ级），急性心衰或失代偿期禁用；②从小剂量起始（如美托洛尔缓释片11.875mgqd），逐渐滴定至目标剂量；③需长期使用，不可突然停药（避免反跳）；④监测心率（静息心率≥55次/分）、血压（收缩压≥90mmHg）及心衰症状（如加重需暂缓加量）；⑤哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者禁用。3.列出PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT）的标准方案及疗程（2023年指南推荐）。答案：标准方案：阿司匹林（100mgqd）+P2Y12抑制剂（替格瑞洛90mgbid或氯吡格雷75mgqd）。疗程：①稳定性冠心病PCI术后：至少6个月（优选12个月）；②急性冠脉综合征（ACS）PCI术后：至少12个月（高出血风险者可缩短至6个月，高缺血风险者可延长至30个月）。4.简述高血压分级标准（2024年中国指南）。答案：①正常血压：收缩压（SBP）<120mmHg且舒张压（DBP）<80mmHg；②正常高值：SBP120-139mmHg和/或DBP80-89mmHg；③1级高血压：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；④2级高血压：SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg。5.简述室性心动过速（室速）与室上速伴差异性传导的鉴别要点。答案：①病史：室速多见于器质性心脏病（如心梗、心肌病），室上速多无基础心脏病；②心电图：室速QRS波宽大畸形（>0.14s），可见房室分离、室性融合波或夺获；室上速伴差传QRS多呈右束支阻滞形态（V1导联rsR’），节律绝对规则；③刺激迷走神经：室速无效，室上速可终止；④血流动力学：室速易出现低血压、晕厥，室上速多耐受良好。四、病例分析题（共15分）病例：患者女性，72岁，因“反复活动后气促3年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。3年前无诱因出现爬2层楼后气促，休息缓解，未诊治。1周前受凉后气促加重，走平路100米即需休息，夜间需高枕卧位，偶有咳嗽、咳白色泡沫痰，无胸痛、发热。既往有“高血压”10年（最高180/100mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP155/95mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP8500pg/mL（正常<300pg/mL），心电图：窦性心律，左室高电压，ST-T压低；心脏超声：左室舒张末径62mm（正常35-56mm），左室射血分数（LVEF）32%（正常≥50%），二尖瓣反流（中度）。问题：1.该患者的主要诊断及诊断依据（5分）。2.需与哪些疾病鉴别（4分）。3.治疗原则（6分）。答案：1.主要诊断及依据：①慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）：活动后气促3年，加重伴夜间不能平卧（左心衰肺淤血）；颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿（右心衰体循环淤血）；NT-proBNP显著升高（>450pg/mL提示心衰）；心脏超声示左室扩大（LVEDD62mm）、LVEF降低（32%）。②高血压病3级（很高危）：既往高血压史，未规律服药，入院BP155/95mmHg（≥140/90mmHg），合并糖尿病、心衰（很高危）。③2型糖尿病：明确糖尿病史，规律服用二甲双胍。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作时双肺哮鸣音，NT-proBNP正常，心脏超声无异常；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）：有长期吸烟史，活动后气促伴咳嗽、咳痰，肺功能提示阻塞性通气功能障碍，心脏超声无明显左室扩大；③心包积液：可出现颈静脉充盈、肝大，但心界向两侧扩大，超声可见心包液性暗区；④肝硬化：可有肝大、腹水，但无颈静脉充盈、肝颈静脉回流征，肝功能异常，心脏超声正常。3.治疗原则：①一般治疗：限盐（<3g/d）、限水（1.5-2L/d），监测体重；②利尿剂：呋塞米20-40mgqd（根据尿量调整），联合螺内酯20mgqd（抑制RAAS，改善重构）；③RAAS抑制