2025年颈肩痛腰腿痛试题及答案

2025年颈肩痛腰腿痛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于颈椎解剖结构的描述，错误的是A.第1颈椎（寰椎）无椎体和棘突B.第2颈椎（枢椎）有齿状突与寰椎形成关节C.颈椎横突孔内有椎动脉和椎静脉通过D.颈椎棘突均呈分叉状2.神经根型颈椎病最典型的临床表现是A.眩晕、恶心伴视物模糊B.手指麻木、握力减退，沿神经根分布区放射痛C.行走不稳、踩棉花感D.心悸、出汗等交感神经症状3.肩周炎自然病程的高峰期通常出现在A.起病后1-3个月B.起病后3-6个月C.起病后6-12个月D.起病后12-18个月4.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍，提示压迫的神经结构是A.马尾神经B.L5神经根C.S1神经根D.硬膜囊5.关于颈肩痛患者影像学检查的选择，正确的是A.X线平片可清晰显示椎间盘突出程度B.CT对脊髓受压的评估优于MRIC.MRI是诊断脊髓型颈椎病的首选检查D.超声检查可替代X线评估颈椎稳定性6.急性腰扭伤患者最典型的体征是A.直腿抬高试验阳性（<60°）B.腰椎活动范围正常但局部压痛明显C.腰部肌肉紧张，局部压痛局限于棘突旁或骶棘肌处D.下肢肌力减退伴病理反射阳性7.椎动脉型颈椎病的主要发病机制是A.钩椎关节增生压迫椎动脉B.椎间盘突出直接刺激神经根C.交感神经受激惹引发血管痉挛D.黄韧带肥厚导致椎管狭窄8.腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的关键鉴别点是A.腰痛程度B.下肢放射痛范围C.间歇性跛行（行走时疼痛加重，休息后缓解）D.直腿抬高试验结果9.关于肩周炎的康复治疗，错误的是A.急性期以制动、消炎镇痛为主B.粘连期应强化主动与被动关节活动度训练C.缓解期需维持关节活动度并加强肩部肌肉力量D.所有患者均需早期进行推拿手法松解粘连10.脊髓型颈椎病的手术指征不包括A.出现下肢无力、步态不稳B.保守治疗3个月无效且症状进行性加重C.仅表现为单侧上肢麻木疼痛D.影像学显示脊髓明显受压11.腰椎间盘突出症好发于L4-5和L5-S1间隙的主要原因是A.该区域椎间盘血供最丰富B.承受的轴向压力最大且活动度高C.神经根直径较细易受压D.周围韧带结构最薄弱12.冻结肩（肩周炎）的病理改变主要集中在A.肩峰下滑囊B.肱二头肌长头腱C.关节囊及周围韧带D.三角肌肌腹13.颈性眩晕与梅尼埃病的鉴别要点是A.眩晕是否与颈部活动相关B.是否伴耳鸣、听力下降C.有无恶心、呕吐D.发作持续时间14.慢性下腰痛患者进行核心肌群训练的主要目的是A.增加腰椎活动度B.减轻椎间盘压力，增强脊柱稳定性C.缓解神经根水肿D.促进局部血液循环15.关于非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗颈肩腰腿痛的描述，错误的是A.可同时缓解疼痛和炎症反应B.长期使用需监测胃肠道及心血管风险C.对神经病理性疼痛（如神经根受压痛）效果优于阿片类药物D.应避免两种NSAIDs联合使用二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.可能导致颈肩痛的疾病包括A.胸廓出口综合征B.颈椎结核C.心绞痛D.肱二头肌长头腱鞘炎2.腰椎间盘突出症的保守治疗措施包括A.绝对卧床休息2周以上B.短期使用糖皮质激素（如地塞米松）C.骨盆牵引（重量约为体重的1/4-1/3）D.神经根阻滞治疗3.颈椎病的分型包括A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.混合型4.肩周炎的临床特征包括A.夜间痛明显B.肩关节主动与被动活动均受限C.年龄多在50岁左右（“五十肩”）D.影像学可见肩关节骨质破坏5.腰腿痛患者的病史采集重点包括A.疼痛的性质（刺痛、胀痛、放射痛）B.疼痛与体位、活动的关系C.有无外伤、手术史D.二便功能及下肢感觉运动变化三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者女性，48岁，教师，主诉“右肩疼痛伴活动受限3个月”。3个月前无明显诱因出现右肩酸痛，夜间加重，逐渐发展为穿衣、梳头困难。查体：右肩三角肌轻度萎缩，肩关节前屈45°、外展30°、后伸10°（健侧均>120°）；肩峰下、喙突及肱二头肌长头腱处压痛（+）；Neer征（+）（肩峰下撞击试验），Dugas征（-）（搭肩试验阴性）；X线片示肩关节骨质未见明显异常，肩峰下间隙稍变窄。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.提出该患者的治疗方案（6分）（二）案例2（35分）患者男性，35岁，程序员，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1个月，加重3天”。1个月前久坐后出现下腰部胀痛，3天前搬重物后疼痛加剧，向左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，咳嗽时疼痛加重。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁左侧压痛（+），并向左下肢放射；直腿抬高试验左侧30°阳性（右侧70°阴性），加强试验（+）；左足背伸肌力4级（右侧5级），左小腿外侧及足背皮肤感觉减退；膝腱反射（++），跟腱反射（++），未引出病理反射。腰椎MRI示L4-5椎间盘向左后突出约5mm，硬膜囊及左侧神经根受压。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.分析患者出现左下肢放射痛的机制（8分）3.若患者保守治疗2周无效，出现左足下垂（背伸肌力3级），应如何调整治疗方案？说明理由（8分）4.列举该患者康复期的主要注意事项（9分）答案一、单项选择题1.D（第7颈椎棘突不分叉，称隆椎）2.B（神经根型以根性痛、麻木为核心表现）3.B（肩周炎病程分急性期<3月、粘连期3-6月为疼痛与活动受限高峰期、缓解期>6月）4.A（鞍区麻木、二便障碍是马尾综合征典型表现）5.C（MRI可清晰显示脊髓、神经根受压情况）6.C（急性腰扭伤以局部肌肉压痛、紧张为主，无神经损伤体征）7.A（椎动脉型主因骨赘压迫或刺激椎动脉）8.C（间歇性跛行是腰椎管狭窄特征性表现）9.D（急性期推拿可能加重炎症，需谨慎）10.C（脊髓型需手术的核心是脊髓受压症状，单侧上肢麻木多为神经根型）11.B（L4-5、L5-S1承受压力最大且活动度高，易退变）12.C（肩周炎主因关节囊及周围韧带粘连）13.A（颈性眩晕与颈部活动直接相关，梅尼埃病与体位无关）14.B（核心肌群训练增强脊柱稳定性，减轻椎间盘压力）15.C（NSAIDs对炎性疼痛有效，神经病理性疼痛需加用抗癫痫药如加巴喷丁）二、多项选择题1.ABCD（均可能引起颈肩痛，如心绞痛可放射至左肩）2.BCD（绝对卧床>2周可能导致肌肉萎缩，目前主张短期（1-3天）卧床）3.ABCD（颈椎病分型包括四型及混合型）4.ABC（肩周炎X线无骨质破坏，晚期可见骨质疏松）5.ABCD（均为腰腿痛病史采集关键点）三、案例分析题（一）案例11.诊断：右肩粘连性肩关节囊炎（肩周炎）。依据：①中年女性（48岁）；②慢性起病，肩痛夜间加重，活动受限（梳头、穿衣困难）；③肩关节主动、被动活动均受限（前屈45°、外展30°）；④肩周多部位压痛（肩峰下、喙突、肱二头肌长头腱）；⑤X线无骨质破坏（排除骨折、肿瘤），肩峰下间隙变窄提示关节囊粘连。2.需鉴别疾病：①肩袖损伤：多有外伤史，主动外展受限但被动活动正常，MRI可见肌腱撕裂；②颈椎病（神经根型）：可有肩痛，但伴上肢麻木、放射痛，颈椎MRI示神经根受压；③肩关节结核：常有低热、盗汗，X线可见骨质破坏，结核菌素试验阳性；④肿瘤（如骨转移癌）：X线或CT可见骨质破坏，肿瘤标志物升高。3.治疗方案：①药物治疗：口服NSAIDs（如塞来昔布）缓解炎症疼痛；痛点注射（利多卡因+曲安奈德）减轻局部炎症。②物理治疗：超短波、热敷改善局部循环；超声波松解粘连。③康复训练：粘连期以被动活动为主（如钟摆运动、爬墙法），逐渐过渡到主动训练（如滑轮练习），避免暴力推拿。④健康教育：避免患侧负重，注意肩部保暖，夜间卧姿避免压迫患肩。（二）案例21.初步诊断：L4-5椎间盘突出症（左侧旁中央型）伴左侧L5神经根受压。诊断依据：①青年男性，久坐及搬重物诱因；②腰痛伴左下肢放射痛（符合L5神经根分布区：大腿后侧、小腿外侧、足背）；③L4-5棘突旁压痛并放射至下肢；④直腿抬高试验左侧30°阳性（<60°），加强试验（+）；⑤左足背伸肌力下降（L5神经根支配胫前肌），左小腿外侧及足背感觉减退（L5皮节）；⑥腰椎MRI示L4-5椎间盘向左后突出，压迫左侧神经根。2.左下肢放射痛机制：①机械压迫：突出的椎间盘组织直接压迫左侧L5神经根，导致神经水肿、缺血；②化学性炎症：椎间盘破裂后，髓核组织释放肿瘤坏死因子（TNF-α）、前列腺素（PGE2）等炎性介质，刺激神经根及周围组织，引发无菌性炎症；③神经传导异常：神经根受压后，轴突运输障碍，神经纤维发生脱髓鞘改变，导致异常神经冲动（痛觉过敏）。3.治疗方案调整：建议手术治疗（如显微镜下椎间盘切除术）。理由：保守治疗无效且出现足下垂（胫前肌肌力3级），提示L5神经根损伤进行性加重；若不及时解除压迫，可能导致不可逆的神经功能障碍（如永久性肌力丧失）；MRI显示突出物较大（5mm），保守治疗难以还纳，手术可直接切除突出髓核，解除神经根压迫。4.康复期注意事项：①体位管理：避免久坐（每30分钟起身活动），站立时保