2025年心理医学科测试题及答案

2025年心理医学科测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据ICD-11，持续性抑郁障碍的核心症状需至少持续（）A.2周B.1个月C.6个月D.2年答案：D2.以下哪种神经递质异常与强迫症的病理机制关联最密切？（）A.5-羟色胺（5-HT）B.多巴胺（DA）C.去甲肾上腺素（NE）D.γ-氨基丁酸（GABA）答案：A3.创伤后应激障碍（PTSD）的“高警觉”症状不包括（）A.过度惊跳反应B.注意力难以集中C.睡眠障碍D.情感麻木答案：D4.双相情感障碍Ⅱ型的特征是（）A.至少一次躁狂发作B.至少一次轻躁狂发作和一次抑郁发作C.仅表现为环性心境D.抑郁发作与混合发作交替答案：B5.进食障碍中，神经性贪食症与神经性厌食症的核心区别在于（）A.是否存在体重过低B.是否有补偿行为C.是否伴随体像障碍D.是否并发电解质紊乱答案：A6.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的诊断需满足症状在（）岁前出现A.6B.12C.18D.21答案：B7.阿尔茨海默病早期最突出的认知损害是（）A.执行功能障碍B.视空间能力下降C.记忆障碍D.语言障碍答案：C8.舍曲林禁用于以下哪种情况？（）A.抑郁症伴焦虑B.强迫症C.双相抑郁急性期D.社交焦虑障碍答案：C9.结构化临床访谈（SCID）主要用于（）A.心理症状严重程度评估B.人格特质测量C.精神障碍诊断D.神经认知功能筛查答案：C10.危机干预的“六步法”中，第一步是（）A.确保安全B.建立联系C.评估问题D.制定计划答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述抑郁发作与恶劣心境的鉴别要点。答案：抑郁发作需符合ICD-11中至少5项核心症状（如情绪低落、兴趣减退、精力下降等），持续至少2周，社会功能明显受损；恶劣心境则表现为持续2年以上（儿童/青少年1年以上）的情绪低落，症状未达到抑郁发作的严重程度，但社会功能长期受影响，可伴间歇的抑郁发作（“双重抑郁”）。两者的关键区别在于症状严重度、持续时间及功能损害程度。2.列举社交焦虑障碍的4项核心临床表现。答案：①对社交情境（如被观察、与人交谈）产生显著恐惧或焦虑；②害怕自己的行为或表现会导致尴尬、羞辱或被负面评价；③主动回避社交情境，或在无法回避时极度痛苦；④焦虑反应与实际威胁程度不符，且持续6个月以上。3.简述第二代抗精神病药物（SGAs）相较于第一代（FGAs）的优势。答案：SGAs（如奥氮平、利培酮）对5-HT2A受体拮抗作用强于DAD2受体，可改善阳性症状（如幻觉、妄想）和阴性症状（如情感淡漠、意志减退），对认知功能影响较小；而FGAs（如氯丙嗪）以DAD2受体拮抗为主，易引发锥体外系反应（EPS）和高泌乳素血症。此外，SGAs的耐受性更好，患者依从性更高，但部分药物（如奥氮平）代谢综合征风险较高。4.儿童孤独症谱系障碍（ASD）的核心症状包括哪些？答案：①社交沟通与互动的持续性缺陷（如非语言交流障碍、难以建立同伴关系）；②受限的、重复的行为模式、兴趣或活动（如刻板动作、对特定物品的强迫性关注）；③症状在发育早期（通常3岁前）出现，且影响多领域功能（如学业、生活自理）。5.简述认知行为疗法（CBT）治疗惊恐障碍的主要步骤。答案：①评估与教育：向患者解释惊恐发作的生理-心理机制（如“战斗或逃跑”反应的误触发）；②识别触发因素：通过日记记录发作时的情境、想法和躯体症状；③认知重构：挑战“我会失控/死亡”等灾难化思维，用更现实的认知替代；④行为实验：逐步暴露于引发焦虑的情境（如快速呼吸、爬楼梯），验证预期与实际结果的差异；⑤放松训练：如深呼吸、渐进式肌肉放松，缓解躯体紧张；⑥预防复发：制定应对策略，识别早期预警信号。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女，32岁，教师。主诉“情绪低落、失眠3个月，加重1周”。3个月前因班级评比失利被领导批评，渐感“工作没意义”，每天早醒2-3小时，食欲下降（体重减轻3kg），上课注意力难以集中，学生提问时“脑子一片空白”。近1周出现“活着累”的想法，认为“学生因我成绩变差，家人因我操心”，但无自杀计划。既往体健，无精神疾病家族史。查体及实验室检查（甲状腺功能、血常规）无异常。问题：（1）初步诊断及依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出首选治疗方案（药物+心理治疗）。答案：（1）初步诊断：抑郁发作（单次，中度）。依据：①核心症状：情绪低落（“工作没意义”）、兴趣减退（未明确提及但社会功能受损）、精力下降（注意力不集中）；②附加症状：睡眠障碍（早醒）、食欲下降（体重减轻）、自责（“学生因我成绩变差”）；③持续时间3个月（≥2周）；④社会功能受损（无法正常授课）；⑤无躁狂/轻躁狂史，排除双相；⑥躯体检查无异常，排除器质性疾病。（2）需鉴别：①恶劣心境：症状持续需≥2年，本例仅3个月；②焦虑障碍：以过度担忧为主，本例核心为情绪低落；③躯体疾病所致抑郁（如甲减）：已查甲状腺功能正常；④适应障碍：通常在应激后1-3个月内起病，症状较轻（如短暂情绪失调），本例已符合抑郁发作标准。（3）治疗方案：①药物：首选选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），如舍曲林50mg/d起始，2周内滴定至100mg/d（需监测胃肠道反应及性功能影响）；②心理治疗：认知行为疗法（CBT），聚焦于识别“我是失败者”等负性自动思维，通过行为激活（如设定小目标：每天备1节课）改善动力；③监测：每2周评估汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，4-6周无效可换用SNRI（如文拉法辛）或联合增效剂（如阿立哌唑5mg/d）；④健康教育：告知起效时间（2-4周），避免自行停药。案例2：患者男，19岁，大一新生。近2个月反复检查宿舍门锁（每次10-15分钟，每日5-8次），明知“没必要”仍无法控制，否则“心慌、出汗”。因担心迟到，晨起提前1小时起床检查，导致白天上课困倦、成绩下滑。1个月前开始“数台阶”（上下楼必须数到偶数，否则返回重数），自述“不数完就像有东西卡在喉咙里”。否认幻觉、妄想，家族中姨妈有“反复洗手”病史。问题：（1）最可能的诊断及诊断标准是什么？（2）解释患者“无法控制检查行为”的心理机制。（3）若患者拒绝药物治疗，可采用哪些非药物干预？答案：（1）诊断：强迫症（OCD）。诊断标准（ICD-11）：①存在强迫思维（如“门锁没锁好”的侵入性想法）或强迫行为（检查、数台阶）；②患者认识到这些思维/行为是过度或不合理的；③强迫症状导致显著痛苦（心慌、焦虑）或功能损害（上课困倦、成绩下滑）；④症状持续≥2周（本例2个月）；⑤排除其他精神障碍（如精神分裂症的强迫症状常伴随幻觉/妄想，本例无）。（2）心理机制：①认知偏差：患者将“门锁未锁”的低概率风险高估为“必然发生”（灾难化思维），通过检查行为暂时缓解焦虑（负性强化）；②行为强化：检查后焦虑减轻，形成“强迫思维→焦虑→强迫行为→焦虑缓解”的循环，导致行为被巩固；③神经生物学基础：前额叶-纹状体-丘脑环路（PFC-STN）过度激活，导致“需要确认”的信号无法被正常抑制。（3）非药物干预：①暴露与反应预防（ERP）：逐步暴露于触发情境（如假装不检查门锁），同时阻止强迫行为（记录焦虑值从100%降至30%的过程），打破“焦虑-行为缓解”的循环；②接纳与承诺疗法（ACT）：引导患者“接纳”强迫思维的存在（如“我可能没锁门”），但不跟随其行动（“我可以带着这种想法去上课”），专注于当前目标（学习）；③家庭支持：与家属沟通，避免指责“没必要”，而是鼓励患者坚持ERP练习；④正念训练：通过呼吸冥想降低对强迫思维的过度关注，减少情绪反应强度。四、实操题（20分）某社区报告1名16岁女生因高考失利在家割腕（伤口表浅，已送医缝合），现情绪低落，拒绝与父母沟通。作为心理医生，需对其进行危机干预。请列出干预步骤及每一步的具体措施。答案：1.确保安全（首要）：①评估当前风险：确认是否仍有自杀工具（如刀具），是否有再次自伤计划；②环境调整：建议父母移除家中危险物品，24小时陪伴；③医疗协作：联系急诊科确认伤口处理情况，排除感染或其他并发症。2.建立信任关系：①非评判性倾听：使用开放式提问（“你现在心里最难受的是什么？”），避免说教（如“高考不是唯一出路”）；②共情表达：“我能感受到你现在特别绝望，这种痛苦一定很难熬”；③保持稳定态度：语速缓慢，眼神专注，避免催促“快点好起来”。3.评估问题：①心理状态：用PHQ-9快速评估抑郁严重度，询问“这几天有多少次觉得活着没意思？”；②社会支持：了解除父母外是否有朋友、老师可倾诉；③应激源：除高考失利外，是否有家庭矛盾（如父母过高期待）、同伴压力等叠加因素。4.制定应对策略：①情绪调节技巧：教患者“5-4-3-2-1”感官grounding（说出5种看到的东西、4种触摸到的东西等），缓解急性焦虑；②问题解决：共同分析“高考失利”的其他可能性（如复读、职业学校），列出可行动步骤（咨询复读机构、了解专业选择）；③支持系统激活：联系患者信任的老师或朋友，约定每天通话10分钟。5.制定安全计划：①预警