眼科手术服务合同2025年协议条款下载

眼科手术服务合同2025年协议条款下载甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]统一社会信用代码：[机构代码]地址：[机构地址]法定代表人/授权代表：[姓名]职务：[职务]联系电话：[机构电话]乙方（服务接受方）：[患者姓名]身份证号码：[患者身份证号]地址：[患者住址]联系电话：[患者电话]（如乙方为授权代表，需注明其与患者关系及授权范围）鉴于甲方具备合法资质，有权提供眼科手术医疗服务；乙方自愿接受甲方提供的眼科手术服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议条款：第一条服务内容与标准1.1甲方同意为乙方提供以下眼科手术服务：[具体手术名称，例如：左眼全飞秒激光近视矫正手术]。1.2手术将由具备相应执业资质的医生在甲方指定的场所内执行。1.3手术所使用的设备标准及耗材品牌为：[具体设备名称、型号及耗材品牌，如适用]。1.4甲方将按照国家及行业相关医疗规范和标准，为乙方提供安全、规范的手术服务。第二条服务流程2.1乙方需在术前配合甲方进行必要的检查与评估，包括但不限于：[列举主要检查项目，如视力、屈光度、眼压、角膜地形图、眼底检查等]。相关检查费用由乙方另行支付，除非本合同包含此项服务。2.2甲方将在双方约定或甲方确定的合理时间内为乙方安排手术。手术具体时间及日期将以甲方发出的书面通知为准。2.3乙方应按照甲方通知的时间准时到达指定地点，并遵守甲方的各项术前准备指示。2.4手术过程中，甲方有权根据患者具体情况和医疗需要，在告知乙方并征得其同意后，对手术方案进行必要的调整。2.5术后，乙方需在甲方指定地点接受必要的观察和护理，并按照医嘱进行复查和用药。第三条费用与支付3.1本合同项下眼科手术服务的费用总额为人民币（大写）[金额大写]元整，（小写）[金额小写]元。该费用包含但不限于：手术费、麻醉费、术中使用的特殊耗材费（如人工晶体、角膜塑形镜片等，请根据实际情况列明或说明是否包含）、以及术后首次复查费。3.2术前检查费、住院费（如产生）、术后药物费及其他未在3.1款中列明的费用，由乙方另行支付，具体金额以甲方出具的正式发票为准。3.3乙方应按照甲方要求的方式和期限支付相关费用。3.3.1预付费用：乙方应在手术前[天数]日内，向甲方支付合同总额的[百分比]%，即人民币（大写）[金额大写]元整，（小写）[金额小写]元。3.3.2尾款支付：乙方应在手术完成且相关费用结算后[天数]日内，向甲方支付剩余费用，即人民币（大写）[金额大写]元整，（小写）[金额小写]元。3.4支付方式：乙方可通过现金、银行转账等方式支付费用。甲方收款后应向乙方开具合法有效的发票。3.5医保与报销：甲方将协助乙方办理符合规定的医保报销手续，但乙方需自行承担按规定应由个人自付的部分以及本合同约定由乙方另行支付的费用。医保报销具体比例以乙方就医时当地医保政策为准。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：4.1.1依法依规为乙方提供符合标准的医疗服务，保障手术安全。4.1.2确保执行手术的医生及其他医务人员具备相应的执业资格。4.1.3按照规定履行术前告知义务，充分告知手术方案、预期效果、潜在风险、替代方案等信息，并取得乙方明确同意的书面确认。4.1.4为乙方提供必要的术后观察、指导和复查服务。4.1.5依法保护乙方的个人隐私和医疗健康信息安全。4.1.6有权要求乙方提供真实、完整的健康信息和病史。4.2甲方的免责：4.2.1对于因乙方自身原因（如未如实告知重要病史、特殊体质、过敏反应等）导致的手术并发症或不良后果，甲方不承担责任。4.2.2对于医疗技术本身存在的固有风险、无法预见的医疗意外，以及符合规定的医疗事故，甲方在尽到合理注意和诊疗义务后，依法承担相应责任。4.2.3因不可抗力（如自然灾害、政府行为、重大疫情等）导致的服务延误或中断，甲方不承担责任，但应及时通知乙方并采取合理措施减少损失。4.3乙方的权利与义务：4.3.1有权获得安全、有效的医疗服务，了解手术相关信息。4.3.2有权要求甲方提供符合标准的医疗服务环境。4.3.3应如实、完整地告知甲方自己的健康状况、既往病史、过敏史、正在服用的药物（包括处方药和非处方药）、家族病史等可能影响手术安全的信息。4.3.4应严格遵守甲方的术前准备指示和手术安排。4.3.5应按时足额支付本合同约定的各项费用。4.3.6应按照甲方的医嘱进行术后复查、用药及护理。4.3.7应配合甲方的感染控制及其他医院管理规定。4.4乙方的放弃权利声明：4.4.1乙方确认已仔细阅读并完全理解本合同所有条款，特别是关于手术风险、免责及争议解决的条款，并自愿接受全部条款内容。4.4.2乙方确认，通过签署本合同及术前确认书（如有），已充分行使了知情同意权，并自愿接受甲方提供的眼科手术服务。第五条风险告知与术前确认5.1甲方保证已根据医疗规范和伦理要求，向乙方充分告知本次眼科手术相关的：5.1.1手术目的、适应症及预期效果。5.1.2手术大致步骤及过程。5.1.3可能出现的并发症和风险，包括但不限于：[列举常见风险，如感染、出血、疼痛、干眼症、眩光、光晕、视力回退、角膜瓣移位（针对激光手术）、白内障复发或加重、葡萄膜炎、青光眼发作、眼压升高、甚至视力丧失等]。具体风险程度和发生可能性应以手术医生的实际告知为准。5.1.4可能的替代治疗方案及其优缺点。5.1.5手术相关的麻醉风险。5.1.6术后恢复期注意事项及可能的不适。5.2乙方确认已充分理解甲方上述告知内容，并知悉自身健康状况可能存在的与手术相关的风险。5.3乙方确认，在签署本合同前，已有机会向甲方提出疑问，甲方已进行解答，且乙方对本次手术服务无任何异议。5.4乙方（或其授权代表）特此签署确认，表明乙方已获得充分告知，理解并自愿承受本合同所述及可能发生的风险，并同意接受甲方提供的眼科手术服务。第六条保密条款6.1甲乙双方应对在履行本合同过程中获悉的对方的商业秘密（包括但不限于技术信息、经营信息、定价策略等）以及乙方的个人健康信息、隐私资料等承担保密义务。6.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。6.3本保密义务不因本合同的终止而失效。第七条通知与送达7.1双方确认本合同首部列明的地址和联系方式为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[天数]日书面通知对方。7.2双方通过书面形式（包括但不限于专人递送、挂号信、快递、电子邮件、传真等）发送给对方在本合同中列明的地址或联系方式的通知，视为有效送达。第八条法律适用与争议解决8.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。8.2因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同的变更、解除与终止9.1对本合同的任何修改或补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，方能生效。9.2除本合同另有约定外，任何一方未经对方书面同意，不得单方面变更或解除本合同。9.3出现以下情况之一，本合同可解除：9.3.1双方协商一致解除。9.3.2因不可抗力导致合同目的无法实现。9.3.3一方严重违约，导致合同目的无法实现，守约方有权解除。9.3.4甲方未能按约定时间提供本合同约定的核心服务（手术），经乙方催告后[天数]日内仍未履行，乙方有权解除。9.3.5乙方未能按约定支付费用，经甲方催告后[天数]日内仍未支付，甲方有权解除合同并要求乙方承担相应责任。9.4本合同在约定的服务履行完毕、费用结清后自然终止。第十条不可抗力10.1“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、罢工、政府行为、法律政策变化、重大流行性疾病（如传染病疫情）等。10.2任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本合同义务的，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后[天数]日内通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十一条其他11.1本合同未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等