眼科手术服务合同2025年预约管理协议

眼科手术服务合同2025年预约管理协议第一条定义本协议中，“服务提供方”指[填写医疗机构全称]，其地址位于[填写医疗机构地址]；“服务接受方”指[填写患者姓名或授权代理人姓名]，身份证号码/护照号码为[填写身份证号码/护照号码]，联系电话为[填写联系电话]，电子邮箱为[填写电子邮箱地址]（若适用）。本协议旨在规范双方就服务接受方在2025年度接受服务提供方提供的眼科手术服务相关的预约管理事宜。第二条服务内容与范围1.服务提供方同意为服务接受方安排眼科手术服务。具体手术类型包括但不限于[列举涵盖的手术类型，如白内障摘除及人工晶体植入术、激光角膜屈光手术（包括LASIK、PRK等）、青光眼手术、玻璃体视网膜手术等]。具体手术方案由术前检查结果及医生专业评估确定。2.本协议涵盖的预约管理服务包括手术初诊预约、术前检查预约、手术日期预约以及与预约相关的变更、取消等流程管理。第三条预约方式1.服务接受方可通过以下一种或多种方式提出手术预约申请：(1)拨打服务提供方指定的预约电话[填写预约电话号码]；(2)通过服务提供方官方网站[填写网站地址]或官方授权的预约平台（如APP、微信公众号等）进行在线预约；(3)在服务提供方现场挂号或咨询处直接进行预约。2.进行预约时，服务接受方应根据服务提供方的要求，如实提供本协议第一条所述的个人信息、联系方式，以及拟接受手术类型、可接受手术的大致时间段、既往病史、过敏史、正在服用的药物清单等必要信息。第四条预约确认1.服务提供方在收到服务接受方的预约申请后，将对其预约信息的完整性和可行性进行初步审核。2.对于符合条件的预约申请，服务提供方将在[填写具体时限，如一个工作日内]通过电话、短信或电子邮件等方式向服务接受方发送预约确认通知。确认通知将包含拟定的手术日期、具体时间、手术地点、术前准备要求、注意事项以及服务提供方相关服务条款或隐私政策的链接或提示。3.预约确认通知发送即视为本次预约成立，服务接受方即受相关约定约束。第五条预约规则与限制1.服务提供方将根据手术排班、医生安排、场地资源等情况进行预约安排。对于热门手术或特定专家门诊，可能存在排队等候情况，服务提供方将建立候补名单机制，并告知大致等待时间。2.服务接受方如需变更已确认的手术预约时间，应至少提前[填写提前时间，如七日]书面（包括但不限于邮件、传真、挂号信或服务提供方认可的在线系统提交）或电话通知服务提供方，并遵循服务提供方关于预约变更的具体流程。3.服务接受方如未能按约定时间到达手术地点进行手术，或未经事先通知擅自取消预约（以下简称“爽约”或“No-Show”），应视为违约。违约责任如下：(1)若爽约或No-Show发生在距手术日期[填写时间点，如七日]之前，服务接受方需向服务提供方支付手术总费用[填写百分比，如10%]作为违约金。(2)若爽约或No-Show发生在距手术日期[填写更短的时间点，如三日]至[填写七日前]之间，服务接受方需向服务提供方支付手术总费用[填写更高百分比，如30%]作为违约金。(3)若爽约或No-Show发生在距手术日期[填写极短时间点，如三日]之内，或属于重复爽约/No-Show行为，服务接受方需向服务提供方支付手术总费用[填写最高百分比，如50%]作为违约金。(4)“手术总费用”指服务接受方所选手术项目对应的全部费用，包括但不限于手术费、麻醉费、药品费、检查费、材料费等。4.服务提供方在必要时，有权根据医疗需求、医生排班调整、医院运营安排或突发状况等，对已确认的手术预约时间进行变更，并应至少提前[填写通知时限，如三天]以书面或电话方式通知服务接受方。服务提供方进行预约变更时，应尽可能提供服务接受方可接受的替代手术时间。第六条双方权利与义务1.服务提供方权利与义务：(1)有权根据医疗规范和资源情况，对预约申请进行审核和安排。(2)应按本协议约定及时确认预约，并提前通知预约变更。(3)有义务向服务接受方提供必要的术前检查安排指引和手术风险告知。(4)应保障手术服务的质量和安全，尊重服务接受方隐私。(5)应按约定履行通知义务，确保信息传达的准确性和及时性。2.服务接受方权利与义务：(1)有权了解并选择在服务提供方服务范围内的眼科手术项目。(2)有权获得准确、及时的预约确认和变更通知。(3)有义务按时到达指定地点，配合完成术前检查和手术准备。(4)有义务遵守服务提供方的各项规章制度及手术室的进入要求。(5)有义务按本协议第五条约定，履行预约变更或取消的义务，并承担相应的违约责任。第七条费用与支付1.服务接受方需按照服务提供方公示的标准，在预约确认后[填写时间，如五日内]或按服务提供方要求的时间节点，支付与预约相关的费用（如有），例如预约保证金、部分检查费或定金。具体支付方式和金额以服务提供方通知为准。2.手术相关的全部费用（包括但不限于手术费、麻醉费、药品费、检查费、住院费、术后复查费等）应按照服务提供方公布的收费标准，在手术前[填写时间，如一周内]或按医疗流程要求的时间节点一次性缴清或按约定分期支付。具体支付方式和时间节点以服务提供方最终通知为准。3.因服务接受方违约（如爽约、No-Show）而产生的违约金，应于通知送达后[填写时间，如五日内]支付给服务提供方。第八条隐私保护与数据使用1.双方确认已阅读并理解适用法律法规（包括但不限于《中华人民共和国个人信息保护法》）关于个人信息的处理规定。2.服务提供方承诺将严格保密服务接受方在本协议签订及履行过程中提供的个人信息，仅用于本协议约定的预约管理、手术安排、医疗救治、后续追踪、客户服务及合规报告等必要目的，未经服务接受方明确同意，不会将个人信息用于其他用途或向无关第三方披露，除非法律要求或为履行法定义务所必需。3.服务接受方同意其提供的个人信息将被服务提供方及其依法委托的服务商（如第三方支付平台、检验机构等）收集、存储、使用和传输，以完成本协议项下的服务。第九条违约责任1.若服务提供方因自身重大过失（非不可抗力或服务接受方原因）未能按确认的预约时间提供服务，导致服务接受方直接经济损失，服务提供方应在合理范围内承担相应的赔偿责任，但赔偿总额一般不超过服务接受方已支付的费用总额。服务提供方仍应提供重新预约的机会或根据情况协商解决方案。2.除本协议第五条已明确约定的违约责任外，任何一方违反本协议其他约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。第十条不可抗力1.“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、罢工、政府行为、法律政策变化、流行病疫情（如传染病）、医院突发紧急情况等。2.任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本协议义务的，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后[填写时间，如五日内]以书面形式通知对方，并提供相关证明。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。若不可抗力影响持续，双方应友好协商处理后续事宜。第十一条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向[填写有管辖权的人民法院名称，例如：服务提供方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十二条协议生效、期限与终止1.本协议自双方签字或盖章之日起生效，或自服务接受方完成首次预约确认之日起生效，以较晚者为准。2.本协议专项适用于服务接受方于2025年度在接受方提供的眼科手术服务的预约管理。协议期限届满后，双方可协商续签或遵循届时有效的相关规定。3.本协议在以下情况下终止：(1)双方约定的协议目的（即完成预约管理及相关眼科手术服务）已经实现。(2)经双方协商一致同意终止。(3)一方严重违反本协议约定，导致协议目的无法实现，守约方有权解除协议。(4)因不可抗力导致协议无法继续履行。协议终止后，关于保密、知识产权、未结算费用、违约责任等条款仍然有效。第十三条通知双方在本协议中提供的联系方式（包括地址、电话、电子邮箱等）为有效联系方式。任何一方向另一方发出的书面通知，应采用书面形式（包括但不限于专人递送、挂号信、传真、电子邮件），发送至本协议首页所列地址或联系方式。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以快递或挂号信方式发送的，寄出后[填写时间，如三]日视为送达。以电话方式通知的，应记录通话时间、内容和对方确认情况，重要事项需以书面形式补充确认。第十四条完整协议本协议构成双方就本协议主题事项达成的完整协议，取代之前任何口头或书面的协议、谅解或安排。对本协议的任何修改或补充，均需以书面形式作出，并经双方授权代表签字后