ICU护理技术理论与实践考核题

ICU护理技术理论与实践考核题引言ICU（重症加强护理病房）护理工作兼具高专业性与高风险性，护理技术的理论掌握与实践能力直接影响患者预后。通过系统的考核题训练，可帮助护理人员夯实理论基础、规范操作流程、提升应急处置能力。本文结合临床实践与最新指南，整理理论与实践考核题目及解析，供护理同仁学习参考。一、理论考核题（含解析）（一）重症患者生理病理特点1.选择题：多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的诱因是？A.严重创伤B.重症肺炎C.急性胰腺炎D.失血性休克解析：MODS的诱因中，严重感染（如重症肺炎）占比最高（约70%），其次为创伤、休克等。答案为B。依据《重症医学临床实践指南》，感染是MODS的首要触发因素，因感染引发的全身炎症反应综合征（SIRS）可通过“炎症风暴”导致多器官序贯性损伤。2.简答题：简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准及病理生理核心环节。解析：根据柏林定义，ARDS的氧合指数≤300mmHg（无论是否使用PEEP），且需排除心源性肺水肿。病理生理核心为肺泡-毛细血管膜损伤，导致弥漫性肺泡损伤、肺顺应性下降、通气血流比例失调，最终引发顽固性低氧血症。（二）监护技术原理与应用1.选择题：有创动脉压监测的适应症不包括？A.休克患者需连续监测血压B.接受血管活性药物治疗者C.普通术后患者常规监测D.需频繁采集动脉血标本者解析：有创动脉压监测适用于血流动力学不稳定、需精准血压监测或频繁采血的患者，普通术后患者（血流动力学稳定）无需常规使用。答案为C。依据《危重症护理操作规范》，有创监测的指征需结合患者病情严重程度，避免过度医疗。2.简答题：呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测的临床意义有哪些？解析：ETCO₂监测可反映通气功能（如通气不足/过度）、循环功能（如心输出量变化）、气道梗阻（如气管导管移位、痰堵），还可用于心肺复苏时评估按压有效性（ETCO₂＞10mmHg提示按压有效）。其原理基于肺泡气CO₂浓度与PaCO₂接近，通过监测呼气末CO₂分压间接反映通气/灌注匹配情况。（三）感染控制与院感管理1.选择题：ICU中接触多重耐药菌（MDRO）患者后，手卫生的正确时机是？A.接触患者前B.接触患者后C.接触患者体液后D.以上均是解析：根据WHO手卫生指南，接触患者前（预防定植）、接触后（预防传播）、接触体液后（预防感染）均需执行手卫生。答案为D。MDRO患者需实施接触隔离，手卫生是切断传播链的关键措施。2.简答题：简述ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心预防措施。解析：VAP预防措施包括：①抬高床头30°~45°（半卧位，减少误吸）；②每日评估撤机指征（尽早脱机）；③口腔护理（每2~6小时一次，氯己定漱口液）；④呼吸机管路管理（冷凝水及时倾倒，避免反流）；⑤气囊压力监测（维持25~30cmH₂O，防止声门下分泌物误吸）。依据《VAP预防国际指南》，多模式干预可使VAP发生率降低40%以上。（四）急救药理基础1.选择题：去甲肾上腺素的主要药理作用及使用注意事项不包括？A.收缩外周血管，提升血压B.增加心肌收缩力C.需中心静脉通路输注D.停药时可快速撤药解析：去甲肾上腺素通过激动α受体收缩血管、激动β₁受体增强心肌收缩力，需经中心静脉输注（避免外周渗出坏死），停药时需逐渐减量（防止血压反跳）。答案为D。2.简答题：简述胺碘酮在心肺复苏中的应用指征、剂量及注意事项。解析：胺碘酮用于心肺复苏时，适用于室颤/无脉性室速对电击无效的情况。剂量为首次300mg静脉推注，无效时可追加150mg。注意事项：①需用葡萄糖溶液稀释（避免与生理盐水混合）；②监测心率、血压（可能引发心动过缓、低血压）；③关注静脉炎风险（建议中心静脉输注）。依据《AHA心肺复苏指南2020》，胺碘酮可提高难治性室性心律失常的转复率。二、实践考核题（含案例与操作解析）（一）呼吸机护理操作案例分析题：患者男，56岁，重症肺炎合并ARDS，使用有创呼吸机辅助通气，夜间突然出现“潮气量低”报警。作为责任护士，你如何分析原因并处理？解析：1.原因分析：①患者因素：人机对抗（烦躁、呛咳）、痰液堵塞气道、气管导管移位/脱出；②呼吸机因素：管路漏气（接口松动、气囊漏气）、传感器故障；③参数设置：潮气量设置过低或自主呼吸触发灵敏度不当。2.处理步骤：立即评估患者：观察呼吸形态、氧饱和度，听诊双肺呼吸音；检查气道：吸痰（评估痰液量、性状），确认导管位置（距门齿深度，成人通常22~24cm）；检查呼吸机：管路连接是否紧密，气囊压力（维持25~30cmH₂O），潮气量参数是否合理；对症处理：烦躁者遵医嘱镇静，漏气者更换管路/气囊，传感器故障联系工程师；记录与汇报：记录报警原因、处理措施及患者反应，汇报医生调整治疗方案。（二）深静脉置管维护操作考核题：简述经颈内静脉置管的维护流程（重点：消毒、冲管、封管）。解析：1.消毒：使用2%氯己定醇溶液（或碘伏），以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤及导管接口，直径≥10cm，消毒2次，待干后操作。2.冲管：使用10ml以上生理盐水，脉冲式冲管（推一下停一下，形成涡流，清洁导管内壁），抽血或输液前、后均需冲管。3.封管：使用稀释肝素液（浓度0~10U/ml，根据导管类型选择），正压封管（边推注封管液边拔注射器，确保导管腔内充满液体，防止回血堵塞）。依据《INS静脉输液治疗标准》，冲管液量应≥导管系统内部容积的2倍，封管液量需充满导管及附加装置。（三）血流动力学监测操作操作考核题：如何正确进行中心静脉压（CVP）监测的校零与测量？解析：1.校零：将压力传感器与患者右心房水平（仰卧位时，腋中线第四肋间）对齐，打开传感器通大气的开关，待监护仪显示“0”后关闭开关（确保校零环境为大气压）。2.测量：确保患者体位稳定（避免呛咳、躁动），呼吸机参数稳定（如PEEP＞5cmH₂O，需标注PEEP值），观察压力波形（CVP波形为“a、c、v”波，结合临床判断容量状态），记录呼气末（或吸气末，根据PEEP情况）的CVP数值。注意：校零需每班进行，传感器位置需与患者体位同步调整（如床头抬高，需重新对齐右心房水平）。（四）急救技术配合案例分析题：患者突发室颤，除颤仪显示“室颤”波形。作为护士，你如何配合抢救？解析：1.准备除颤：开启除颤仪，选择“非同步”模式，能量选择（双相波120~200J，单相波360J），涂抹导电糊或粘贴电极片（位置：胸骨右缘第二肋间、左腋中线第五肋间）；2.安全确认：大声呼喊“所有人离开患者！”，确认无人员接触患者及床单位；3.实施除颤：按下放电按钮，除颤后立即继续心肺复苏（胸外按压30次，开放气道，人工呼吸2次，5个循环后评估心律）；4.后续处理：建立静脉通路，遵医嘱使用抗心律失常药物（如胺碘酮），监测生命体征、电解质（尤其是血钾），记录抢救过程。依据《AHA心肺复苏指南2020》，除颤后应立即恢复胸外按压，无需等待心律分析，以减少胸外按压中断时间。（五）患者安全管理简答题：ICU患者约束的指征及护理要点有哪些？解析：1.约束指征：患者存在自伤、拔管（如气管导管、深静脉导管）、攻击他人风险，且经镇静、沟通等措施无效时。2.护理要点：评估：每2小时评估约束必要性（使用约束评估量表），尽早解除约束；观察：约束部位皮肤（有无红肿、破损）、肢端循环（温度、颜色、感觉）；舒适：定时放松约束带（每次≤15分钟），协助患者变换体位，提供心理安抚；记录：约束时间、部位、皮肤情况及患者反应，每班交接。依据《ICU患者安全管理指南》，约束属于“最后手段”，需优先采用非约束措施（如音乐疗法、家属陪伴）。三、考核题设计思路与应用建议1.考核维度：理论题侧重“知其所以然”（如病理机制、指南依据），实践题侧重“做其所以然”（如操作流程、应急处置逻辑），需结合临床场景设计题目，避免死记硬背。2.应用场景：可用于新护士岗前培训、在职护士年度考核、专科护士认证考核，也可作为日常学习的自测工具。3.拓展学习