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文档简介
医疗(2025年)诊疗合同甲方(患者/患者家属):[甲方姓名/名称],身份证号码/统一社会信用代码:[身份证号码/统一社会信用代码],住址:[住址],联系电话:[联系电话]乙方(医疗机构):[乙方名称],统一社会信用代码:[统一社会信用代码],地址:[地址],联系电话:[联系电话]鉴于甲方因身体不适需接受乙方的医疗服务,根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,经友好协商,达成如下协议:第一条诊疗服务内容1.1甲方自愿到乙方处寻求医疗服务,乙方同意为甲方提供诊疗服务。1.2乙方根据甲方的主诉症状和病情,为甲方提供必要的问诊、体格检查、实验室检查(包括但不限于血常规、尿常规、生化检验等)、影像学检查(包括但不限于X光、CT、MRI等)等诊断服务。1.3乙方根据甲方的病情诊断,为甲方制定合理的治疗方案,包括但不限于药物治疗(处方药及非处方药)、手术治疗、非手术治疗(如物理治疗、康复治疗等),并向甲方说明治疗方案的目的、过程、可能存在的风险和预期效果。1.4如需进行特殊检查(如内窥镜检查、病理检查等)或特殊治疗(如介入治疗、手术等),乙方应事先向甲方说明检查或治疗的目的、过程、风险、费用等情况,并征得甲方书面同意后方可进行。第二条合同权利和义务2.1甲方的权利和义务(1)甲方的权利:a.有权获得乙方提供的符合国家标准的诊疗服务;b.有权了解自己的病情、诊断结果、治疗方案、可能存在的风险和预期效果;c.有权对乙方提供的诊疗服务进行监督,并提出意见和建议;d.有权拒绝乙方提供的不符合国家标准或超出自身经济能力的诊疗服务;e.有权要求乙方保护其隐私,不得泄露其病情信息和个人隐私。(2)甲方的义务:a.应如实告知乙方自己的病情、病史、过敏史、用药史、既往手术史等信息,如有隐瞒或虚报,导致不良后果的,甲方应承担相应责任;b.应积极配合乙方进行诊疗,遵守乙方制定的诊疗方案和医疗机构的各项规章制度;c.应按时支付本合同约定的诊疗费用;d.应爱护医疗机构的公共设施,保持诊疗环境整洁;e.如因乙方过错造成甲方人身损害的,甲方有权依法要求乙方承担赔偿责任。2.2乙方的权利和义务(1)乙方的权利:a.有权按照国家规定和物价部门核定标准收取诊疗费用;b.有权要求甲方提供真实、完整的病情、病史、过敏史等信息,以便进行准确诊断和制定治疗方案;c.有权拒绝为不具备诊疗条件或不符合诊疗指征的甲方提供诊疗服务。(2)乙方的义务:a.应按照国家规定的诊疗规范、操作规程和医疗质量标准为甲方提供诊疗服务;b.应尊重甲方的隐私,保护甲方的个人信息,不得泄露甲方的病情信息和个人隐私;c.应对甲方进行必要的健康教育和医疗咨询,指导甲方进行疾病预防和健康生活方式;d.应及时向甲方告知病情变化、检查结果和治疗方案调整情况;e.应妥善保管甲方的医疗记录,确保医疗记录的完整、准确、真实;f.应配备必要的安全设施,保障甲方在接受诊疗过程中的安全。第三条费用及支付方式3.1甲方应支付的费用包括但不限于挂号费、诊查费、检查费、化验费、药品费、治疗费、住院费(如需住院)等。3.2费用标准按照国家有关规定和物价部门核定标准执行。3.3甲方可以选择以下方式支付费用:(1)现金支付;(2)银行卡支付;(3)医保结算(如符合医保报销范围);(4)其他双方约定的支付方式。3.4乙方应向甲方提供详细的费用清单,甲方应核对无误后支付相关费用。3.5如甲方选择医保结算,应遵守医保相关规定,并按规定缴纳个人应负担部分。3.6费用结算方式为:[选择结算方式,例如:当日结算、住院结算、出院结算等]。第四条隐私保护4.1甲乙双方均应严格保护对方的隐私,不得以任何形式泄露甲方的病情信息、个人隐私信息以及其他不愿公开的信息。4.2乙方在收集、使用甲方的个人信息时,应遵守国家有关个人信息保护的法律、法规和规定,并征得甲方的同意。4.3未经甲方同意,乙方不得将甲方的个人信息用于合同约定以外的目的。第五条违约责任5.1甲方未按照约定支付诊疗费用的,应承担相应的违约责任,并支付逾期付款利息(利率按逾期付款之日起,按每日万分之五计算)。5.2乙方未按照约定提供诊疗服务,或因乙方过错导致甲方身体受到损害的,乙方应承担相应的违约责任和赔偿责任。5.3因一方违约造成对方损失的,违约方应赔偿由此给对方造成的直接经济损失。第六条争议解决6.1甲乙双方在履行本合同过程中发生争议,应首先通过友好协商解决。6.2协商不成的,任何一方均可向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条合同生效及终止7.1本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。7.2本
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