医疗纠纷调解服务合同协议

医疗纠纷调解服务合同协议甲方（调解服务提供方）：[调解机构名称]法定代表人/负责人：[姓名]统一社会信用代码/注册号：[号码]地址：[地址]联系电话：[电话]乙方（委托调解方）：（若为个人）姓名：[姓名]身份证号：[号码]地址：[地址]联系电话：[电话]（若为单位）名称：[单位名称]法定代表人/负责人：[姓名]统一社会信用代码/注册号：[号码]地址：[地址]联系电话：[电话]鉴于：1.乙方因与[对方当事人名称，若已确定]就[简要描述医疗纠纷事项，如“xx患者xx诊疗过程中产生的纠纷”]发生争议；2.乙方愿意寻求通过调解方式解决前述争议；3.甲方具备提供医疗纠纷调解服务的资质和能力；4.甲乙双方根据《中华人民共和国人民调解法》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规的规定，本着自愿、平等、公平、合法、保密的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条调解事项甲乙双方同意，就乙方与[对方当事人名称]就[详细描述医疗纠纷争议焦点，如“xx医疗过错认定及赔偿问题”]所产生的争议，进行调解。第二条调解原则与规则1.本调解遵循自愿、平等、公平、合法、保密的原则。2.调解过程及调解结果不公开，但为保护国家、集体利益或他人合法权益，法律规定应当公开的除外。3.调解不设诉讼时效限制。4.调解规则适用[甲方调解机构名称]制定的《医疗纠纷调解规则》或双方约定的其他调解规则。第三条双方权利与义务1.甲方权利与义务：(1)依照本协议约定和调解规则，组织、主持调解活动。(2)指定或聘请具备专业知识和中立性的调解员。(3)中立、公平地履行调解职责，引导双方进行协商。(4)为双方当事人提供必要的程序指引和信息收集帮助。(5)对调解过程中知悉的国家秘密、商业秘密、个人隐私和证据材料等承担保密义务。(6)在双方达成调解协议后，制作《医疗纠纷调解协议书》。(7)根据乙方申请，协助或指导乙方向有管辖权的人民法院申请司法确认。(8)遵守国家相关法律法规和行业规范。2.乙方权利与义务：(1)有权陈述个人观点、主张和理由，提供相关证据材料。(2)有权了解案件的基本情况和调解进展，但不得违反保密义务。(3)遵守调解规则和调解庭纪律，配合调解活动。(4)对调解过程中知悉的对方当事人信息承担保密义务。(5)有权决定是否参与调解、是否接受调解建议、是否签署调解协议。(6)履行经签署的《医疗纠纷调解协议书》约定的义务。(7)如为个人，应保证所提供信息的真实性；如为单位，应确保其授权代表的行为符合单位意愿。第四条调解程序1.甲乙双方确认本协议签订后，甲方应在[]个工作日内指定调解员，并通知乙方。2.调解员应为[姓名]，[身份信息，如身份证号或执业证号]，联系方式为[电话/邮箱]。3.调解方式为[面对面调解/电话调解/网络调解/或其他方式]。4.首次调解时间拟定为[日期][时间]，地点为[地点]；后续调解时间地点由双方协商确定或由调解员安排。5.调解期限自本协议生效之日起计算，原则上不超过[]日。如需延长，经双方同意可适当延长。6.调解过程中，甲方可以根据需要组织双方进行证据交换、现场勘查（如必要且可行）等。7.如出现以下情况，调解可中止或终止：(1)一方或双方明确表示不愿意继续调解；(2)调解事项超出法律规定的可调解范围；(3)出现不可抗力事件；(4)其他导致调解无法进行的情形。第五条调解费用与支付1.双方同意，就本调解服务支付调解费用共计人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。2.费用构成包括：[具体费用项目，如调解员劳务费、机构管理费等]。3.本协议签订后[]日内，乙方应向甲方支付调解费用总额的[百分比]%，即人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。剩余[百分比]%，即人民币[金额]元（大写：[大写金额]），在双方达成调解协议并签署《医疗纠纷调解协议书》后[]日内支付。4.费用支付方式为银行转账，乙方指定收款账户信息如下：开户行：[银行名称及支行]账户名称：[甲方账户名称]账号：[银行账号]5.如调解未达成协议，已收取的费用[按约定比例退还/不予退还/双方协商处理]。第六条调解协议1.调解协议达成条件：甲乙双方在自愿、平等基础上，就争议事项达成一致意见，并签署《医疗纠纷调解协议书》。2.协议内容：《医疗纠纷调解协议书》应载明争议双方基本信息、纠纷简要事实、争议焦点、协议条款（包括但不限于各自的权利义务、履行方式、履行期限、违约责任、赔偿金额及支付方式等）、双方签字或盖章。3.协议效力：本协议书经甲乙双方签字或盖章后即成立，对双方具有约束力。若需使协议具有强制执行力，双方应在协议成立后[]日内共同向[具体法院名称]申请司法确认。第七条保密条款1.甲乙双方确认，在本协议签订及后续调解过程中，将接触并知悉对方当事人的商业秘密、技术信息、个人隐私、财务状况以及其他不希望公开的信息（以下简称“保密信息”）。2.甲乙双方及参与调解过程的工作人员（包括但不限于调解员、工作人员、律师等）均应对本协议项下的保密信息严格保密，不得以任何方式向任何第三方泄露、披露或使用，但以下情况除外：(1)获得信息方事先获得对方书面同意；(2)根据法律法规或国家有关部门的要求，必须披露；(3)为履行本协议的需要，在内部有限范围内告知工作人员，并要求其承担保密义务。3.保密义务不因本协议的终止而终止，本协议各方及工作人员对在本协议签订及履行过程中知悉的保密信息应持续履行保密义务，直至该等信息为公众所知悉为止。4.违反本保密条款，违约方应赔偿守约方因此遭受的直接经济损失。第八条违约责任1.任何一方违反本协议项下的约定，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。2.若甲方无正当理由不履行其在本协议项下的义务，导致调解活动无法进行或乙方权益受损，乙方有权要求甲方退还已支付的部分或全部费用，并可根据情况要求赔偿损失。3.若乙方无正当理由拒绝参与调解、不遵守调解程序、提供虚假信息或达成协议后拒不履行，甲方有权中止或终止调解，已收取的费用不予退还，并保留追究乙方违约责任的权利。4.因不可抗力导致本协议无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。第九条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[甲方所在地/乙方所在地/约定其他]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条通知与送达双方确认本协议首部载明的地址、联系人及电话为有效联系方式。任何书面通知按此地址邮寄（以挂号信或快递发出后[]日视为送达）或按指定联系人电话/邮箱发送（以成功送达或发送成功回执为凭）即视为有效送达。第十一条其他1.本协议未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.对本协议的任何修改，须经双方书面同意。3.本协议任何条款的无效或不可执行，不影响其他条