高血压防治指南2025版

高血压防治指南2025版高血压作为全球最常见的慢性非传染性疾病之一，是心脑血管疾病的主要危险因素，其防治水平直接影响人群整体健康状况与医疗资源消耗。近年来，随着流行病学数据的更新、临床研究证据的积累以及精准医学理念的发展，高血压防治策略需进一步优化。本指南基于国内外最新研究成果，结合我国人群特征，从流行病学特征、风险评估、干预策略及特殊人群管理等方面提出科学建议，旨在为临床实践与公共卫生干预提供参考。一、流行病学特征与疾病负担我国高血压流行呈现“三高三低”特点：高患病率、高致残率、高死亡率；低知晓率、低治疗率、低控制率。根据2023年国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告》，我国≥18岁居民高血压患病率已达27.9%，患病人数约3.3亿，且呈现年轻化趋势，18-34岁人群患病率较10年前上升20%。高血压导致的脑卒中、心肌梗死、慢性肾病等并发症，占我国居民总死亡原因的40%以上，每年直接医疗支出超3000亿元。值得关注的是，农村地区患病率增速（年均1.2%）已超过城市，城乡差异逐步缩小；女性绝经后患病率显著高于男性，提示激素水平变化对血压调控的影响需重点关注。二、诊断与评估标准（一）血压测量规范准确的血压测量是诊断的基础。诊室血压测量需遵循标准化流程：测量前静息5分钟以上，坐位、背部有支撑、双脚平放，使用符合国际标准的电子血压计（袖带大小与上臂周径匹配），测量2次（间隔1-2分钟），取平均值；若两次差值＞5mmHg，需测量第3次，取后两次平均值。家庭血压监测推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，每日早晚各测量2-3次（间隔1分钟），连续测量7天，取后6天的平均值作为参考。动态血压监测（ABPM）可更客观反映血压波动，推荐用于白大衣高血压、隐匿性高血压及难治性高血压的鉴别诊断，正常参考值为：24小时平均＜130/80mmHg，白天平均＜135/85mmHg，夜间平均＜120/70mmHg。（二）诊断标准未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。对于既往已诊断高血压且正在使用降压药物者，即使血压＜140/90mmHg仍应诊断为高血压。需注意，老年患者（≥65岁）因动脉硬化可能出现“假性高血压”（袖带测压值高于动脉内直接测压值），若临床怀疑，可通过Osler试验（袖带充气至收缩压以上，触摸桡动脉或肱动脉，若仍可触及则提示可能存在假性高血压）辅助判断。（三）风险分层基于血压水平（1级：140-159/90-99mmHg；2级：≥160/100mmHg）、心血管危险因素（年龄：男性＞55岁/女性＞65岁；吸烟；糖耐量异常；血脂异常；早发心血管病家族史；腹型肥胖：男性腰围≥90cm/女性≥85cm）、靶器官损害（左心室肥厚；颈动脉内膜中层增厚或斑块；血肌酐轻度升高；微量白蛋白尿）及临床并发症（脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病、糖尿病），将患者分为低危、中危、高危和很高危4层。其中，很高危患者定义为：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；或合并临床并发症；或糖尿病+靶器官损害；或3个及以上危险因素+靶器官损害。风险分层是制定干预策略的核心依据，高危及以上患者需立即启动药物治疗，低中危患者可先进行3-6个月生活方式干预，若血压未达标则加用药物。三、综合干预策略（一）生活方式干预生活方式干预是高血压防治的基石，适用于所有高血压患者及高危人群。1.饮食管理：推荐采用“限盐增钾、均衡膳食”模式。每日盐摄入量＜5g（相当于1啤酒瓶盖），避免酱油、酱菜、加工肉类等高钠食品；增加钾摄入（每日≥3.5g），多食用新鲜蔬菜（如菠菜、空心菜）、水果（如香蕉、橙子）、豆类及薯类；控制总热量，减少饱和脂肪酸（＜总热量的7%）和反式脂肪酸摄入，胆固醇＜300mg/日；适量增加优质蛋白（鱼、禽、蛋、低脂乳制品）及膳食纤维（每日25-30g）。针对我国居民饮食特点，可推广“一控二增三减”原则：控盐，增蔬菜/水果、增全谷物，减油、减糖、减加工食品。2.运动干预：规律运动可降低收缩压5-8mmHg。推荐每周≥5天中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），每次30-60分钟（累计≥150分钟/周），运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%；同时，每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带），增强肌肉力量。需注意，血压未控制（≥180/110mmHg）或合并急性心血管事件的患者应避免剧烈运动；老年患者可选择太极拳、八段锦等低强度运动，循序渐进。3.体重管理：体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。减重速度建议为0.5-1kg/周，避免快速减重导致代谢紊乱。研究显示，体重每减轻1kg，收缩压可下降约1mmHg。4.戒烟限酒：吸烟可直接损伤血管内皮，升高血压并降低降压药物疗效，需严格戒烟（包括二手烟）；饮酒量与血压呈剂量依赖性相关，建议男性每日酒精摄入＜25g（相当于啤酒750ml或葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性＜15g，高血压患者最好戒酒。5.心理调节：长期精神紧张（如工作压力大、焦虑、抑郁）可激活交感-肾素血管紧张素系统，导致血压升高。建议通过正念冥想、呼吸训练、兴趣爱好培养等方式缓解压力，必要时寻求心理科医生帮助。（二）药物治疗原则1.降压目标：一般患者血压控制目标为＜140/90mmHg；年龄＜65岁且无并发症的患者，若能耐受可进一步降至＜130/80mmHg（如SPRINT试验显示，强化降压可降低心血管事件风险25%）；≥65岁老年患者，初始目标为＜150/90mmHg，若耐受良好且无头晕等低血压症状，可降至＜140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病（尿蛋白≥300mg/日）的患者，目标为＜130/80mmHg；冠心病患者需兼顾舒张压（≥60mmHg），避免冠脉灌注不足。2.药物选择：优先选用长效制剂（每日1次），以实现24小时平稳降压，减少血压波动。常用降压药物包括5大类：-钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛患者，副作用主要为踝部水肿、面部潮红。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利，适用于合并糖尿病、慢性肾病（尿蛋白阳性）、心力衰竭患者，需注意干咳（发生率约10%-20%）及高钾血症风险。-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，作用与ACEI类似，但干咳发生率低，适用于不能耐受ACEI的患者。-利尿剂：如氢氯噻嗪（小剂量，≤25mg/日）、吲达帕胺，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭患者，需监测血钾（避免低钾）及血尿酸（痛风患者慎用）。-β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适用于合并快速性心律失常、稳定型心绞痛患者，哮喘及严重心动过缓患者禁用。3.联合用药：单药治疗血压未达标（≥140/90mmHg）时，应尽早联合用药。推荐优先选择“优化联合”方案：CCB+ACEI/ARB（协同降压，减少CCB所致水肿）、ACEI/ARB+利尿剂（减少利尿剂所致低钾）、CCB+利尿剂（增强老年患者降压效果）。固定复方制剂（如氨氯地平贝那普利片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片）可提高用药依从性，适合长期管理。4.起始与调整：高危及以上患者应立即启动药物治疗（单药或联合）；低中危患者经3-6个月生活方式干预后血压未达标（≥140/90mmHg），需加用药物。血压达标后，应长期维持治疗，避免自行停药（突然停药可能导致血压反跳）。调整药物时需缓慢，每次调整后观察2-4周，根据血压反应逐步优化方案。四、特殊人群管理（一）老年高血压（≥65岁）老年患者常合并动脉硬化、靶器官损害及多种慢性病，血压波动大（尤其是收缩压），易发生体位性低血压（站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg）。治疗需遵循“平稳、适度、个体化”原则：初始药物选择长效CCB或小剂量利尿剂，避免快速降压；监测立位血压，避免因降压过度导致跌倒；合并认知功能障碍者，简化治疗方案（优先固定复方制剂）。（二）高血压合并糖尿病约50%糖尿病患者合并高血压，两者协同增加血管损害风险。治疗需兼顾血糖与血压，优先选择ACEI/ARB（可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白），若血压未达标可联合CCB或小剂量利尿剂。注意避免使用大剂量利尿剂（可能升高血糖）及非选择性β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）。（三）高血压合并慢性肾病（CKD）CKD患者血压控制目标为＜130/80mmHg（尿蛋白≥300mg/日）或＜140/90mmHg（尿蛋白＜300mg/日）。ACEI/ARB为首选（可延缓肾功能进展），但需监测血肌酐（用药2周内升高＜30%为正常反应，＞30%需停药）及血钾（＞5.0mmol/L时慎用）。eGFR＜30ml/min/1.73m²时，优先选择CCB或襻利尿剂（如呋塞米）。（四）妊娠高血压妊娠高血压包括妊娠期高血压（妊娠20周后首次出现，产后12周恢复）、子痫前期（高血压+蛋白尿或其他器官功能损害）、慢性高血压合并妊娠（妊娠前或妊娠20周前诊断）。治疗目标为收缩压130-155mmHg、舒张压80-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）。可选用拉贝洛尔、硝苯地平（短效或缓释片）、甲基多巴；禁用ACEI/ARB（可能导致胎儿畸形）及利尿剂（妊娠早期血容量不足时慎用）。子痫前期患者需监测尿蛋白、血小板及肝肾功能，适时终止妊娠。（五）难治性高血压（经≥3种降压药（含利尿剂）规范治疗后血压仍未达标）需首先排除“假性难治”（如白大衣高血压、测量不规范、依从性差），然后筛查继发性高血压（如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、库欣综合征）。建议完善肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测、肾上腺CT、肾动脉超声等检查，明确病因后针对性治疗（如手术切除肾上腺瘤）。五、随访与监测（一）随访频率很高危患者：每2-4周随访1次，直至血压达标；高危患者：每4-6周随访1次；中低危患者：每3个月随访1次；血压稳定（达标且无并发症）后，可延长至每6个月随访1次。（二）监测内容1.血压与症状：每次随访需测量诊室血压（包括立位血压），询问头晕、乏力、心悸等症状（警惕低血压或药物副作用）。2.实验室检查：每3-6个月检测血钾、血肌酐、血糖、血脂（评估药物副作用及心血管风险）；每年检测尿微量白蛋白（早期发现肾损害）、心电图（筛查左心室肥厚）；必要时行颈动脉超声、心脏超声（评估靶器官损害）。3.用药依从性：通过患者日记、智能药盒等工具了解用药情况，针对漏服原因（如忘记、副作用、经济负担）给予干预（如简化方案、调整药物、医保政策宣传）。六、健康教育与社会支持高血压防治需“医患协同、社区联动”。医疗机构应开展分级诊疗，基层医生负责长期随访与健康管理，上级医院提供疑难病例会