血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2025版测试题及答案

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2025版测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.预防血管内导管相关性血流感染（CRBSI）时，成人中心静脉导管（CVC）首选的穿刺部位是？A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.肱静脉答案：B（依据2025版指南，锁骨下静脉因感染风险低于颈内静脉和股静脉，为成人CVC首选部位。）2.对于接受全胃肠外营养（TPN）的患者，以下哪种导管管理措施不符合2025版指南要求？A.单独建立TPN专用输液通路B.每24小时更换TPN输液袋及管路C.经中心静脉导管同时输注TPN与血液制品D.输注结束后使用生理盐水冲管答案：C（指南明确禁止经同一导管同时输注TPN与血液制品，以降低微生物污染风险。）3.诊断CRBSI时，若采用“导管半定量培养”，阳性标准为菌落计数≥？A.10CFU/导管段B.100CFU/导管段C.500CFU/导管段D.1000CFU/导管段答案：B（半定量培养（如滚平板法）阳性标准为≥100CFU/导管段，定量培养阳性标准为≥1000CFU/导管段。）4.关于外周静脉导管（PIVC）的维护，2025版指南推荐的常规更换周期是？A.72小时B.96小时C.无需常规更换，仅在出现并发症时更换D.每5天更换答案：C（新版指南强调PIVC无需按固定时间更换，应根据临床评估（如局部炎症、堵塞、移位）决定是否更换。）5.为预防CRBSI，使用洗必泰（氯己定）消毒穿刺部位时，推荐的作用时间是？A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟答案：D（洗必泰需充分作用2分钟以上，确保杀灭皮肤表面及深层微生物。）6.对于血液透析患者长期留置的隧道式导管（TCC），指南推荐的最大无菌屏障措施不包括？A.操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单C.仅暴露穿刺部位D.助手无需穿戴无菌装备答案：D（最大无菌屏障要求所有参与操作的人员均需穿戴无菌手套、手术衣，患者全身覆盖无菌单，仅暴露穿刺部位。）7.怀疑CRBSI时，若同时抽取外周血和导管血进行培养，判断“导管相关”的标准是？A.导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时B.导管血与外周血培养为同一种致病菌C.导管血菌落计数≥外周血菌落计数的3倍D.以上均需满足答案：D（2025版指南明确，CRBSI确诊需满足：①导管血与外周血培养为同一致病菌；②导管血菌落计数≥外周血3倍（定量培养）或导管血阳性时间早于外周血≥2小时（时间差法）。）8.对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）导致的CRBSI，初始经验性治疗首选药物是？A.万古霉素B.头孢唑林C.哌拉西林-他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：A（MRSA感染首选糖肽类药物（如万古霉素），需根据血药浓度调整剂量。）9.关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护，以下错误的是？A.透明敷料每7天更换1次，若渗液、松动则及时更换B.冲管时使用10ml以上注射器，采用脉冲式冲管C.输液结束后使用10U/ml肝素盐水正压封管D.输血后立即用生理盐水冲管答案：C（2025版指南推荐PICC封管液为0-10U/ml肝素盐水或生理盐水（无血栓高风险患者），具体浓度需根据导管类型调整，并非固定10U/ml。）10.预防CRBSI的核心策略中，“每日评估导管必要性”的主要目的是？A.减少医疗成本B.降低导管留置时间相关感染风险C.提高护理效率D.避免导管堵塞答案：B（导管留置时间是CRBSI的独立危险因素，每日评估可及时拔除不必要的导管，缩短留置时间。）11.对于新生儿CRBSI的预防，以下措施中不符合指南的是？A.优先选择上肢外周静脉置管B.使用洗必泰（浓度≤2%）消毒皮肤C.避免股静脉作为CVC首选部位D.置管后每48小时更换输液管路答案：B（新生儿皮肤娇嫩，洗必泰浓度应≤0.5%（需与酒精混合），2%洗必泰可能导致皮肤刺激甚至吸收中毒。）12.诊断CRBSI时，若患者已使用抗生素，以下哪种血培养方式更易获得阳性结果？A.仅采集外周血B.采集导管血与外周血各1套（2瓶）C.增加血培养瓶数（如3套）并延长培养时间D.停止抗生素48小时后再采集答案：C（已使用抗生素时，需增加血培养数量（至少3套）并延长培养时间至5-7天，以提高阳性率。）13.关于CRBSI的治疗，以下说法错误的是？A.所有CRBSI患者均需拔除导管B.隧道式导管或PICC合并血流感染时，若为革兰阴性杆菌感染且临床稳定，可尝试保留导管并局部抗生素锁闭C.念珠菌属导致的CRBSI必须拔除导管D.导管拔除后需继续抗感染治疗至症状消失、血培养阴性后7-14天答案：A（对于短期留置的非隧道式CVC，推荐立即拔除；但隧道式导管或PICC合并感染时，若为低毒力菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）且临床稳定，可在严密监测下尝试保留导管并联合抗生素治疗。）14.预防CRBSI时，关于敷料的选择，以下正确的是？A.透明聚氨酯敷料适用于出汗多的患者B.纱布敷料每2天更换1次，透明敷料每7天更换1次C.穿刺部位渗液时，应选择纱布敷料D.所有导管均首选透明敷料答案：C（渗液、出血或穿刺部位不干燥时，应使用纱布敷料（每2天更换）；透明敷料适用于干燥部位（每7天更换）。）15.对于CRBSI的流行病学特征，2025版指南指出最常见的致病菌是？A.凝固酶阴性葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌属D.念珠菌属答案：A（凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）占CRBSI致病菌的30%-40%，为最常见病原体。）16.关于导管相关血流感染（CRBSI）与导管相关菌血症（CRB）的区别，以下正确的是？A.CRBSI需满足感染临床表现，CRB仅血培养阳性B.CRB的诊断需导管培养阳性，CRBSI无需C.两者为同一概念的不同表述D.CRBSI的致病菌毒力更强答案：A（CRBSI是指导管相关的血流感染，需同时满足血培养阳性、导管培养阳性及感染临床表现（如发热、寒战）；CRB仅指导管相关的菌血症（血培养阳性），可能无明显临床症状。）17.为预防CRBSI，以下哪项不属于“核心预防bundle”措施？A.手卫生B.最大无菌屏障C.每日评估导管必要性D.常规使用抗生素封管答案：D（指南明确反对常规使用抗生素封管预防CRBSI，仅推荐用于高风险患者（如多次CRBSI史）的目标性预防。）18.对于接受化疗的肿瘤患者，PICC置管后出现局部红肿、触痛，无发热，血培养阴性，最可能的诊断是？A.CRBSIB.导管出口处感染C.隧道感染D.静脉炎答案：B（出口处感染表现为置管部位2cm内红肿、渗液、触痛，无全身症状；隧道感染为出口处至皮下隧道段的触痛、硬结；静脉炎以沿静脉走行的红肿、疼痛为主。）19.处理CRBSI时，抗生素治疗的疗程通常为？A.3-5天B.7-14天C.21-28天D.至体温正常后3天答案：B（无并发症的CRBSI疗程为7-14天；若合并脓毒症、心内膜炎或迁徙性病灶，疗程需延长至21-28天或更长。）20.关于超声引导下静脉穿刺的描述，错误的是？A.可提高穿刺成功率，减少反复穿刺B.能降低血管损伤和导管异位风险C.所有中心静脉穿刺均需超声引导D.超声引导下无需触诊定位答案：D（超声引导需结合触诊定位，尤其对于血管走行变异的患者，触诊可辅助确认穿刺点。）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2025版指南中，CRBSI的诊断标准包括？A.患者有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染症状B.至少1套外周血培养阳性C.导管半定量培养≥100CFU/导管段或定量培养≥1000CFU/导管段D.导管血与外周血培养为同一种致病菌（排除污染）答案：ABCD（需同时满足临床症状、血培养阳性及导管培养与外周血培养的致病菌一致性。）2.预防CRBSI的核心措施包括？A.严格手卫生（置管前后、接触导管部位前）B.置管时使用最大无菌屏障（手术衣、手套、口罩、无菌大单）C.选择洗必泰（≥0.5%酒精基）消毒穿刺部位D.每日评估导管必要性，尽早拔除答案：ABCD（以上均为指南推荐的核心预防措施。）3.以下哪些情况需立即拔除血管内导管？A.确诊CRBSI的非隧道式CVCB.导管堵塞经溶栓治疗无效C.穿刺部位出现化脓性感染D.患者出现与导管相关的严重过敏反应答案：ABCD（所有选项均为导管拔除的明确指征。）4.关于CRBSI的病原学特点，正确的是？A.革兰阳性菌占比高于革兰阴性菌B.念珠菌属感染多见于免疫抑制患者C.肠杆菌科细菌（如大肠杆菌）是常见革兰阴性致病菌D.金黄色葡萄球菌感染易导致迁徙性病灶（如心内膜炎、骨髓炎）答案：ABCD（CRBSI中革兰阳性菌（约60%）多于革兰阴性菌（约30%），念珠菌属（约10%）多见于免疫低下者；金葡菌因毒力强，易引发并发症。）5.以下哪些操作可能增加CRBSI风险？A.经导管抽血后未冲管B.输液管路连接不紧密导致污染C.透明敷料潮湿后未及时更换D.使用10ml注射器冲管答案：ABC（10ml注射器冲管符合指南要求，可避免高压导致导管破裂；其他选项均可能引入微生物或破坏闭合系统。）6.对于PICC的维护，正确的做法是？A.输液前后使用生理盐水脉冲式冲管B.输血或TPN后使用20ml生理盐水冲管C.封管时采用正压封管（推注封管液至最后0.5ml时拔针）D.置管后24小时内更换首次敷料答案：ABCD（以上均为PICC维护的标准操作。）7.2025版指南中，关于新生儿CRBSI的特殊预防措施包括？A.尽量使用外周静脉导管替代中心静脉导管B.避免股静脉置管（除非无其他选择）C.消毒时使用0.5%洗必泰-酒精（≤2个月婴儿慎用）D.每日评估导管留置的必要性答案：ABCD（新生儿因免疫功能不成熟，需更严格控制导管留置时间及部位选择。）8.怀疑CRBSI时，采集血培养的注意事项包括？A.同时采集导管血和外周血（各2套，每套2瓶）B.消毒血培养瓶塞后再接种C.注明“导管血”与“外周血”来源D.若已使用抗生素，在血培养瓶中添加中和剂答案：ABCD（以上均为提高血培养准确性的关键步骤。）9.关于抗生素锁闭治疗（ALT）的应用，正确的是？A.适用于无法立即拔除的隧道式导管合并CRBSIB.锁闭液浓度为全身用药浓度的100-1000倍C.锁闭时间至少4小时（最好24小时）D.需联合全身抗生素治疗答案：ABCD（ALT通过高浓度抗生素在导管内停留杀灭生物被膜内细菌，需与全身治疗联合，且仅用于保留导管的情况。）10.以下哪些指标提示CRBSI治疗有效？A.治疗48小时内体温降至正常B.血培养在48-72小时内转阴C.炎症标志物（如降钙素原）逐渐下降D.患者精神状态及食欲改善答案：ABCD（以上均为临床治疗有效的评估指标。）三、判断题（每题2分，共10题）1.外周动脉导管（如桡动脉导管）的CRBSI预防措施与中心静脉导管相同。（）答案：√（动脉导管与静脉导管的感染预防核心措施（手卫生、无菌操作、缩短留置时间）一致。）2.为预防CRBSI，所有中心静脉导管置管后均需常规进行X线定位。（）答案：√（X线可确认导管尖端位置（上腔静脉下1/3与右心房交界处），避免异位导致感染风险增加。）3.洗必泰过敏患者可改用碘伏消毒穿刺部位。（）答案：√（碘伏（含碘）是洗必泰过敏时的替代选择，需作用1-2分钟。）4.CRBSI患者若仅表现为血培养阳性而无临床症状（如发热），无需治疗。（）答案：×（无症状菌血症仍需根据致病菌（如金葡菌、念珠菌）决定是否治疗，部分情况需拔除导管并抗感染。）5.经导管输注脂肪乳剂时，需每12小时更换输液管路。（）答案：√（脂肪乳剂是微生物良好的培养基，需缩短管路更换周期至12小时。）6.隧道式导管的感染风险低于非隧道式导管。（）答案：√（隧道式导管通过皮下隧道减少微生物从皮肤表面逆行感染的风险。）7.对于长期留置导管的患者，常规每月进行血培养筛查CRBSI。（）答案：×（指南反对常规血培养筛查，仅在怀疑感染时进行。）8.导管相关性血栓形成会增加CRBSI风险。（）答案：√（血栓是微生物定植的温床，可促进生物被膜形成，增加感染风险。）9.儿童患者中心静脉导管首选股静脉置管。（）答案：×（儿童患者首选颈内静脉或锁骨下静脉，股静脉因靠近会阴部，感染风险较高。）10.CRBSI患者拔除导管后，无需对导管尖端进行培养。（）答案：×（导管尖端培养可明确致病菌，指导后续抗生素调整。）四、简答题（每题8分，共5题）1.简述2025版指南中CRBSI的预防核心策略。答案：（1）置管前：①严格评估导管必要性，选择最细、最短的导管；②超声引导下穿刺（中心静脉）；③首选锁骨下静脉（成人）。（2）置管时：①最大无菌屏障（手术衣、手套、口罩、无菌大单）；②洗必泰（≥0.5%酒精基）消毒皮肤（作用2分钟）；③避免同一部位反复穿刺。（3）置管后：①每日评估导管必要性，尽早拔除；②透明敷料每7天更换（纱布每2天），渗液时及时更换；③输液管路每96小时更换（脂肪乳管路每12小时）；④脉冲式冲管+正压封管（10ml以上注射器）；⑤手卫生（接触导管前后）。（4）特殊人群：新生儿避免股静脉，免疫抑制患者加强监测。2.简述CRBSI的诊断流程（需包含临床评估、实验室检查及病原学确认）。答案：（1）临床评估：患者出现发热（＞38℃）、寒战、低血压等感染症状，排除其他感染灶（如肺炎、尿路感染）。（2）实验室检查：①血常规（白细胞升高或降低）；②炎症标志物（降钙素原、C反应蛋白升高）；③血培养（同时采集导管血与外周血各2套，注明来源）。（3）病原学确认：①导管半定量培养≥100CFU/导管段或定量培养≥1000CFU/导管段；②导管血与外周血培养为同一致病菌；③时间差法（导管血阳性时间早于外周血≥2小时）。（4）排除污染：若仅导管培养阳性而外周血阴性，需考虑污染（如凝固酶阴性葡萄球菌单次阳性）。3.列举5种CRBSI的高危因素。答案：（1）导管留置时间（＞5天风险显著增加）；（2）置管部位（股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉）；（3）免疫抑制状态（如化疗、激素治疗、HIV感染）；（4）导管类型（多腔导管＞单腔，非隧道式＞隧道式）；（5）操作不规范（如无菌屏障未达标、手卫生不合格）；（6）输注高营养物质（TPN、脂肪乳）；（7）既往CRBSI史。（任意5点即可）4.简述CRBSI的治疗原则（需区分导管是否保留）。答案：（1）导管拔除指征：①非隧道式CVC或短期留置导管；②金黄色葡萄球菌、念珠菌属、革兰阴性杆菌感染；③合并脓毒症、心内膜炎、迁徙性病灶；④局部化脓性感染。（2）导管保留指征：①隧道式导管或PICC；②凝固酶阴性葡萄球菌感染；③临床稳定（无脓毒症、器官功能障碍）；④联合抗生素锁闭治疗（ALT）。（3）抗生素治疗：①初始经验性用药（覆盖革兰阳性菌、阴性菌及念珠菌，如万古霉素+头孢哌酮-舒巴坦）；②根据药敏调整（目标治疗）；③疗程7-14天（无并发症），21-28天（合并心内膜炎等）。（4）支持治疗：补液、纠正休克、处理迁徙性病灶（如脓肿引流）。5.简述PICC与CVC在感染预防与维护上的主要差异。答案：（1）置管部位：PICC经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉）置入，CVC经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）。（2）留置时间：PICC可留置数月至1年，CVC通常＜4周（非隧道式）或数月（隧道式）。（3）维护频率：PICC敷料每7天更换（透明），冲管每日1次；CVC敷料更换同PICC，但短期CVC需更频繁评估拔除。（4）感染风险：PICC因路径长、隧道效应，感染风险低于非隧道式CVC，但高于隧道式CVC。（5）拔管要求：PICC需缓慢拔管（避免静脉损伤），CVC拔管后按压至无渗血。五、案例分析题（共20分）患者，男，68岁，因“直肠癌术后化疗”置入PICC（贵要静脉），已留置45天。近3天出现发热（最高39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急。查体：T38.9℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；PICC出口处皮肤红肿（范围约3cm×3cm），触痛（+），无渗液；双肺呼吸音清，心腹无异常。