血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2025年试题（附答案）

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2025年试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血管内导管相关性血流感染（CRBSI）的核心诊断依据是：A.患者出现发热（＞38℃）B.导管尖端培养阳性C.外周血培养与导管血培养为同一致病菌，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时D.白细胞计数升高答案：C2.根据2025年指南，中心静脉导管（CVC）置管时，最大无菌屏障措施不包括：A.操作者穿戴无菌手套、手术衣B.患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺部位）C.操作者佩戴外科口罩D.置管环境无需额外消毒答案：D3.关于外周静脉导管（PVC）的维护，正确的做法是：A.常规每72小时更换一次导管B.透明敷料潮湿后立即更换C.置管后24小时内无需观察穿刺点D.输注脂肪乳剂时，敷料更换频率为每周1次答案：B4.CRBSI的高危因素不包括：A.导管留置时间＞7天B.患者存在免疫抑制状态C.严格遵循手卫生规范D.置管部位为股静脉答案：C5.诊断CRBSI时，若采用“导管尖端半定量培养”，阳性标准为：A.菌落计数≥5CFUB.菌落计数≥10CFUC.菌落计数≥15CFUD.菌落计数≥20CFU答案：C6.对于血液透析患者长期留置的隧道式CVC，预防CRBSI的关键措施是：A.每次使用前用75%酒精消毒导管接口30秒B.常规每月更换导管C.置管后立即使用抗菌药物封管D.无需评估患者凝血功能答案：A7.新生儿CRBSI的诊断中，外周血与导管血培养的阳性时间差要求为：A.导管血早于外周血≥1小时B.导管血早于外周血≥2小时C.导管血早于外周血≥3小时D.无时间差要求答案：A8.以下哪种情况需立即拔除中心静脉导管？A.患者出现低热（37.8℃），无其他感染迹象B.导管血培养为表皮葡萄球菌，外周血培养阴性C.确诊为CRBSI且致病菌为金黄色葡萄球菌D.置管部位仅出现轻度红肿答案：C9.预防CRBSI的“导管相关操作核查表”应在何时完成？A.置管前即刻B.置管后24小时C.患者出院时D.导管拔除后答案：A10.关于抗菌药物封管（AL）的应用，正确的是：A.常规用于所有中心静脉导管预防感染B.仅用于反复发生CRBSI且无法拔管的患者C.封管液浓度需与全身用药剂量一致D.封管后无需夹闭导管答案：B11.诊断CRBSI时，若仅能获取导管血培养，需同时满足的条件是：A.导管血培养为单一病原菌，且患者有感染症状B.导管血培养阳性即可诊断C.导管血培养阳性且菌落计数≥1000CFU/mLD.无需其他条件答案：A12.对于PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）的维护，正确的是：A.每周更换透明敷料1次，纱布敷料每2天更换1次B.冲管时使用5mL注射器C.输注血液制品后无需额外冲管D.置管后24小时内无需拍摄X线确认位置答案：A13.CRBSI的致病菌中，最常见的革兰阳性菌是：A.铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：C14.以下哪种情况不属于“导管相关血流感染”？A.动脉导管相关性血流感染（ARBSI）B.输液港相关性血流感染（PORT-BSI）C.外周静脉导管相关性血流感染（PVC-BSI）D.因皮肤消毒不彻底导致的穿刺点局部感染答案：D15.治疗CRBSI时，若致病菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗菌药物是：A.头孢唑林B.万古霉素C.阿莫西林克拉维酸钾D.环丙沙星答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.2025年指南中，CRBSI的预防策略包括：A.严格掌握导管置管指征，减少不必要的导管留置B.置管时优先选择锁骨下静脉（＞股静脉＞颈内静脉）C.置管后每日评估导管必要性，尽早拔管D.使用含氯己定的透明敷料覆盖穿刺点答案：ABCD2.诊断CRBSI的微生物学方法包括：A.导管尖端半定量培养（Maki法）B.导管段定量培养（定量肉汤培养）C.外周血与导管血培养的时间差法（differentialtime-to-positivity，DTP）D.分子生物学检测（如PCR）答案：ABCD3.以下哪些情况需警惕CRBSI？A.患者无明确感染灶的发热（＞38℃）B.原有感染控制后再次出现发热C.低血压、脓毒症休克D.血小板进行性下降答案：ABCD4.关于导管维护的手卫生要求，正确的是：A.接触导管或穿刺点前需用肥皂和流动水洗手或使用含酒精的手消毒剂B.戴无菌手套前无需洗手C.操作过程中手套污染后需更换D.操作结束后无需再次洗手答案：AC5.新生儿CRBSI的特殊预防措施包括：A.优先选择上肢外周静脉置管B.置管时使用最小化无菌屏障（如仅覆盖穿刺部位）C.每日评估导管必要性，留置时间≤5天D.使用含银离子的导管答案：ACD6.治疗CRBSI时，抗菌药物的选择原则包括：A.根据血培养及药敏结果调整B.初始经验性治疗需覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌C.金黄色葡萄球菌感染需治疗4-6周D.念珠菌感染需拔除导管并治疗14天答案：ABCD7.以下属于CRBSI的非微生物学诊断指标的是：A.C反应蛋白（CRP）升高B.降钙素原（PCT）升高C.导管出口处脓性分泌物D.超声提示导管周围积液答案：ABCD8.关于输液港（PORT）的维护，正确的是：A.每次使用后用10mL生理盐水脉冲式冲管B.无损伤针留置时间≤7天C.穿刺部位消毒范围≥10cm×10cmD.无需评估患者凝血功能答案：ABC9.预防CRBSI的“核心操作包”包括：A.手卫生B.最大无菌屏障C.氯己定皮肤消毒D.每日评估导管必要性答案：ABCD10.以下哪些情况需拔除中心静脉导管？A.确诊CRBSIB.导管功能障碍（如无法回血）C.穿刺点严重感染（脓肿形成）D.患者出现与导管相关的血栓答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.外周静脉导管（PVC）应常规每48小时更换一次以预防感染。（）答案：×（指南推荐根据临床需要更换，无感染迹象时不常规更换）2.置管时使用2%氯己定-酒精消毒皮肤的效果优于碘伏。（）答案：√3.血培养采集时，先采集外周血，再采集导管血，可避免污染。（）答案：×（应同时采集，且导管血需标注来源）4.隧道式CVC的感染风险低于非隧道式CVC。（）答案：√5.抗菌药物封管可替代全身抗感染治疗。（）答案：×（需联合全身治疗）6.新生儿CRBSI的诊断中，导管血与外周血培养的菌落计数比≥5:1即可确诊。（）答案：√7.输注脂肪乳剂时，需每12小时更换输液管路。（）答案：√8.中心静脉导管置管后，无需在病历中记录置管部位、操作者及导管类型。（）答案：×（需详细记录）9.怀疑CRBSI时，应立即停止所有静脉输液。（）答案：×（需保留通路至血培养完成）10.长期血液透析患者使用带cuff的隧道式CVC可降低感染风险。（）答案：√四、简答题（每题8分，共24分）1.简述2025年指南中CRBSI的预防核心策略。答案：①严格掌握置管指征：仅在必要时置管，优先选择外周静脉通路；②优化置管操作：使用最大无菌屏障（无菌手套、手术衣、大无菌单、帽子、口罩），选择锁骨下静脉（感染风险最低），2%氯己定-酒精消毒皮肤（≥30秒）；③加强导管维护：透明敷料每7天更换（潮湿/松动时立即更换），输液管路每24小时更换（脂肪乳剂每12小时更换），每日评估导管必要性；④人员培训与质量监测：定期培训医护人员，建立CRBSI发生率监测体系，分析感染病例并改进流程；⑤特殊人群管理：新生儿优先上肢置管，免疫抑制患者避免股静脉置管，长期置管患者使用抗菌/抗血栓导管（如氯己定-磺胺嘧啶银涂层导管）。2.简述CRBSI的诊断标准（2025年指南版）。答案：CRBSI需同时满足以下3项：①临床症状：患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且无其他明确感染源；②微生物学证据（满足以下任意1项）：-外周血与导管血培养为同一致病菌，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时（新生儿≥1小时）；-导管尖端半定量培养（Maki法）≥15CFU，且外周血培养阳性（同一致病菌）；-导管段定量培养≥1000CFU/mL，且外周血培养阳性（同一致病菌）；③排除其他血流感染来源：如肺炎、尿路感染等已被排除或控制。3.简述CRBSI的治疗原则。答案：①导管处理：-立即拔除可疑导管（尤其是金黄色葡萄球菌、真菌、铜绿假单胞菌等高危菌感染）；-若无法拔管（如长期血液透析），需行抗菌药物封管（AL）联合全身治疗；②抗菌药物治疗：-经验性用药：覆盖革兰阳性菌（如万古霉素）、革兰阴性菌（如头孢哌酮舒巴坦）及真菌（如氟康唑）；-目标性用药：根据血培养及药敏结果调整，疗程通常为7-14天（金黄色葡萄球菌需4-6周，真菌需14天）；③支持治疗：纠正休克、维持内环境稳定，必要时使用免疫球蛋白；④并发症处理：如合并导管相关血栓，需评估抗凝治疗（出血风险低时使用低分子肝素）。五、案例分析题（16分）患者，男，68岁，因“胃癌术后化疗”收入肿瘤内科，入院后经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC）。置管第5天，患者出现发热（39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。查体：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；右侧颈内静脉穿刺点无红肿、渗液，双肺呼吸音清，腹部无压痛。实验室检查：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%，CRP85mg/L，PCT2.1ng/mL。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）2.为明确诊断，需完善哪些检查？（6分）3.请列出具体的治疗措施。（6分）答案：1.最可能的诊断：疑似血管内导管相关性血流感染（CRBSI）。需与以下疾病鉴别：-肺部感染（需行胸部CT排除）；-尿路感染（需行尿常规、尿培养排除）；-腹腔感染（胃癌术后需警惕腹腔积液，可行腹部超声/CT）；-药物热（需回顾近期用药史）。2.需完善的检查：-血培养：同时采集外周静脉血（2套，每套10-20mL）和CVC血（2套，标注来源），分别做需氧、厌氧培养；-导管尖端培养：拔除导管后，剪取尖端5cm行半定量培养（Maki法）；-其他：复查PCT、CRP，行胸部X线/CT排除肺部感染，尿常规+尿培养排除尿路感染。3.治疗措施：-导管处理：立即拔除CVC（因患者为肿瘤化疗患者，免疫功能低下，且发热伴寒战，高度怀疑CRBSI）；-抗菌药物治疗：-经验性用药