普外科临床诊疗指南试题2025版

普外科临床诊疗指南试题2025版一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于甲状腺乳头状癌的病理特征，以下描述错误的是：A.核呈毛玻璃样改变B.常见沙粒体C.易发生血行转移D.间质可见纤维组织增生2.乳腺癌LuminalB型（HER2阴性）的分子特征是：A.ER阳性、PR阳性、HER2阴性、Ki-67≥20%B.ER阳性、PR阴性、HER2阳性、Ki-67≤14%C.ER阴性、PR阴性、HER2阳性、Ki-67≥30%D.ER阳性、PR阳性、HER2阴性、Ki-67≤14%3.胃癌最常见的转移途径是：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹膜种植4.急性阑尾炎典型的腹痛演变过程是：A.上腹痛→脐周痛→右下腹固定痛B.脐周痛→左上腹痛→右下腹固定痛C.右上腹痛→脐周痛→右下腹固定痛D.下腹痛→脐周痛→右下腹固定痛5.胆囊结石患者需立即手术的指征是：A.结石直径1.5cmB.合并糖尿病控制稳定C.反复发作胆绞痛D.无症状的静止性结石6.原发性肝癌诊断的“金标准”是：A.血清AFP≥400μg/L持续1个月B.肝脏增强CT动脉期明显强化、门脉期廓清C.肝穿刺活检病理证实D.肝脏超声发现直径3cm占位7.急性胰腺炎严重程度评估中，Ranson评分≥3分提示：A.轻型胰腺炎B.中度重症胰腺炎C.重症胰腺炎D.局部并发症风险低8.根据2025版《成人腹股沟疝诊疗指南》，Ⅰ型腹股沟疝（疝环缺损≤1.5cm，腹横筋膜无明显薄弱）的首选术式是：A.传统疝修补术（Bassini法）B.腹腔镜完全腹膜外修补术（TEP）C.平片无张力修补术（Lichtenstein）D.单纯疝囊高位结扎术9.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的关键鉴别点是：A.有无腹胀B.有无呕吐C.肠鸣音改变D.腹部X线是否见气液平面10.结直肠癌TNM分期中，T3期定义为：A.肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层B.肿瘤侵犯邻近组织结构C.肿瘤局限于黏膜层D.肿瘤穿透浆膜层11.甲状腺功能亢进症患者术前准备的目标是：A.基础代谢率≤+20%，心率≤90次/分B.基础代谢率≤+30%，心率≤100次/分C.基础代谢率≤+10%，心率≤80次/分D.基础代谢率≤+25%，心率≤95次/分12.乳腺导管内乳头状瘤最常见的临床表现是：A.无痛性乳房肿块B.乳头血性溢液C.乳房皮肤橘皮样改变D.腋窝淋巴结肿大13.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是：A.右上腹压痛、反跳痛B.板状腹，肝浊音界缩小或消失C.移动性浊音阳性D.肠鸣音亢进14.胆总管结石合并胆管炎的典型表现（Charcot三联征）是：A.腹痛、黄疸、休克B.腹痛、发热、黄疸C.发热、黄疸、意识障碍D.腹痛、发热、休克15.胰腺癌最常见的首发症状是：A.黄疸B.上腹痛或上腹饱胀不适C.消瘦D.腹泻16.肝脓肿最常见的感染途径是：A.胆道系统逆行感染B.门静脉系统感染C.肝动脉血行感染D.开放性肝损伤直接感染17.绞窄性肠梗阻的标志性表现是：A.持续性剧烈腹痛，呕吐频繁B.腹胀不对称，有固定压痛C.腹腔穿刺抽出血性液体D.以上均是18.肛裂“三联征”是指：A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、肛瘘、肛窦炎C.肛裂、外痔、肛门狭窄D.肛裂、内痔、肛门失禁19.下肢深静脉血栓形成（DVT）最严重的并发症是：A.下肢肿胀B.股青肿C.肺栓塞（PE）D.下肢色素沉着20.脾破裂患者非手术治疗的绝对禁忌证是：A.血流动力学稳定B.腹腔内出血量≤500mlC.合并空腔脏器损伤D.影像学提示脾裂伤深度≤3cm21.急性乳腺炎的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.链球菌D.厌氧菌22.腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的指征不包括：A.胆囊三角解剖不清B.术中出血量≥100mlC.胆总管损伤D.患者要求转开腹23.直肠癌根治术（TME）的关键原则是：A.保留肛门括约肌B.完整切除直肠系膜C.清扫第3站淋巴结D.距离肿瘤远端2cm切断肠管24.门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的首选止血方法是：A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎或硬化治疗C.急诊贲门周围血管离断术D.TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）25.急性胰腺炎早期液体复苏的目标是：A.尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸≤2mmol/LB.尿量≥1ml/kg/h，乳酸≤1mmol/LC.尿量≥0.3ml/kg/h，乳酸≤3mmol/LD.尿量≥0.8ml/kg/h，乳酸≤4mmol/L26.甲状腺结节细针穿刺活检（FNA）的适应征是：A.结节直径＜1cm且超声无恶性征象B.结节直径≥1cm或超声提示恶性征象（如微钙化、边缘不规则）C.儿童期有颈部放疗史但结节直径＜0.5cmD.所有甲状腺结节均需FNA27.乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证是：A.肿瘤直径≤3cmB.多中心性病灶（不在同一象限）C.患者有保乳意愿D.术后能保证足够切缘28.胃癌根治术（D2淋巴结清扫）的范围是：A.清扫第1站淋巴结（N1）B.清扫第1、2站淋巴结（N1+N2）C.清扫第1、2、3站淋巴结（N1+N2+N3）D.仅清扫肿瘤周围淋巴结29.肝切除术后肝功能衰竭的主要表现是：A.血清总胆红素＞34.2μmol/L，ALT＞正常上限2倍B.血清白蛋白＜30g/L，凝血酶原时间延长＜3秒C.肝性脑病、腹水、凝血功能障碍（INR＞1.5）D.腹腔引流量增多，颜色清亮30.腹外疝发生嵌顿后，肠管缺血坏死的时间通常为：A.1-2小时B.3-4小时C.6-12小时D.24小时以上二、多项选择题（每题3分，共20题）1.甲状腺功能亢进症手术治疗的指征包括：A.中、重度甲亢，长期服药无效或复发B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠早期（第1-3个月）2.乳腺癌新辅助化疗的适应症包括：A.临床分期ⅡB、Ⅲ期B.希望缩小肿瘤以保乳的患者C.三阴性乳腺癌（TNBC）D.原位癌（DCIS）3.胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对指征是：A.急性穿孔B.瘢痕性幽门梗阻C.经内科治疗无效的顽固性溃疡D.溃疡直径＜2cm4.急性胆囊炎需要与以下哪些疾病鉴别：A.高位急性阑尾炎B.消化性溃疡穿孔C.急性心肌梗死D.右侧肺炎5.肝脓肿的治疗原则包括：A.早期、足量、联合应用抗生素B.超声或CT引导下穿刺引流C.脓肿直径＞5cm或穿刺引流失败时手术切开引流D.所有肝脓肿均需肝叶切除6.胰腺癌的早期临床表现可能有：A.上腹部隐痛B.食欲减退、体重下降C.梗阻性黄疸（胰头癌）D.血糖异常（新发糖尿病）7.腹外疝非手术治疗的适应症包括：A.1岁以下婴幼儿B.年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者C.绞窄性疝D.嵌顿性疝手法复位成功后8.绞窄性肠梗阻的临床表现包括：A.腹痛持续加重，无缓解期B.呕吐物或肛门排出物为血性C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音亢进后减弱或消失9.结直肠癌术前准备的内容包括：A.肠道准备（口服泻剂+灌肠）B.纠正贫血和低蛋白血症C.术前行全腹增强CT评估分期D.常规行新辅助放化疗（仅适用于局部进展期直肠癌）10.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征（ACS）D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）11.甲状腺癌术后TSH抑制治疗的目标值取决于：A.肿瘤复发风险分层B.患者年龄及合并症（如心脏病）C.手术方式（全切/近全切）D.性别12.乳腺超声BI-RADS4类结节的特征包括：A.边缘不规则B.微钙化C.纵横比＞1D.血流信号丰富13.胃癌的癌前病变包括：A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.残胃炎（术后10年以上）D.胃溃疡14.胆总管探查的指征包括：A.术前超声或MRCP提示胆总管结石B.术中触及胆总管内有结石或蛔虫C.胆总管直径＞10mmD.既往有胆管炎病史15.肝癌手术切除的适应症包括：A.肝功能Child-PughA级或B级（经短期治疗后改善至A级）B.肿瘤数目≤3个，最大直径≤7cm（符合米兰标准）C.合并门静脉主干癌栓D.患者一般情况良好，无严重心、肺、肾等器质性疾病16.急性胰腺炎非手术治疗的措施包括：A.禁食、胃肠减压B.早期液体复苏（晶体液为主）C.抑制胰酶分泌（生长抑素类似物）D.预防性使用广谱抗生素17.腹股沟疝术后复发的常见原因包括：A.手术操作不规范（如补片固定不牢）B.慢性咳嗽、便秘未控制C.补片选择不当（尺寸过小）D.术后过早从事重体力劳动18.肠梗阻非手术治疗的观察指标包括：A.腹痛、腹胀是否缓解B.肛门是否排气排便C.腹部X线气液平面是否减少D.生命体征是否稳定19.直肠癌术前新辅助放化疗的获益包括：A.降低局部复发率B.提高保肛率C.消灭微转移灶D.所有直肠癌患者均需常规应用20.脾功能亢进的临床表现包括：A.白细胞减少（尤其是中性粒细胞）B.血小板减少C.贫血（多为正细胞正色素性）D.脾大三、病例分析题（共5题，每题20分）病例1患者女性，45岁，因“发现右颈前肿块3个月，声音嘶哑1周”就诊。查体：右甲状腺可触及3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，颈侧区可触及2枚肿大淋巴结（直径约1.5cm）。甲状腺超声：右叶低回声结节（TI-RADS5类），内见微钙化，血流信号丰富；颈Ⅵ区、Ⅳ区淋巴结肿大，门结构消失。甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH2.1mIU/L。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）3.简述手术治疗原则及术后管理要点。（10分）病例2患者女性，58岁，因“左乳无痛性肿块2个月”就诊。查体：左乳外上象限可触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，与皮肤无粘连；左腋窝可触及1枚肿大淋巴结（直径1.2cm）。乳腺钼靶：左乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺，可见成簇细沙粒样钙化（BI-RADS5类）。问题：1.该患者的初步诊断及临床分期（AJCC第9版）？（5分）2.需完善哪些检查以明确分子分型？（5分）3.若病理提示浸润性导管癌，ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（2+）、Ki-67（35%），FISH检测HER2阴性，制定综合治疗方案。（10分）病例3患者男性，62岁，因“上腹痛6小时，加重2小时”急诊入院。6小时前无诱因出现上腹痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐（胃内容物），2小时前疼痛加剧并转移至右下腹。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验阳性。血常规：WBC15×10⁹/L，N88%；腹部超声：右下腹可见3.5cm×2.0cm低回声区，边界不清，周围可见液性暗区。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些急腹症鉴别？（5分）3.简述治疗原则及手术方式选择。（10分）病例4患者男性，55岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重伴发热、黄疸3天”入院。1年来常于进食油腻后出现右上腹绞痛，可自行缓解；3天前疼痛加重，伴寒战、高热（T39.5℃）及皮肤巩膜黄染。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC18×10⁹/L，N92%；肝功能：TBil85μmol/L，DBil55μmol/L，ALT120U/L，AST90U/L；腹部超声：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（4mm），内见多个强回声光团伴声影；胆总管直径12mm，内见可疑强回声。问题：1.该患者的完整诊断（包括并发症）？（5分）2.需进一步做哪些检查明确胆总管情况？（5分）