托育机构婴幼儿喂养与营养指南(试行)

托育机构婴幼儿喂养与营养指南(试行)为科学规范托育机构婴幼儿喂养与营养管理，保障0-36月龄婴幼儿获得合理营养，促进其体格、智力及心理行为全面发展，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》《中国居民膳食指南（2022）》《7-24月龄婴幼儿喂养指南》等法律法规及标准，结合托育机构实际服务场景，制定本指南。一、适用范围与基本原则本指南适用于经依法登记、备案的托育机构（含托育服务点）内0-36月龄婴幼儿的日常喂养与营养管理，涵盖喂养环境创设、膳食安排、进食行为引导、特殊需求处理及家园协同等全流程环节。托育机构婴幼儿喂养与营养管理需遵循以下原则：1.科学性原则：以婴幼儿不同月龄段生理发育特点、营养需求及消化吸收能力为依据，参照国家权威膳食指南制定个性化喂养方案。2.个体差异性原则：关注婴幼儿遗传背景、生长速度、健康状况及饮食偏好差异，动态调整食物种类、质地及喂养方式。3.安全性原则：严格把控食材采购、储存、加工及进食环节的卫生标准，防范食品安全风险与进食意外。4.协同性原则：建立托育机构与家庭、医疗保健机构的信息共享机制，确保喂养策略的一致性与连续性。二、分月龄段喂养核心要点（一）0-6月龄（新生儿至半岁）此阶段婴幼儿消化系统尚未发育成熟，母乳是最理想的天然食物。托育机构需为哺乳期婴幼儿母亲提供便利条件，支持按需母乳喂养；对无法母乳喂养或母乳不足的婴幼儿，应在保健人员指导下选择符合国家标准的婴儿配方奶粉进行喂养。喂养操作要求：-母乳喂养：托育机构应设置独立、私密、清洁的哺乳室，配备温奶器、消毒设备及舒适座椅；喂养前护理人员需清洁双手，用温毛巾擦拭母亲乳头（或储奶容器）；记录每日喂养时间、频次及奶量（如有吸奶器储存母乳），避免乳汁污染或变质。-配方奶喂养：严格按照奶粉说明书冲调，水温控制在40-50℃，先加水后加粉，充分摇匀后测试温度（滴于手腕内侧不烫为宜）；使用专用奶瓶及奶嘴，每次用后及时清洗并高温消毒；喂养时保持婴幼儿半卧位，奶嘴充满乳汁以避免吸入空气，喂后拍嗝10-15分钟。注意事项：-6月龄内婴幼儿一般无需额外添加水、果汁或其他辅食，特殊情况（如医学建议补水）需经保健医生确认。-密切观察喂养后反应，如出现呕吐、皮疹、腹泻等异常情况，立即停止喂养并联系家长及保健医生。（二）7-12月龄（辅食添加关键期）此阶段婴幼儿需逐步从乳类过渡到多样化食物，辅食添加应遵循“由少到多、由稀到稠、由细到粗、由单一到多样”的原则，重点培养对不同食物的接受度及吞咽、咀嚼能力。辅食添加顺序与种类：-7-8月龄：以泥糊状食物为主，首选强化铁的婴儿米粉，逐步添加蔬菜泥（如胡萝卜、南瓜）、水果泥（如苹果、香蕉）及少量肉泥（如鸡肉、猪肉）；每日添加1次辅食，与乳类喂养间隔3-4小时。-9-10月龄：尝试颗粒状食物（如碎菜、软米饭、豆腐）及手指食物（如蒸熟的小南瓜条、软面条段），引入蛋黄（从1/4个逐渐增至1个）及鱼类（如鳕鱼、三文鱼，去刺后捣泥）；每日辅食次数增至2次，乳类喂养次数减少至4-5次。-11-12月龄：过渡到碎末状或小块状食物（如碎肉丁、小馄饨、蒸蛋羹），鼓励婴幼儿自主抓握进食；每日3次正餐（与成人进餐时间同步）加1-2次乳类或营养点心，逐步建立规律的进食节奏。操作规范：-辅食需单独制作，避免添加盐、糖及刺激性调味品；食材应新鲜、应季，优先选择有机或无农残认证的品种。-每次添加新食物后观察2-3天，记录是否出现过敏反应（如皮疹、腹泻、呕吐），确认安全后再引入下一种。-提供专用的婴幼儿餐具（防摔、易抓握），营造固定的进食环境（如专用餐椅），减少外界干扰（如电视、玩具），帮助婴幼儿集中注意力。（三）1-2岁（饮食模式转型期）此阶段婴幼儿咀嚼、吞咽能力显著提升，饮食模式逐渐向家庭饮食靠拢，但仍需保持食物细软、易嚼、少骨少刺的特点。目标是每日摄入谷薯类50-100g、蔬菜类50-100g、水果类50-100g、肉禽鱼50g、鸡蛋1个、乳制品500ml左右，逐步实现食物种类多样化。喂养重点：-培养自主进食能力：提供小勺、手抓食物（如软面包、煮熟的西蓝花小朵），允许婴幼儿自己进食（即使食物洒落），避免强迫喂食或代喂。-控制零食摄入：两餐之间可少量添加健康零食（如酸奶、果泥、磨牙饼干），避免高糖、高盐、高脂肪零食（如糖果、薯片），零食量不超过每日总能量的10%。-关注饮水需求：每日饮水量（包括汤、粥等液体食物）约500-800ml，以白开水为主，避免含糖饮料；根据活动量、气温调整饮水量，出汗多时可少量多次补充。（四）2-3岁（平衡膳食建立期）此阶段婴幼儿消化功能接近成人水平，需建立“三餐两点”的饮食规律（早、中、晚3次正餐，上、下午各1次点心），食物种类应涵盖谷薯类、蔬菜类、水果类、畜禽鱼蛋、奶及大豆类五大类，每日食物种类不少于12种，每周不少于25种。膳食安排示例：-早餐：小米粥（50g）+蒸蛋羹（鸡蛋1个）+小馒头（25g）+拌菠菜（20g）-上午点心：酸奶（100ml）+切小块苹果（50g）-午餐：软米饭（50g）+番茄炖牛肉（牛肉30g+番茄50g）+清炒西兰花（40g）+紫菜蛋花汤（紫菜5g+鸡蛋10g）-下午点心：香蕉（80g）+无糖全麦饼干（15g）-晚餐：南瓜粥（南瓜30g+大米20g）+虾仁豆腐（虾仁20g+豆腐50g）+炒青菜（30g）行为引导要点：-鼓励与成人共同进餐，模仿正确的用餐礼仪（如使用餐具、不挑食）；-控制进餐时间（每次20-30分钟），超时未吃完可收走餐具，避免边吃边玩；-家长与托育机构需统一“不强迫、不迁就”的喂养态度，对挑食行为通过趣味讲解（如“绿色蔬菜是大力水手的能量来源”）或食物造型（如将胡萝卜切成星星状）引导接受。三、营养需求量化标准根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》，0-3岁婴幼儿每日主要营养素推荐摄入量如下：|月龄段|能量（kcal）|蛋白质（g）|脂肪（g）|钙（mg）|铁（mg）|维生素A（μgRE）|维生素D（μg）||--|--|--||-|-||||0-6月龄|600-700|9-12|30-35|200|0.3（AI）|300|10||7-12月龄|700-900|12-16|30-35|250|10|350|10||1-2岁|900-1100|16-20|30-35|600|12|350|10||2-3岁|1000-1300|20-25|30-35|600|12|350|10|注：以上数据为参考值，具体需结合婴幼儿实际生长速度（如体重、身长Z评分）调整。四、喂养全流程安全管理（一）食材采购与储存-采购环节：选择具有食品生产/经营许可证的正规供应商，实行定点采购；采购时查验食材新鲜度（如蔬菜无腐烂、肉类无异味）、保质期及合格证明，拒绝采购转基因食品、反季节高风险水果（如未成熟芒果）及易致敏食材（如花生、海鲜）未提前报备的情况。-储存环节：生熟食材分柜存放（生肉、水产存于下层，熟制食材、即食食品存于上层），冷藏温度0-4℃，冷冻温度≤-18℃；蔬菜、水果需清洗沥干后装保鲜袋，避免交叉污染；所有食材标注采购日期，遵循“先进先出”原则，超过48小时的冷藏食材不得使用。（二）加工制作规范-加工前：操作人员需穿戴清洁的工作衣帽、口罩，修剪指甲并消毒（用肥皂流水洗手20秒以上，或使用75%酒精消毒）；加工工具（刀、砧板）生熟分开，用后及时清洗消毒（煮沸10分钟或使用消毒柜）。-烹饪过程：食物中心温度需达到70℃以上（肉类、蛋类需彻底煮熟，避免溏心蛋）；避免油炸、烧烤等高油高盐烹饪方式，以蒸、煮、炖、炒（少油）为主；汤类、粥类需搅拌均匀，避免局部过热烫伤婴幼儿。-分装与保存：每餐食物按婴幼儿实际需求量分装（避免剩余），剩余食物（如需保存）需冷却至室温后密封，2小时内放入冰箱，24小时内重新加热（中心温度≥70℃）后食用，超过24小时的食物必须废弃。（三）进食环节管理-环境准备：进食前30分钟清洁用餐区域（用含氯消毒液擦拭桌面，作用15分钟后清水擦拭），保持空气流通；桌椅高度与婴幼儿身高匹配（椅高约25-30cm，桌高约50-55cm），避免尖锐边角。-喂养方式：护理人员需与婴幼儿保持目光接触，用温和语气鼓励进食（如“宝宝尝一口，这个胡萝卜甜甜的”）；禁止逗笑、打骂或强喂，避免食物误入气管；对2岁以上婴幼儿，鼓励独立使用餐具，护理人员仅在必要时给予辅助。-进食观察：记录每餐进食量（如“吃了2/3碗米饭”）、食物偏好及异常反应（如拒食、呕吐）；发现婴幼儿进食时咳嗽、呼吸急促，立即停止喂养并采取海姆立克急救法（1岁以下拍背压胸，1岁以上腹部冲击），同时联系保健医生。五、特殊情况应对（一）食物过敏托育机构需在婴幼儿入托时收集过敏史（通过家长填写《婴幼儿健康档案》），对明确过敏的食材（如牛奶、鸡蛋、小麦）实行“零接触”管理：-单独制作过敏婴幼儿餐食，使用专用加工工具（如砧板、碗勺）并标注“过敏专用”；-过敏高发期（如添加新食物后）加强观察，准备肾上腺素笔（如有严重过敏史）及急救联系卡（标注过敏食物、急救措施、家长电话）；-定期与家长沟通过敏症状变化，必要时联合儿科医生调整饮食方案。（二）疾病状态喂养婴幼儿患病（如腹泻、发热、肺炎）时，需根据病情调整喂养策略：-腹泻：暂停高糖、高脂及含乳糖食物（如普通配方奶），改为无乳糖配方奶或口服补液盐，少量多次喂养；-发热：增加水分摄入（如米汤、稀释的鲜榨果汁），选择清淡易消化食物（如小米粥、软面条），避免高蛋白食物（如鸡蛋、肉类）加重代谢负担；-肺炎：补充富含维生素C的食物（如猕猴桃、橙子）及优质蛋白（如鱼肉、豆腐），鼓励少食多餐，避免过饱影响呼吸。（三）拒食与挑食对短期拒食（1-2餐）婴幼儿，需排查是否因环境变化、出牙不适或前一餐进食过多，可暂时减少喂养量，观察后续反应；对长期挑食（持续2周以上），需联合家长分析原因（如家庭喂养习惯不一致、食物种类单一），通过以下方式干预：-增加食物趣味性：将食物切成动物形状、用模具制作小饭团；-引入同伴效应：让挑食婴幼儿与食欲好的同伴一起进餐，模仿进食行为；-限制零食摄入：确保正餐前1小时内无零食，增加饥饿感；-避免负面强化：不强迫进食或反复劝说，以“提供选择”代替“命令”（如“你今天想吃菠菜还是西兰花？”）。六、营养监测与评估托育机构应建立婴幼儿营养健康档案，每月开展1次营养状况评估，每季度与家长共同完成1次综合分析。（一）监测内容-生长发育指标：测量体重、身长（身高）、头围，计算Z评分（参照WHO儿童生长标准），评估是否存在生长迟缓（身长Z≤-2）、低体重（体重Z≤-2）或超重（体重Z≥2）。-膳食调查：采用24小时回顾法记录每日食物摄入量，计算能量及营养素摄入达标率（目标≥80%）；分析食物种类是否覆盖五大类，是否存在某类食物缺失（如蔬菜摄入不足）。-健康状况：观察皮肤（是否干燥、脱屑）、毛发（是否枯黄、易断）、指甲（是否苍白、凹陷）等营养缺乏体征；记录腹泻、便秘、贫血等疾病发生频率。（二）评估与干预-对营养达标婴幼儿：维持现有喂养方案，重点培养良好进食行为。-对营养不足婴幼儿（如能量摄入＜70%推荐量）：调整食谱（增加高能量密度食物如牛油果、坚果泥），增加餐次（如午餐后加1次营养点心），必要时转诊至儿童营养门诊。-对超重/肥胖婴幼儿：减少精制糖（如甜饮料、蛋糕）及饱和脂肪（如肥肉、油炸食品）摄入，增加膳食纤维（如燕麦、西蓝花）及户外活动时间（每日≥2小时）。七、保障措施（一）人员资质与培训-保健员：需持有《托幼机构卫生保健人员培训合格证书》，掌握婴幼儿营养需求、喂养操作规范及常见营养问题处理；-厨师：需取得《食品从业人员健康证