常用医疗器械清洁与消毒指南

常用医疗器械清洁与消毒指南基础诊疗器械清洁与消毒血压计、听诊器、体温计、压舌板等基础诊疗器械是临床最常用设备，其清洁与消毒需根据接触部位、材质特性制定针对性方案。血压计的清洁重点为袖带与表头。非一次性袖带使用后，先用软布蘸取中性清洁剂（如pH值7.0-8.5的医用多酶洗液稀释液）擦拭表面，去除汗液、皮脂等污染物；若接触血液或体液，需用含有效氯500mg/L的含氯消毒液（现配现用）浸泡10分钟，取出后用清水冲洗并晾干。表头部分仅需用75%乙醇棉片擦拭显示屏、按钮及外壳，避免液体渗入内部电路。需注意，电子血压计不可浸泡，金属扣环处需重点清洁，防止锈蚀。听诊器的胸件、耳件及软管是清洁关键。使用后，先用湿润的无菌纱布蘸取中性清洁剂擦拭胸件膜片（避免用力按压导致膜片变形），再用75%乙醇棉片螺旋式擦拭耳件与软管表面，重点处理接触耳部的弯曲部位。若胸件接触过痰液或血液，需先用生理盐水棉球清除可见污渍，再用2%戊二醛溶液浸泡5分钟（浸泡后需用无菌水冲洗残留）。软管若为硅胶材质，可定期用软毛刷蘸取清洁剂刷洗内壁，避免分泌物堵塞。体温计分为电子体温计与水银体温计。电子体温计使用后，用75%乙醇棉片擦拭探测头及外壳，口腔用与肛用体温计需分开消毒（建议标记区分）；若接触黏膜分泌物，需用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟，清水冲洗后干燥备用。水银体温计需特别注意防破损，使用后先在流动水下冲洗，再浸泡于75%乙醇中30分钟（浸泡时需完全浸没，避免倾斜导致水银柱移位），取出后用无菌纱布擦干，存放于专用盒内。禁止使用高温或强腐蚀性消毒剂（如过氧乙酸），以防玻璃破裂。压舌板若为一次性使用，用后需投入黄色医疗废物袋，按感染性废物处理；复用型压舌板（多为不锈钢材质）需先在多酶洗液（1:200稀释）中浸泡5分钟，软毛刷清除沟纹内食物残渣，流动水冲洗后沥干，置于压力蒸汽灭菌器中121℃灭菌20分钟，冷却后存放于无菌容器内。内镜类器械清洁与消毒软式内镜（胃镜、肠镜、支气管镜）因直接接触人体黏膜或进入无菌腔道，需严格遵循“清洗-消毒-冲洗-干燥”流程。使用后需立即预处理：将内镜置于清洗槽内，用50ml注射器抽取无菌水冲洗活检孔道及吸引管道（持续30秒），同时用湿纱布擦拭镜身表面，清除黏液、血迹等可见污染物。预处理完成后需进行测漏：连接测漏装置，向镜体内注入空气（压力20kPa），观察压力计5分钟内下降不超过5kPa为合格；若压力骤降，需立即标记并送修，禁止使用。酶洗环节是关键步骤：将内镜完全浸没于多酶洗液（1:300稀释，温度35℃-40℃）中，用专用软毛刷反复刷洗活检孔道（从操作部至先端部，往返10次以上），同时用注射器抽吸酶液冲洗管道（每次20ml，重复3次），浸泡时间≥5分钟。酶洗后需用流动水彻底冲洗镜身及管道（冲洗时间≥2分钟），确保无酶液残留。消毒需选择符合《软式内镜清洗消毒技术规范》的消毒剂：2%碱性戊二醛溶液需浸泡≥20分钟（结核杆菌污染时≥45分钟）；邻苯二甲醛（0.55%）浸泡≥5分钟；过氧乙酸（0.2%）浸泡≥10分钟。消毒过程中需确保内镜各管道完全充满消毒液（可通过注射器向管道注入消毒液），镜身无气泡附着。消毒完成后，用无菌水冲洗镜身及管道（冲洗时间≥2分钟），再用75%乙醇冲洗管道（每次20ml，重复2次），最后用压缩空气吹干镜身及管道（时间≥5分钟），存放于专用干燥柜（温度40℃-60℃，湿度≤60%）。硬式内镜（腹腔镜、关节镜）多为金属与光学元件组合，清洁时需拆卸可分离部件（如镜头、光源接口），用软毛刷蘸多酶洗液刷洗关节、齿槽处，管腔类部件需用高压水枪冲洗（压力≥0.2MPa）。消毒灭菌首选压力蒸汽灭菌（134℃，3分钟）；若含不耐热光学元件，可用低温等离子体灭菌（时间55-75分钟）或环氧乙烷灭菌（浓度800mg/L，55℃-60℃，6小时）。灭菌后需检查光学镜头是否有雾斑（可用镜头纸蘸无水乙醇擦拭），关节活动度是否灵活（涂抹医用润滑油）。手术器械清洁与消毒手术器械按风险等级分为高度危险器械（直接接触无菌组织，如手术刀、缝合针）、中度危险器械（接触黏膜，如咬骨钳），需严格执行“回收-分类-清洗-消毒-灭菌-储存”流程。回收环节需在使用后30分钟内处理，污染器械需置于防渗漏回收箱，箱内铺一次性吸水垫（吸附血液），避免运输过程中滴漏。分类时需分离可拆卸器械（如持针器的关节、剪刀的刃部），检查是否有断裂、锈蚀（标记后单独处理），管腔类器械（如吸引管）需保持管腔通畅（避免血块堵塞）。清洗分机械清洗与手工清洗。机械清洗使用自动清洗消毒机，程序包括预洗（35℃-40℃，2分钟，清水冲洗）、主洗（45℃-50℃，5分钟，多酶洗液）、漂洗（60℃-70℃，3分钟，软水）、终末漂洗（80℃-90℃，2分钟，纯化水）、干燥（90℃，10分钟）。手工清洗适用于精密器械（如显微镊）：先浸泡于多酶洗液（1:200稀释）中5分钟，用软毛刷轻刷刃部（避免划痕），齿槽处用探针剔除残留物，管腔用高压水枪冲洗（压力0.15-0.2MPa），最后用纯化水冲洗。消毒灭菌首选压力蒸汽灭菌：碳钢器械121℃灭菌15分钟，不锈钢器械134℃灭菌3分钟；含尼龙、硅胶部件的器械（如吻合器）需使用快速压力蒸汽灭菌（132℃，3分钟）。不耐热器械（如电刀笔、超声刀头）用低温等离子体灭菌（需确认材质兼容，如不含纤维素、布类），灭菌前需用专用保湿剂擦拭（防止器械干燥）。特殊材质器械需特别处理：钛合金器械可耐受高压蒸汽，但清洗时避免使用钢丝球（防止表面氧化膜破坏）；显微器械（如眼科剪）清洗时需用放大镜检查刃部是否有残留物，灭菌后单独包装（用防刺破包装材料）；骨科器械（如髓内钉）因常沾附骨屑，需在多酶洗液中浸泡10分钟，用超声波清洗机辅助（频率40kHz，时间10分钟），管腔用长柄毛刷反复刷洗。透析相关设备清洁与消毒血液透析机、透析管路、透析器是血液净化治疗的核心设备，其清洁消毒直接关系到患者感染风险。血液透析机外部清洁：每次治疗后，用含有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭操作面板、外壳及推车表面（重点清洁按钮缝隙、连接端口），若接触血液，需用1000mg/L含氯消毒液覆盖10分钟后擦拭。内部管路消毒：每次治疗结束后，先用酸性清洁剂（pH2-3，如柠檬酸）循环冲洗15分钟（去除钙盐沉积），再用碱性清洁剂（pH10-12，如氢氧化钠）循环冲洗15分钟（分解蛋白质），最后用0.3%过氧乙酸溶液循环消毒30分钟（或次氯酸钠溶液，有效氯1000mg/L），消毒后用超纯水冲洗至无残留（检测余氯＜0.1mg/L）。透析管路与透析器复用需严格遵循《血液透析器复用操作规范》：使用后30分钟内用生理盐水冲洗（血流量200ml/min，时间10分钟），去除残留血液；然后用多酶洗液（1:200稀释）循环浸泡30分钟（温度35℃），再用生理盐水冲洗至无泡沫；检测透析器纤维容积（应≥原容积的80%），若达标则用0.6%过氧乙酸溶液填充（包括动脉端、静脉端及透析液端），密封后存放于4℃-25℃环境（保存期≤7天）。复用次数不超过5次（乙肝、丙肝患者使用的透析器禁止复用）。呼吸治疗设备清洁与消毒呼吸机、麻醉机、雾化器、氧气湿化瓶等呼吸治疗设备因直接接触患者气道，需重点关注管路、面罩等接触部位的清洁。呼吸机外部表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（每日2次），操作面板用75%乙醇棉片擦拭（避免液体渗入按键）。内部管路分为可拆卸与不可拆卸两类：可拆卸管路（如螺纹管、集水杯）用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗后悬挂晾干（避免弯曲导致积水）；不可拆卸管路（如主机内部气道）需使用专用气体消毒剂（如二氧化氯，浓度500ppm）循环消毒30分钟。湿化罐每次使用后需清空冷凝水（倒入含氯消毒液中），用纯化水冲洗后，134℃压力蒸汽灭菌20分钟，使用时加入无菌蒸馏水（液面不超过2/3）。麻醉机呼吸回路的清洁与呼吸机类似，螺纹管、面罩用含氯消毒液浸泡，过滤装置（如细菌过滤器）需每48小时更换（或出现潮湿、堵塞时立即更换）。麻醉蒸发器表面用75%乙醇擦拭，内部避免液体进入（可用干燥空气吹扫）。雾化器的口含器、面罩为直接接触患者的部件，每次使用后用75%乙醇棉片擦拭（若为儿童使用，需用500mg/L含氯消毒液浸泡15分钟），晾干后存放于专用盒内。雾化杯用后需拆卸，用流动水冲洗药渍，多酶洗液浸泡5分钟，清水冲洗后自然干燥（禁止烘干，防止变形）。氧气湿化瓶是细菌滋生的高危部位，每次使用后需彻底清洁：倒出湿化水（倒入含氯消毒液中），用软毛刷蘸中性清洁剂刷洗瓶壁及瓶底（重点清除水碱），流动水冲洗后，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟（完全浸没），取出后用纯化水冲洗3次，倒置晾干（存放时开口向下）。使用时需加入无菌注射用水（每日更换），湿化瓶与氧气导管连接前需用75%乙醇消毒接口。口腔器械清洁与消毒口腔器械因接触唾液、血液及牙菌斑，需严格区分污染程度，执行“一人一用一消毒/灭菌”原则。高速手机（牙科电钻）属于高度危险器械，使用后需立即预清洁：用清洁液（多酶洗液）冲洗内部管道（持续10秒），去除牙垢、血液；然后拆卸手机头部（若可分离），用软毛刷清除涡轮处残留物，放入专用密闭容器送消毒供应中心。灭菌时需使用压力蒸汽灭菌（134℃，3分钟），灭菌前需用生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽孢）监测（每周1次）。灭菌后需检查手机转速（≥20万转/分钟）、扭矩（≥3.5N·cm），确保功能正常。拔牙钳、牙挺等金属器械使用后，先在多酶洗液中浸泡5分钟（液面覆盖器械2cm以上），用超声波清洗机清洗（频率40kHz，时间10分钟），重点去除齿槽内牙骨质碎片；冲洗后沥干，包装于纸塑袋中（包内放置化学指示卡），132℃压力蒸汽灭菌4分钟。灭菌后需检查包装是否完整（无破损、无潮湿），指示卡颜色是否达标（由黄色变黑色）。印模托盘（取模用）接触患者口腔黏膜，属于中度危险器械：用后先在流动水下冲洗（去除唾液、印模材料残渣），然后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分钟（托盘完全浸没），取出后用清水冲洗2次（避免消毒液刺激患者），用无菌纱布擦干，存放于清洁干燥处（与其他器械分开放置）。通用注意事项1.时间管理：所有器械需在使用后30分钟内开始清洁（污染越重，处理越及时），避免污染物干燥后难以清除。2.人员防护：操作时需穿戴手套（乳胶或丁腈）、防水围裙、护目镜（防止消毒液飞溅），接触朊病毒污染器械时需佩戴双层手套。3.消毒剂管理：含氯消