成人高尿酸血症与痛风食养指南2025要点

成人高尿酸血症与痛风食养指南2025要点成人高尿酸血症与痛风的发生与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少密切相关，合理的膳食管理是控制血尿酸水平、预防急性发作、降低并发症风险的核心措施。结合当前循证医学证据及国人膳食特点，以下从食养核心原则、食物选择与量化建议、不同阶段饮食调整、特殊人群管理及常见误区纠正等方面系统阐述科学食养方案。一、食养核心原则1.控制总能量摄入，维持适宜体重能量摄入需根据个体年龄、性别、身高、体重及活动量调整，目标为维持BMI在18.5-23.9kg/m²（中国标准）。超重或肥胖者（BMI≥24kg/m²）应在3-6个月内通过合理饮食与运动减重5%-10%，但需避免快速减重（每周减重＞1kg），以免脂肪分解加速导致血尿酸波动。每日能量供给可参考：轻体力活动男性2000-2200kcal/天，女性1800-2000kcal/天；中体力活动者在此基础上增加10%-15%。2.调整三大营养素比例，优化代谢环境-蛋白质：以优质蛋白为主，占总能量15%-20%（约60-80g/天）。优先选择低脂乳制品（牛奶、酸奶）、鸡蛋（每日1个，高胆固醇者可隔日1个全蛋）及适量瘦肉（如鸡肉、鸭肉，去皮），限制红肉（猪、牛、羊肉）及加工肉类（香肠、火腿）。-碳水化合物：占总能量50%-60%，选择低GI（升糖指数）食物（如燕麦、糙米、藜麦、全麦面包），避免精制糖（如白糖、红糖）及添加糖（如含糖饮料、糕点），每日添加糖摄入＜25g（WHO标准）。-脂肪：占总能量20%-25%，限制饱和脂肪酸（＜10%总能量）及反式脂肪酸（＜1%总能量），优先选择单不饱和脂肪酸（橄榄油、茶油）及n-3多不饱和脂肪酸（深海鱼、亚麻籽油），每日烹调用油控制在25-30g。3.严格限制外源性嘌呤摄入外源性嘌呤约占体内尿酸来源的20%，但急性发作期控制外源性嘌呤可快速降低血尿酸波动风险。建议普通高尿酸血症患者每日嘌呤摄入＜300mg，急性发作期＜150mg。需明确区分食物嘌呤含量：-低嘌呤食物（＜50mg/100g）：几乎所有蔬菜（除香菇、草菇、芦笋、菠菜等嘌呤相对较高的品种）、大部分水果（除榴莲、荔枝等高果糖水果）、全谷物、低脂乳制品、鸡蛋。-中嘌呤食物（50-150mg/100g）：畜肉（猪、牛、羊）、禽肉（鸡、鸭、鹅）、淡水鱼（鲈鱼、鲫鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）、部分蔬菜（如菠菜、蘑菇）。-高嘌呤食物（＞150mg/100g）：动物内脏（肝、肾、脑）、部分海鲜（沙丁鱼、带鱼、贝类）、浓肉汤（鸡汤、骨汤）、酵母粉。4.保证充足水分摄入，促进尿酸排泄每日饮水量需达到2000-3000ml（心肾功能正常者），以白开水、淡茶水（绿茶、白茶）或无糖苏打水为主，避免含糖饮料、果汁及含酒精饮品。建议分次饮用，每小时约200-300ml，夜间可适当补充1次，防止尿液浓缩。5.限制酒精及果糖摄入酒精（尤其是啤酒、蒸馏酒）可抑制尿酸排泄，增加乳酸堆积，诱发急性发作。建议男性每日酒精摄入＜25g（相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml、38°白酒75ml），女性＜15g（相当于啤酒450ml、葡萄酒150ml、38°白酒50ml），急性发作期及血尿酸＞540μmol/L者需完全戒酒。果糖（尤其是游离果糖）可促进腺嘌呤核苷酸分解，增加尿酸生成。需限制含果糖的甜饮料（如果汁饮料、碳酸饮料）、蜂蜜（果糖含量＞40%）及高果糖水果（如荔枝、龙眼、芒果，每日＜200g），推荐选择低果糖水果（如樱桃、草莓、苹果、梨，每日200-350g）。二、食物选择与量化建议（一）优选食物1.蔬菜类：每日摄入300-500g，以绿叶菜（菠菜需焯水去草酸）、十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）、瓜茄类（番茄、黄瓜）为主。香菇、草菇等菌菇类嘌呤含量中等（约100mg/100g），可少量食用（每日＜50g），避免浓菌汤。2.水果类：每日200-350g，优先选择樱桃（含花青素，可能促进尿酸排泄）、草莓、苹果、梨等低果糖水果，避免鲜榨果汁（果糖浓缩）及果脯（添加糖）。3.乳制品：每日300-500ml低脂牛奶或无糖酸奶，可提供优质蛋白及钙，同时牛奶中的乳清酸可能抑制尿酸重吸收。4.全谷物：每日50-150g（占主食1/3-1/2），如燕麦、糙米、藜麦，可替代部分精制米、面，增加膳食纤维摄入（每日25-30g），改善胰岛素抵抗。（二）谨慎选择食物1.畜/禽肉：缓解期可适量食用（每日40-75g），选择瘦肉（避免皮、肥肉），水煮后弃汤食用（减少嘌呤溶出）。避免烤肉、腌肉（含亚硝酸盐及添加剂）。2.鱼类：淡水鱼（如鲈鱼、鲫鱼）嘌呤含量中等（约100mg/100g），可每周食用2-3次（每次50-100g）；海水鱼（如三文鱼、金枪鱼）嘌呤含量较高（100-200mg/100g），建议每月＜2次。避免鱼籽、鱼皮及咸鱼。3.豆制品：传统豆制品（豆腐、豆浆）经加工后嘌呤含量降低（豆腐约50mg/100g，豆浆约27mg/100g），可适量食用（每日25-50g干豆当量）；但豆粉、浓豆浆（嘌呤浓缩）需限制。（三）严格限制食物1.动物内脏：如猪肝（约275mg/100g）、猪肾（约330mg/100g），禁止食用。2.高嘌呤海鲜：沙丁鱼（约295mg/100g）、带鱼（约390mg/100g）、贝类（如蛤蜊约450mg/100g），避免食用。3.浓肉汤/火锅汤：长时间熬煮的汤中嘌呤含量是肉的数倍（如鸡汤嘌呤约160mg/100ml），需完全避免。4.酒精与含酒精饮料：如啤酒（每100ml含嘌呤约5-10mg，但乙醇促进尿酸潴留）、黄酒（嘌呤约15mg/100ml），急性发作期及血尿酸控制不佳者需戒酒。三、不同阶段饮食调整策略（一）无症状高尿酸血症期（血尿酸＞420μmol/L，无关节肿痛）重点在于预防尿酸进一步升高及急性发作，核心措施包括：-严格控制高嘌呤食物，每日嘌呤摄入＜300mg；-维持理想体重（BMI18.5-23.9），避免短期内体重波动；-每日饮水2000-3000ml，保证尿量＞2000ml/天；-限制酒精（男性＜25g/天，女性＜15g/天）及果糖摄入；-每周监测血尿酸1-2次，若持续＞540μmol/L或合并心血管危险因素（高血压、糖尿病），需在医生指导下启动药物治疗。（二）急性发作期（关节红肿热痛，血尿酸可能升高或正常）此阶段需快速缓解炎症，饮食需严格限制嘌呤（＜150mg/天），具体措施：-仅摄入低嘌呤食物（如米饭、馒头、低脂牛奶、鸡蛋、大部分蔬菜）；-避免所有肉类、海鲜、豆类及酒精；-增加饮水量（3000ml/天），可适当饮用碱性水（pH＞7.0）帮助尿酸溶解；-避免摄入高果糖食物（如果汁、蜂蜜），以防加重炎症；-配合药物（如秋水仙碱、非甾体抗炎药）治疗，待症状缓解（约7-10天）后逐步过渡至间歇期饮食。（三）间歇期（症状缓解，血尿酸仍需控制）此阶段需平衡营养与尿酸管理，逐步恢复部分中嘌呤食物摄入，但需严格监测血尿酸：-从低嘌呤食物开始，逐步添加中嘌呤食物（如每周增加1次瘦肉，每次50g）；-肉类建议水煮后食用（减少50%嘌呤），避免油炸、烧烤；-每日嘌呤摄入控制在200-300mg，血尿酸目标＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L）；-维持规律运动（如每周5次30分钟中等强度有氧运动），避免剧烈运动（诱发乳酸堆积）；-每月监测血尿酸1次，若持续达标可维持当前饮食，若波动需调整食物种类及量。（四）慢性痛风性关节炎期（多关节受累，可能伴痛风石、肾功能损伤）此阶段需长期稳定尿酸水平，同时关注并发症管理：-严格限制嘌呤（＜200mg/天），避免任何高嘌呤食物；-蛋白质摄入以优质蛋白为主（如鸡蛋、低脂牛奶），合并肾功能不全者需限制总量（0.8-1.0g/kg体重/天）；-增加膳食纤维（每日25-30g）及维生素C（每日100-200mg，来自新鲜蔬果）摄入，可能辅助降低尿酸；-监测尿pH值（目标6.2-6.9），必要时在医生指导下服用碳酸氢钠（小苏打）碱化尿液；-定期评估肾功能（血肌酐、肾小球滤过率），调整饮食中磷、钾的摄入（肾功能不全者限制高磷、高钾食物）。四、特殊人群的食养调整（一）合并肥胖-采用低能量平衡膳食（比日常减少300-500kcal/天），避免极低能量饮食（＜800kcal/天）；-增加膳食纤维（每日30-35g）及蛋白质（1.2-1.5g/kg体重/天）摄入，延长饱腹感；-选择低GI碳水化合物（如燕麦、糙米），避免精制糖；-结合有氧运动（如快走、游泳）与抗阻运动（如哑铃），每周至少150分钟。（二）合并糖尿病-控制总碳水化合物（占总能量50%-60%），选择低GI食物（如全麦面包、荞麦面）；-蛋白质摄入1.0-1.2g/kg体重/天（肾功能正常者），合并肾病者＜0.8g/kg；-限制饱和脂肪（＜7%总能量）及反式脂肪（＜1%），增加n-3脂肪酸（如深海鱼）；-水果选择低GI、低果糖（如樱桃、柚子），每日200g，避免餐后立即食用；-监测空腹及餐后2小时血糖，调整食物分配（如少量多餐，每日5-6餐）。（三）合并高血压-限制钠摄入（＜5g盐/天），避免腌制品（如咸菜、火腿）、酱油（10ml≈2g盐）；-增加钾摄入（每日4700mg，来自香蕉、土豆、菠菜），帮助钠排泄；-选择低脂乳制品（如脱脂牛奶）、富含钙的食物（如豆腐）；-避免酒精（尤其是烈性酒），以防血压波动；-配合DASH饮食（强调蔬菜、水果、全谷物、低脂乳类），可辅助降低血压。（四）合并慢性肾病（CKD1-3期）-蛋白质限制在0.8-1.0g/kg体重/天，其中优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）占50%以上；-限制高磷食物（如动物内脏、坚果、碳酸饮料），必要时使用磷结合剂；-控制钾摄入（血肌酐升高者＜2000mg/天），避免高钾水果（如香蕉、橙子）、蔬菜（如菠菜需焯水）；-水分摄入根据尿量调整（尿量＞1000ml/天者，饮水量=尿量+500ml）；-避免使用含钾的低钠盐，以防高钾血症。五、常见误区纠正1.误区一：“只吃素食就能降尿酸”部分蔬菜（如香菇、菠菜）嘌呤含量中等，且素食中若大量摄入精制碳水（如白米饭、馒头）可能导致胰岛素抵抗，反而抑制尿酸排泄。需均衡搭配低嘌呤蔬菜、全谷物及优质蛋白。2.误区二：“喝啤酒才会诱发痛风，红酒可以喝”酒精的主要成分乙醇可促进尿酸生成并抑制排泄，所有酒精（包括红酒、白酒）均需限制。研究显示，每日摄入10-15g酒精（约1杯葡萄酒）即可增加痛风发作风险26%。3.误区三：“多喝水越多越好”心肾功能不全者过量饮水可能导致水肿、心衰或稀释性低钠血症，建议根据尿量调整（尿量保持1500-2000ml/天即可）。4.误区四：“不吃海鲜就安全”