急诊科建设与管理指南(2025年版)

急诊科建设与管理指南(2025年版)急诊科作为医院急危重症救治的核心平台，承担着院前急救与院内救治的衔接、多学科协同救治、公共卫生事件应急响应等重要职能。为进一步规范急诊科建设与管理，提升急危重症救治能力，保障医疗质量与安全，结合当前医学发展趋势及临床实践需求，制定本指南。一、基础设施建设标准急诊科应独立成区，布局遵循“以患者为中心、流程最优化、功能模块化”原则，总使用面积需满足日均急诊量需求（建议按日均100-200人次配置≥1500㎡，200人次以上每增加50人次递增300㎡）。功能分区需涵盖分诊区、抢救区、留观区、诊室、处置室、治疗室、急诊手术室（可选）、医技检查区（含急诊超声、放射、检验）、医护办公区、患者家属等候区等，各区域标识清晰，通道宽度≥1.8米，确保急救设备及转运床双向通行无障碍。抢救区需设置独立抢救单元，每单元使用面积≥12㎡，配备多功能抢救床（可调节高度、角度）、有创/无创监护仪、除颤仪、呼吸机（含转运型）、注射泵（≥4台/单元）、吸引装置（中心负压或便携式）、供氧系统（中心供氧或备用氧气瓶）及急救药品柜（分设常温、冷藏区，药品目录参照《急诊急救药品基本目录（2023年版）》）。抢救区床位数按日均急诊量10%配置（最低4张），每张抢救床间距≥1.5米，配备隔帘保证隐私。留观区需设置独立病室或开放式床位，每床使用面积≥6㎡，配备可调节病床、监护仪（每2床1台）、输液架、呼叫系统及基本生活设施（如储物柜、座椅）。留观床位与抢救床比例建议为3:1，需设置专用留观护士站，便于动态观察病情。医技检查区应紧邻抢救区，急诊检验实验室需配备全自动生化分析仪、血气分析仪、凝血分析仪（均需支持急诊样本30分钟内出报告），放射检查室需配置数字化X线摄影（DR）及床旁移动DR，超声检查室需配备便携式超声仪（支持床旁操作）。检验、影像结果需通过医院信息系统（HIS）实时推送至急诊医护终端。二、人员配置与资质要求急诊科医师需全部具备执业医师资格，其中具有急诊医学专业背景或接受过急诊规范化培训（≥2年）的医师比例≥80%。医师职称结构需合理，主治医师及以上职称占比≥40%，且至少配备1名具有副高及以上职称的急诊医学专科医师负责医疗质量控制。日均急诊量≥200人次的科室，需配置专职急诊重症医学（EICU）医师（按EICU床位1:0.8比例配置）。护士需全部具备护士执业资格，其中从事急诊护理工作≥2年的护士比例≥70%，急救技能考核（含心肺复苏、气管插管配合、除颤仪使用等）合格率100%。护士与医师配比不低于2.5:1，抢救区护士与床位配比≥1:1（7×24小时在岗），留观区护士与床位配比≥1:5。需配备1-2名护理组长（主管护师及以上职称）负责护理质量督查及紧急事件协调。医技人员（检验、影像）需配置急诊专项岗位，检验人员需具备急诊样本快速处理能力（如血气分析5分钟内完成），影像人员需掌握床旁检查操作规范。分诊人员需由经过系统培训的护士担任，熟悉五级分诊标准（如加拿大CTAS系统）及急危重症识别要点。三、服务流程优化与质量控制分诊流程：实行“一级分诊（初筛）+二级分诊（细化）”双级分诊制。一级分诊由分诊护士在患者到达3分钟内完成，通过生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态）及主诉快速判断优先级（1-5级，1级为濒危、需立即抢救；5级为非急症、可候诊），佩戴分级标识（颜色区分：红-1级、橙-2级、黄-3级、绿-4级、蓝-5级）。二级分诊在患者进入诊区后10分钟内由接诊医师完成，复核分诊级别并调整救治策略，分诊错误率需控制在≤3%。抢救流程：1级患者直接进入抢救区，2级患者5分钟内进入抢救区，由首诊医师启动“团队救治”模式（医师+护士+医技），遵循“评估-稳定-诊断-治疗”循环原则。抢救记录需在抢救结束后30分钟内完成，内容涵盖时间节点（如到达时间、用药时间、操作时间）、关键措施及患者反应。急危重症抢救成功率≥90%，平均抢救时间（从进入抢救区到生命体征稳定）≤45分钟。留观管理：留观患者需符合“48小时内可明确诊断或病情稳定后转出”标准，禁止以留观代替住院。留观患者需每2小时进行1次病情评估（由值班医师/护士共同完成），记录生命体征、症状变化及处理措施；超过24小时留观的患者需由主治医师以上职称医师复核并制定转出计划。留观时间中位数≤24小时，72小时转出率≥95%。多学科协作（MDT）：建立“急诊-专科”快速会诊机制，针对胸痛、卒中、严重创伤、急性中毒等高危病种，制定标准化会诊流程（如胸痛患者10分钟内完成心电图检查，30分钟内心血管内科医师到场；卒中患者15分钟内完成头颅CT，45分钟内神经科医师评估）。MDT会诊响应时间≤15分钟，会诊意见需在30分钟内写入电子病历。四、质量安全与风险管理建立急诊质量指标体系，包括核心指标（分诊准确率、抢救成功率、留观时间、30天再就诊率）、安全指标（用药错误率、跌倒/坠床发生率、医院感染率）及效率指标（平均候诊时间、检验检查回报时间），每月进行数据统计与分析，形成质量改进报告（PDCA循环）。严格执行患者身份识别制度（“双人核对+腕带标识”），高风险操作（如深静脉置管、气管插管）需执行“操作前核查清单”（患者信息、适应症、知情同意、设备准备）。药品管理实行“基数管理+动态补充”，急救药品每日清点（账物相符率100%），高危药品（如氯化钾、胰岛素）单独存放并标识。医院感染防控需落实“标准预防”原则，抢救区、处置室每日进行2次空气消毒（紫外线或空气净化设备），物体表面使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭（4次/日），医疗废物按“感染性废物”分类收集（双层黄色垃圾袋+鹅颈结）。医护人员手卫生依从性≥95%，留观患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率≤2‰。五、信息化与智慧化建设依托医院信息平台，构建急诊专属信息系统（EIS），集成分诊叫号、电子病历（EMR）、检验检查结果推送、药品管理、急救设备定位（RFID技术）等功能。患者就诊信息（包括院前急救数据）需全程追踪，实现“从120接收到出院/转诊”的全流程闭环管理。开发急诊临床决策支持系统（CDSS），嵌入常见急症诊疗指南（如AHA心肺复苏指南、中国急性胸痛诊疗指南），自动提醒检验危急值（如血钾＞6.0mmol/L、肌钙蛋白升高）、药物配伍禁忌及剂量调整建议。通过大数据分析，预测高峰时段患者流量（如夜间22点-次日2点为创伤高发期），提前调配人力及物资。建立远程急救协作平台，与区域内120急救中心、基层医疗机构及上级医院互联互通，支持实时视频会诊、电子病历共享及远程指导（如院前气管插管）。重大公共卫生事件（如群体伤、传染病暴发）时，系统需自动触发应急预案，同步推送患者信息至应急指挥中心。六、培训与能力提升制定分层级培训计划：新入职人员需完成4周急诊规范化培训（内容包括分诊标准、急救技能、设备操作、医院感染防控），考核合格后方可独立上岗；3年内低年资医师/护士每季度参加“急救技能强化训练”（如高级心血管生命支持ACLS、儿科高级生命支持PALS）；5年以上高年资人员每年参与“复杂病例讨论”及“多学科联合演练”（如批量伤员救治、心搏骤停团队复苏）。模拟培训中心需配备高仿真模拟人（支持生理参数调节、并发症模拟）、虚拟现实（VR）训练设备（如气管插管模拟）及团队协作评估系统。每月开展1次情景模拟演练（场景包括但不限于急性心梗、脑出血、过敏性休克），演练后通过“复盘会”分析薄弱环节（如沟通延迟、设备定位时间长），形成改进措施。建立医师/护士能力评估档案，内容包括理论考试（急诊医学核心知识）、技能考核（OSCE模式）及临床绩效（抢救成功率、患者满意度），评估结果与岗位晋升、绩效分配挂钩。鼓励医护人员参与急诊医学学术会议（如中国急诊医学大会）及继续教育项目（每年≥20学时）。七、学科发展与可持续性急诊科应明确学科发展方向，结合医院定位与区域疾病谱（如创伤高发地区侧重创伤救治，老年人口密集地区加强急危重症老年病管理），建立特色亚专科（如急诊重症、中毒救治、灾难医学）。支持开展急诊相关科研（如急诊流程优化、新型急救技术应用），鼓励参与多中心临床研究（如中国急诊质量改进研究C-EQI）。与院前急救体系（120中心）、基层医疗机构（社区卫生服务中心）建立“急诊-急救-基层”三级联动网络，通过技术指导（如培训基层医生心肺复苏）、双向转诊（如基层将急危重症患者转至医院，医院将稳定患者转回基层康复）及信息共享（如推送急救知识至基层公众号），提升区域急诊救治整体水平。注重患者体验与人文关怀，在等候区设置自助挂号机、饮水设备、充电插座及健康宣教屏